臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)(存儲(chǔ)版)
【正文】 伏。 空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形，在平面紙上描繪立體圖形是困難的，通常采用空間心電向量環(huán)在三個(gè)不同的互相垂直的平面的投影來觀察。 QRs 環(huán)的初始向量投影在 avr 導(dǎo)聯(lián)的正測(cè) ， 得小 r 波；最大向量及終末向量投影在 avr 導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè) ， 得深 s波 ， 因此 avr 波導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群呈 rS。 ~ 90176。 右心房肥大 （二）左心房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波增寬 ，常呈雙峰型，雙峰間期 ≥ s，以在 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 P波節(jié)律不整， 6779次 /分， QRS波群形狀，時(shí)限正常， RR間隔規(guī)律，心室率 37次 /分。第 3個(gè) QRS波群時(shí)限為 ，代表兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)共同激發(fā)信使產(chǎn)生的室性融合波。即此圖的正確診斷為 :竇性心律不齊， Ⅱ度竇房阻滯伴交界性逸搏 室性逸搏心律 反復(fù)心律 圖中第 1， 3， 5， 7個(gè) QRS波前無 P波，且延遲出現(xiàn)，故為交界性逸搏心律 。 交界性逸搏心律 圖中第 3個(gè) QRS波延遲出現(xiàn)（較正常 RR間期延長），QRS波前無 P波，且其頻率約為 50次 /分，故診為結(jié)性逸搏。波提早出現(xiàn)，是室性激動(dòng)逆行傳至心房而產(chǎn)生，即“心房奪獲”。 ↘ ↘ 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 圖中 P波呈規(guī)律性激動(dòng)， QRS波亦呈規(guī)律性激動(dòng)，P波與 QRS波毫無相關(guān)性，各自保持自身的節(jié)律，房率高于室率，故診斷為 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯。 “ 缺血性 ” 改變心電圖 （二）“損傷性”改變 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) “ 損傷性 ” 圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。 （四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位 ? 自心尖朝心底部方向觀察 ? 順鐘向轉(zhuǎn)位： – V V4波形出現(xiàn)在 V V6導(dǎo)聯(lián) ? 逆鐘向轉(zhuǎn)位： – V V4波形出現(xiàn)在 V V2導(dǎo)聯(lián) 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 三、正常心電圖的波形特點(diǎn) 與正常值 P波 – 時(shí)限：＜ – 振幅：＜ （ 肢導(dǎo)聯(lián)） ＜ （ 胸導(dǎo)聯(lián)） – 方向： 竇性心律 Ⅰ 、 Ⅱ 、 avF, V4V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相 PR間期 ? PR正常值 ~ ? 代表了心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 ? 年齡越大，心率越慢， PR間期越長（老年人不超過 ） ? 年齡越小，心率越快， PR間期越短 QRS波群 1 ? 時(shí)限： ~ ，＜ ? 波形： 根據(jù) 主波方向 和 有無 Q（ q） 波 – I、 II、 V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)主波 :向上 – avR、 V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下 – V V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 Q(q)波， (可呈 QS) ? avR、 Ⅲ 、 avL導(dǎo)聯(lián)可有 Q波或 q波 ? Ⅰ 、 Ⅱ 、 avF、 V4~V6導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)有 Q波 (可有 q波 ) – V1至 V6 R波逐漸變大， S波逐漸變小， R/S由小變大 – Q波小于 ，振幅＜ 1/4同導(dǎo)聯(lián) R波 QRS波群 2 ?電壓： – 至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián) QRS波群電壓和 ≥ mV – 至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群電壓和 ≥ mV – Rv5＜ ， RavL＜ ， RavF＜ RI＜ ， Rv5+Sv1＜ （ 女） Rv5+Sv1＜ （ 男） – Rv1＜ ， Rv1+Sv5＜ RavR＜ – Q波 ＜ 188。 輕度左偏 + + — 0 ~ 30176。 QRS環(huán)初始向量投影在 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè) ， 得 q波；最大向量及終末向量均投影在 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè) ， 得高 R波 ， 因此 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群呈 qr 型 。 （ 一 ）
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