呼吸科臨床基本知識(shí)問(wèn)答-資料下載頁(yè)
2025-06-23 05:32本頁(yè)面
【正文】 陰性的肺結(jié)核。 （2）肺結(jié)核診斷記錄：應(yīng)包括病變范圍及部位、類(lèi)型、痰菌情況及化療史病變范圍按左、右側(cè)，每側(cè)以上、中、下肺野記述，以第2及第4前肋內(nèi)端下緣作水平線，將兩肺野肺分為上、中、下部分。痰菌以涂（涂片）、集（集菌）、培（培養(yǎng)法）記錄，陽(yáng)性以（+），陰性以（）表示，病人無(wú)痰或未查，注明“無(wú)痰”或“未查”?；熓贩殖踔渭皬?fù)治。初治指既往未用過(guò)抗結(jié)核藥治療或用藥時(shí)間少于1個(gè)月以上的新發(fā)病例；復(fù)治指既往曾應(yīng)用抗結(jié)核藥1個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治失敗病例。記錄時(shí)可在類(lèi)型后加括弧說(shuō)明，如血行播散性肺結(jié)核注明急性或慢性；繼發(fā)型注明空洞、干酪肺炎等。舉例：雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核，涂（+），初治。 肺結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。我國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案如下。 ⑴初治涂（+）肺結(jié)核（含初治涂陰空洞或粟粒型肺結(jié)核）：2HRZE/4HR、2H?R?Z?E?/4H?R?。 ⑵復(fù)治涂（+）肺結(jié)核：2HRZSE/4~6HRE、2H?R?Z?S?E?/6H?R?E?。 ⑶初治涂（）肺結(jié)核：2HRZ/4HR、2H?R?Z?/４H?R?。 ⑷間歇用藥方案：①?gòu)?qiáng)化期：INA、RFP、PZA隔日1次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：INA、RFP隔日一次或每周3次，4個(gè)月（即2H?R?Z?/４H?R?）。（MDRTb）和超級(jí)耐多藥結(jié)核（XDRTb）？試述耐多藥結(jié)核的治療原則。 MDRTb指結(jié)核分枝桿菌至少耐異煙肼和利福平的結(jié)核病。在耐多藥基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)≥3種二線抗結(jié)核藥耐藥，稱(chēng)超（泛）耐藥結(jié)核病。 MDRTb治療至少應(yīng)含4種可能耐感藥物，療程18~24個(gè)月。？ 滲出液是炎癥性積液，可以由感染性（如結(jié)核性、化膿性胸膜炎）或非感染性（如腫瘤、結(jié)締組織病）疾病引起。漏出液為非炎癥性積液，多為全身性疾病所致，如心力衰竭時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，腎病、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)低蛋白血癥膠體滲透壓下降引起胸腔內(nèi)液體積聚。兩者鑒別參見(jiàn)下表。滲出液與漏出液的鑒別 漏出液 滲出液 原因 非炎癥性 炎癥性外觀 淡黃、水樣透明 混濁、血性、膿性、乳糜性相對(duì)密度 ＜ ＞Rivalta實(shí)驗(yàn) (－) （＋）蛋白定量 ＜25g/L() ＞30g/L(3g/dL)細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜100/μL ＞200/μL細(xì)胞分類(lèi) 以淋巴、間皮細(xì)胞為主 化膿性以中性粒細(xì)胞為主乳酸脫氫酶（LDH） ＜200∪/L 結(jié)核性以淋巴細(xì)胞為主，＞200∪/L如果以上檢查仍不能分辨，可進(jìn)一步測(cè)血清蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH），如下例3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中具有任何一項(xiàng)即可診斷為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白＞。②胸水LDH高值的?。③胸水LDH/血清LDH＞。
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