【正文】 、急性精分幫助有限 ? RET治療能否有比較滿意的效果，與咨詢師本身有關(guān)。咨詢師也要不斷與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，盡量減少自身的非理性成分。 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理多話現(xiàn)象 ? 一 多話現(xiàn)象的表現(xiàn)及原因 咨詢師對(duì)多話的理解：角色定位、問題難度、咨詢時(shí)間 來訪者多話的表現(xiàn)：陳述的大量?jī)?nèi)容欲咨詢無關(guān) 與咨詢師有關(guān)的原因：宣泄、評(píng)價(jià)、邏輯能力欠缺、解釋過多 與求助者有關(guān)的原因：七種類型 宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型（證明自己無問題） 、掩飾型、外向型 宣泄型與傾吐型：尊重與傾聽（心理咨詢師的第一次咨詢） 癔病型與表現(xiàn)型：尋求注意，給注意 表白型：缺少自知，咨詢師不能指責(zé)，而是幫其尋找矛盾： 掩飾型：一般不在開場(chǎng)，而是當(dāng)涉及敏感問題時(shí)，語(yǔ)速加快，停頓短促，怕人插話：此時(shí)，咨詢師要考慮更寬松安全的氣氛，或是直接請(qǐng)求助者回答問題 外向型：及時(shí)把會(huì)談引向正題 總之：內(nèi)容反應(yīng) +提出新問題 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理沉默現(xiàn)象 ? 沉默的表現(xiàn)與原因 ：判斷沉默是否真的存在 ：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型 ? 沉默的處理 如是懷疑型：重視咨詢關(guān)系的建立 如是茫然型 : 通過傾聽，運(yùn)用內(nèi)容反應(yīng)和表達(dá)技術(shù) 如是思考型：關(guān)注理解微笑等待 如是情緒型：找原因，采用主動(dòng)、和好 ,鼓勵(lì)宣泄 如是內(nèi)向型：鼓勵(lì)、傾聽 如是反抗型：如對(duì)咨詢本身無偏見 —耐心、理解 如對(duì)咨詢本身有偏見 —嚴(yán)重的話，不接 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理依賴現(xiàn)象 ? 依賴的表現(xiàn) 依靠他人而不是依靠自己解決問題 ? 依賴產(chǎn)生的原因 ? 對(duì)依賴的處理 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理移情現(xiàn)象 ? 移情 transference 求助者把對(duì)父母或?qū)^去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)地對(duì)咨詢師做出反應(yīng)的過程 ? 類型 負(fù)移情：過去經(jīng)歷中某個(gè)給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對(duì)象，在咨詢情境中，原有的情緒轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，從而在行動(dòng)上表現(xiàn)出不滿、拒絕、敵對(duì)、被動(dòng)、抵抗和不配合等 正移情：將咨詢師當(dāng)成以往生活中某個(gè)重要人物，逐漸對(duì)咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛慕，甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出性愛的成分，對(duì)咨詢師依戀、順從。 直接與間接： 直接表達(dá)：“我和你聊天很愉快，你使我想起了 ……” 間接表達(dá)：“我覺得你態(tài)度很好，讓我很放松 ……” 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理移情現(xiàn)象 正移情與依賴的區(qū)別 正移情 依賴 一種好感 一種信任 時(shí)常想見咨詢師 有困難時(shí)尋求幫助 尋求感情依靠 尋求心理依靠 感情色彩濃 感情色彩淡 尋找替代物 現(xiàn)實(shí)的目標(biāo) 彌補(bǔ)過去情感 尋找現(xiàn)實(shí)幫助 移情在咨詢過程中屬于正?，F(xiàn)象，咨詢師要策略性的（不傷害對(duì)方自尊心）、果斷的（明確堅(jiān)決的態(tài)度）、及早的進(jìn)行處理 PS：如果咨詢師覺得自己能以處理移情現(xiàn)象，轉(zhuǎn)介 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象 ? 阻抗 resistance 不同理論對(duì)阻抗的理解（精神分析、人本、行為） ? 表現(xiàn)形式 ：沉默、寡語(yǔ)、贅言 ：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問題 ：心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露（區(qū)別于猶豫性暴露） ：不認(rèn)真履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請(qǐng)客、送禮等 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象 ? 阻抗產(chǎn)生的原因 ? 一、來自于成長(zhǎng)中的痛苦 開始新的行為的問題 結(jié)束或消除舊的行為問題 ? 二、來自功能性的行為失調(diào) 阻力的產(chǎn)生源自于失調(diào)的行為，填補(bǔ)了某些心理需求的空白 阻力的產(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突 三、 阻力來自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī) 阻力來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī) 阻力來自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無能為力的動(dòng)機(jī) 阻力來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī) 第七單元 克服阻礙咨詢的因素 —識(shí)別和處理阻抗現(xiàn)象 ? 處理阻抗現(xiàn)象 做法：先告訴對(duì)方某處可能存在問題；其次是爭(zhēng)取得到對(duì)方對(duì)此的一致看法，確認(rèn)阻力的存在；進(jìn)而了解阻力產(chǎn)生的原因，以解釋阻力 （面質(zhì)） 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 階段小結(jié) ? （一）小結(jié)每次咨詢效果 ? 咨詢師的小結(jié)：咨詢過程中言行是否恰當(dāng)，對(duì)求助者及其問題 ? 把握是否確切，采取的步驟是否合理有效 求助者小結(jié)： 是否積極配合，告訴咨詢師信息，很好理解并接 受咨詢師幫助，通過咨詢哪方面有變化，引起變化的原因 雙方小結(jié)： 交流咨詢的感受，總結(jié)得失處，還要商議下一次咨詢的相 關(guān)內(nèi)容 ? （二）商討下次咨詢?nèi)蝿?wù) ? （三）布置家庭作業(yè) ? （四）正視與處理咨詢中的反復(fù)現(xiàn)象。 ? （五）處理咨詢失誤 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 咨詢效果的幾種分類 ? 第一，咨詢效果顯著，求助者存在的問題已解決，適應(yīng)能力明顯提高。 ? 第二，咨詢效果較好，心理問題基本解決。 ? 第三，咨詢有一定效果，但問題依然存在。 ? 第四，咨詢效果不明顯，問題基本沒解決 針對(duì)第三、第四種情況進(jìn)行原因分析 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 咨詢效果的評(píng)估 ? （一）評(píng)估的時(shí)間點(diǎn) 不是只在結(jié)束時(shí)才評(píng)估，過程之中不斷總結(jié)效果，及時(shí)調(diào)整，在結(jié)束前的評(píng)定應(yīng)更全面、重要 （二）評(píng)估的內(nèi)容（圍繞咨詢目標(biāo)） ? （三）評(píng)估的維度 、朋友和同事，對(duì)求助者改善狀況的評(píng)定 ? （三）咨詢效果的階段性、全程性分析 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 相關(guān)知識(shí) ? 。 “ 您好 再見 ” 效應(yīng)；不同學(xué)派 。 。 他人、生活事件等影響，樣本被試，自然緩解 ? 。 動(dòng)機(jī)、年齡、性別、問題類型、嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短等具有相似性 。安排在下一批，可能要幾個(gè)月后 。 在咨詢前、中、后，對(duì)關(guān)鍵行為，用可靠技術(shù)評(píng)價(jià)，由客觀觀察者進(jìn)行 。在開始 36月后，咨詢結(jié)束時(shí)，數(shù)年后，說明近期與遠(yuǎn)期 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 相關(guān)知識(shí) ? ? 。如求助者希望改善自身狀況及對(duì)工作人員的信心 。即有針對(duì)性的咨詢 、復(fù)愈能力。 ? ，歸納咨詢方法有效的共同因素 、信任關(guān)系，是最基本的共同點(diǎn)。 、積極態(tài)度 、情緒調(diào)節(jié)、行為改善 第八單元 咨詢效果的評(píng)估 ? 三、注意事項(xiàng) ? “ 蜜月期 ” 。 初期改善只是一時(shí)的 ? ，可以經(jīng)由咨詢以外的諸因素而生，即自然復(fù)愈 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 咨詢關(guān)系的匹配 ? 一、選擇合適的咨詢對(duì)象 適宜求助者應(yīng)具備的條件 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 二 判斷求助者是否適合自己咨詢 ? 不適宜的情況分類 ? ? 指有些咨詢師在價(jià)值觀念上，情感方式上很可能對(duì)某些人，某些咨詢內(nèi)容、持有某種程度的敏感、偏見、忌諱，如這樣，易入誤區(qū) . ? 。 ? 。 ? 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 對(duì)咨詢關(guān)系不匹配的處理 ? （一）調(diào)整咨詢關(guān)系的匹配程度 在現(xiàn)實(shí)生活中，如匹配不好，咨詢師要學(xué)會(huì)如何調(diào)適，使兩者盡可能匹配 ? 基本思路：咨詢師適合求助者 ，多聽搞清問題。第一次結(jié)束后，查資料，問專家，深度思考 ，理解與接納，要有大的包容能力，態(tài)度中立，客觀理性 、減少個(gè)性與觀點(diǎn)的沖突 ，最好的辦法 —轉(zhuǎn)介 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? （二 ）在無法實(shí)現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介 ? 除不匹配外以及咨詢師難勝任的情況，咨詢師因工作變動(dòng)、較長(zhǎng)時(shí)間不在崗位也要轉(zhuǎn)介。 ? （三）轉(zhuǎn)介中的注意點(diǎn) ? ? ，尤其是專業(yè)特長(zhǎng) ? ，應(yīng)詳細(xì)介紹情況，提供自己的分析 ，但不宜泄露求助者出于對(duì)原咨詢師的信任而提供的隱私，否則，不尊重求助者。 ? ，原咨詢師還可出于關(guān)心，詢問以后的咨詢情況，但不得干預(yù)新咨詢師的咨詢活動(dòng) ，不宜在求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等評(píng)頭論足，更不能指責(zé)，損害咨詢師的形象 ? 第 八 單元 咨詢效果評(píng)估 ? 案例記錄整理與保管 ? （一）案例記錄的內(nèi)容和要求 ? 1）一般背景資料 2）求助原因 3）現(xiàn)在主要癥狀 4）家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)支持系統(tǒng) 5）個(gè)人情緒、個(gè)人特征、興趣愛好、自我認(rèn)知評(píng)價(jià)及常用應(yīng)對(duì)方式 6）既往病史，家庭病史 7）既往心理咨詢的情況 8）心理測(cè)試結(jié)果 9）咨詢師的一般印象 10）診斷與評(píng)價(jià)意見 11）處理意見與咨詢方案 12）咨詢各階段及效果分析 每次咨詢記錄、總結(jié)幾次咨詢情況的記錄、咨詢終結(jié)時(shí)或中斷時(shí)的最終記錄 第 八 單元 咨詢效果評(píng)估 （二）每次咨詢記錄的基本程序 首先，記錄求助者來訪時(shí)的特征。 按時(shí)，服裝 其次，將會(huì)談內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要記錄，用第一人稱 第三，對(duì)咨詢中的印象進(jìn)行總結(jié) 第四，綜合咨詢的話題，求助者主訴的內(nèi)容，問題的記錄，自己的想法、存在的問題 （三）階段性小結(jié)記錄 經(jīng)過一覽表和經(jīng)過概要記錄表 記錄要點(diǎn)：會(huì)談內(nèi)容概要；在咨詢室內(nèi)外求助者的變化 （四）咨詢終結(jié)時(shí)或中斷時(shí)的總結(jié)記錄 （ 五）電話心理咨詢記錄 （六）案例記錄的保管 ? 注意事項(xiàng)：保密及保密例外，道德標(biāo)準(zhǔn)， 在逃犯 第八單元 咨詢效果評(píng)估 ? 咨詢關(guān)系的結(jié)束 ? 一、確定咨詢結(jié)束的時(shí)間 咨詢方案、求助者、咨詢師 一般是在基本達(dá)到咨詢目標(biāo)后，雙方都認(rèn)為可以結(jié)束為宜。 ? 二、全面回顧和總結(jié)