扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速-資料下載頁(yè)
2025-05-14 22:27本頁(yè)面
【正文】 有 “ 一閃而過(guò) ” 的短陣 Tdp ④ 尚未肯定室速為 Tdp,但間歇期室早的方向、形 態(tài)各異， QT明顯延長(zhǎng)，應(yīng)高度懷疑 Tdp存在 ⑤對(duì) Tdp可疑者，經(jīng)按一般室速無(wú)效時(shí)，可試按 Tdp治療 ⑥ 建議觀察 Tdp發(fā)生時(shí) R1R2間期與 R2R3間期的關(guān) 系 (R1為早搏前正常 QRS,R2為誘發(fā)室速的室早 , R3為室速的第一跳 ),若成反比則折返機(jī)制可能 性大 ,若成正比則觸發(fā)活動(dòng)可能性大。若遇前 者，在治療上主要在于增快心率、減少?gòu)?fù)極時(shí) 間、糾正復(fù)極不均勻狀態(tài)，如用異丙腎、硫酸 鎂、臨時(shí)心臟起搏等。后者則應(yīng)使用心肌抑制 劑異搏定 ⑦ 先天性 LQTS可采用 ?腎上腺素能受 體阻滯劑或外科切除左側(cè)交感神經(jīng) 節(jié)治療 ⑧不應(yīng)忽視病因及誘因治療 幾種 Tdp療法簡(jiǎn)介 (異丙腎 ) 可通過(guò)提高心律 ， 縮短已延緩的心肌復(fù)機(jī)化 ， 減輕復(fù)極不勻 ， 縮短QT間期 ， 適用于 ① 病情較輕者； ② 等待安裝臨時(shí)心臟起搏器者； ③ 有房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能不全者 ①對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有直接抑制作用 ,可減少 心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生 ② Mg2+為細(xì)胞膜 ATP酶催化劑 , Mg2+缺失 影響心肌細(xì)胞 K+Na+泵功能 ,從而使細(xì)胞 內(nèi)失 K+,導(dǎo)致復(fù)極延遲。硫酸鎂可使復(fù)極 一致或均衡，消除 EAD及觸發(fā)活動(dòng)，從 而防止了引起 Tdp的折返路 心臟起搏可提高心率、縮短 QT間期、阻斷折返經(jīng)徑，達(dá)到治療及防止其發(fā)作的目的。另外還可以在起搏器的保護(hù)下應(yīng)用抗心律失常藥物。臨時(shí)起搏一般為 VVI式，頻率 100~120bpm，最好選擇 Tdp間歇期開(kāi)啟起搏鍵，此時(shí)自主心率較慢，便于起搏器調(diào)搏 因 Tdp多伴有 QT間期延長(zhǎng) ,多數(shù)學(xué)者主張禁用心肌抑制劑 。 考慮到部分Tdp的發(fā)生機(jī)理可能與觸發(fā)活動(dòng)有關(guān) ，因此根據(jù) Tdp發(fā)作時(shí)的情況選擇性使用異搏定也許是可取的
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