臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)-資料下載頁(yè)
2025-01-12 03:17本頁(yè)面
【正文】 久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 “ 損傷性 ” ST段改變 “ 壞死性 ” 改變 ? 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常 Q波（壞死型Q波，病理性 Q波）”，即 Q波增寬（ ）、 加深（ 同一導(dǎo)聯(lián) 1/4R波）。 心肌梗塞不同時(shí)期的演變 超急性期 急性期 近期 陳舊期 T波改變 對(duì)稱高尖 倒置 倒置，變淺 恢復(fù)，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢復(fù)基線 恢復(fù)基線 病理 Q波 — + + + （四）心律失常 ? 正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房 ,房室結(jié)，左右束支及心室 ,激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率與節(jié)律的改變，此即稱為心律失常（ arrhythia)。 某些頻發(fā)的早搏，可見一定的配對(duì)規(guī)律，如 1正常 +1早搏，或 2正常 +1早搏，如此連續(xù)出現(xiàn) 3次或 3次以上，則稱為兒聯(lián)律或三聯(lián)律。 RonT現(xiàn)象 異位性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 短陣性室性心動(dòng)過速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng) 心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng) 心臟傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ 度 MorbizⅡ 型竇房傳導(dǎo)阻滯： PP長(zhǎng)間歇時(shí)間恰等于正常竇性 PP的倍數(shù)。 ↘ ↘ 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 圖中 P波呈規(guī)律性激動(dòng)， QRS波亦呈規(guī)律性激動(dòng)，P波與 QRS波毫無相關(guān)性，各自保持自身的節(jié)律，房率高于室率，故診斷為 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯。 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 圖中 P波與 QRS波群無關(guān)，“ PR”距離長(zhǎng)短不一。 P波節(jié)律不整， 6779次 /分， QRS波群形狀，時(shí)限正常， RR間隔規(guī)律，心室率 37次 /分。故診為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 圖中 P波與 QRS波群無關(guān)。 P波節(jié)律不整 ,6086次 /分。 QRS波群呈寬大畸形，節(jié)律稍有不整，平均 29次 /分。注意 P39。波提早出現(xiàn)，是室性激動(dòng)逆行傳至心房而產(chǎn)生，即“心房奪獲”。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯，兩個(gè)室性節(jié)律點(diǎn)競(jìng)相控制心室：頻率不一致，代表兩個(gè)不同部位的戒律點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)。第 3個(gè) QRS波群時(shí)限為 ，代表兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)共同激發(fā)信使產(chǎn)生的室性融合波。 幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯 束支與分支傳導(dǎo)阻滯 ?激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)沿房室束下傳，在室間隔上部分為 右束支 和 左束支 （左束支又分為前支，后支和間隔支 )，它們可分別發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)障礙。 ?下面分 右束支傳導(dǎo)阻滯 (完全性，不完全性 ),完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支 和左后分支傳導(dǎo)阻滯 進(jìn)行說明。 右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支和左后分支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征 預(yù)激的類型 逸搏與逸搏心律 房性逸搏心律 圖中第 4個(gè) QRS波較正常 RR間期延遲出現(xiàn)，故診為逸搏（只一個(gè) QRS波）；因 QRS波前有倒置的 P39。波，且 P39。R間期 ，說明異位興奮點(diǎn)起源于心房的下部，故診為心房性逸 搏。 交界性逸搏心律 圖中第 3個(gè) QRS波延遲出現(xiàn)（較正常 RR間期延長(zhǎng)），QRS波前無 P波，且其頻率約為 50次 /分，故診為結(jié)性逸搏。此圖因有竇性心律不齊，故長(zhǎng)間歇稍短于 PP間期的 2倍。即此圖的正確診斷為 :竇性心律不齊， Ⅱ度竇房阻滯伴交界性逸搏 室性逸搏心律 反復(fù)心律 圖中第 1， 3， 5， 7個(gè) QRS波前無 P波，且延遲出現(xiàn)，故為交界性逸搏心律 。同時(shí)，在兩個(gè) QRS波中間夾有一個(gè)逆行P39。波， RR，故診斷為反復(fù)心律。 The End Thank you for watchin
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