【正文】 產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。（二）母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求：1；母嬰一方有感染性疾病時，均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳?；加衅つw化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。嬰兒沐浴室的溫度應保持在25℃左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔、消毒。嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 （三）新生兒病房(室)：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求：新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理；每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；病房(室)入口處應設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸； 新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥；連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存；配奶器具必須保持清潔，配乳時應實施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。新生兒病房（室）室溫應保持在2224℃，相對濕度為55—65%；保持室內(nèi)空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。傳染病或疑似患兒應安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。第三十四條 ICU的醫(yī)院感染管理在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求：（一）獨立設(shè)置，位置適宜，布局流程合理，內(nèi)設(shè)治療室（區(qū)）、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。各區(qū)域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑等設(shè)施。（二）監(jiān)護區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房，根據(jù)需要配備負壓病房；，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。（三）感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。 （四）工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。有條件的，治療區(qū)可配備凈化工作臺。（五）注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。 （六）加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。（七）加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進行終末消毒處理。（八）不設(shè)陪客。嚴格探視制度，探視僅限制1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。第三十五條 血液透析室的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：（一）血液透析室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求：設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人血液透析間（區(qū)）、隔離病人血液透析間（區(qū)）和手術(shù)間、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣間、待診室，、有復用者應設(shè)獨立的復用間，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理；病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學檢查，并定期復查。傳染病患者應當在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施；急診病人應專機透析；醫(yī)務人員進行診療操作時應嚴格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強自身防護，穿防護衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴面罩及口罩；為不同病人進行操作時，必須更換手套；建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；加強透析液制備過程和進出透析機的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測（具體要求見第三章）；定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，詳細記錄，備查； 嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復使用，標明可重復使用的空心纖維透析器應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》；加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，掌握與復用有關(guān)的綜合征。應觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應的管理及監(jiān)測；工作人員定期接受體檢，加強職業(yè)衛(wèi)生防護，必要時注射乙肝疫苗；嚴格探視和陪護管理，進入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。（二）對可重復使用血液透析器治療單位醫(yī)院感染管理還應達到以下要求： 符合衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》。使用經(jīng)國家藥監(jiān)局批準、有明確標識的可重復使用的血液透析器，使用中應嚴格消毒，做好登記，專人專用；由具有復用及相關(guān)醫(yī)學知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復用血液透析器，醫(yī)療單位應對規(guī)范復用血液透析器負責；復用人員具備復用技術(shù)資格要求，并經(jīng)過充分的培訓及繼續(xù)教育，能夠按照規(guī)定程序進行操作；操作時做好個人防護，穿防護衣，戴防護手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑時，應戴面罩或口罩； 復用間設(shè)計合理，有通風排氣設(shè)施，通風良好，排水能力充足；設(shè)有緊急眼部沖洗水龍頭，確保復用人員一旦被化學物質(zhì)飛濺損傷時能即刻有效地沖洗；已處理的血液透析器應在貯存區(qū)內(nèi)存放，并與待處理的血液透析器分開放置，以防混淆導致污染甚至誤用；復用應使用反滲水。供復用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學標準，有一定的壓力和流速，必須滿足高峰運行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求；水處理系統(tǒng)的設(shè)計應易于整個系統(tǒng)的清潔和消毒，消毒程序應包括沖洗系統(tǒng)的所有部分，以確保消毒劑殘余量控制在安全標準允許的范圍內(nèi)；定期檢測復用用水細菌和內(nèi)毒素的污染程度。水質(zhì)細菌學、內(nèi)毒素檢測最初應每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，細菌學檢測應每月1次，內(nèi)毒素檢測應每3個月至少1次。細菌水平不得超過200CFU/ml，干預限度為50CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2EU/ml，干預限度為1EU/ml；達到干預限度時，應采取措施，防止系統(tǒng)污染進一步加重；乙肝病毒標志物陽性患者、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、復用過程所使用消毒劑過敏的患者及其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用。丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其他患者的血液透析器隔離；建立血液透析器復用手冊，復用前應與患者或其委托人簽署知情同意書；血液透析器復用只能用于同一患者，首次復用前貼上血液透析器復用標簽并建立復用記錄；透析結(jié)束后血液透析器應在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中運送，并立即處置。特殊情況2小時內(nèi)不處置的血液透析器可在沖洗后冷藏，但24小時之內(nèi)必須完成血液透析器的沖洗和清潔、消毒和滅菌程序（應注意血液透析器的血液出入口和透析液出入口必須消毒，蓋上新的或已消毒過的蓋）；檢測血液透析器TCV（血液透析器整體纖維容積），復用后TCV應大于或等于原有TCV的80%。透析膜完整性試驗良好； 血液透析器復用次數(shù)應根據(jù)血液透析器TCV、透析膜完整性試驗和外觀檢查來決定，三項中任一項不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用半自動復用程序，低通量血液透析器復用次數(shù)應不超過5次，高通量血液透析器復用次數(shù)不超過10次。采用自動復用程序，低通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過10次，高通量血液透析器推薦復用次數(shù)不超過20次；廢棄的血液透析器應按醫(yī)療廢物安全處置，嚴防銳器傷。第三十六條 手術(shù)部（室）的醫(yī)院感染管理應達到以下要求：（一）手術(shù)部（室）的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應當具備手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。（二）建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。（三）手術(shù)部（室）內(nèi)應設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。（四）手術(shù)部（室）環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好； 手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；手術(shù)部應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性；接送手術(shù)病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。（五）醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循以下基本要求：進入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術(shù)室；實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；在手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術(shù)部工作。（六）手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用； 醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；獲準進入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；進入手術(shù)部無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應當進行表面的清潔處理；病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存；手術(shù)部工作人員應掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進行。 （七）手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。（八）患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。（九）實施器官移植或骨髓移植等手術(shù)，需要在一級特別凈化手術(shù)室進行。凈化手術(shù)部的建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級應符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB503332002）的標準，輔助用房應按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。（十）潔凈手術(shù)部的管理應當達到以下基本要求：進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)