hiv職業(yè)暴露和安全防護-資料下載頁
2025-01-11 11:35本頁面
【正文】 技術熟練的二人配合 ， 操作可盡量集中安排 ， 并嚴格按照規(guī)范操作程序進行 。 ? 當進行侵入性治療及護理操作時 ， 如手術 、 穿刺 、 注射等 ， 要注意使用銳利針具不要誤傷自己 。 使用注射器時 ， 要保證針頭安牢在針管上 ， 采血后不要將注射器針套套回去 。 有條件的單位最好使用真空采血管及相應蝶形針具等 ， 以保護抽血者不直接接觸血液標本 。 用過的利器必須放到特殊的容器中 。 ? 如果手套被血液或體液污染 ， 則必須及時更換手套或洗凈手套 ，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人； ? 用后的針具應置于堅硬的厚塑料容器內，統(tǒng)一消毒毀形處理 實驗室人員防護要點 ? 實驗室檢測工作過程中要嚴格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程 ， 并實施普遍性防護措施； ? 實驗室應備有必要的消毒劑和消毒設備； ? 把所有標本都應看作潛在的 HIV傳染源； ? 病人的標本應放在固定的容器里 ， 避免污染到容器外 ， 如果潑灑出來 ， 應盡快用消毒劑進行處理； ? 標本的運送均應放入有蓋的容器內； ? 離心 、 攪拌 、 超聲 、 吸吹標本時會產(chǎn)生大量的氣溶膠 ， 這些操作應在超凈工作臺中進行； ? 盡量避免使用銳器 ， 如果確實需要使用銳器 ， 建議在使用銳器前更換兩副新的手套 ， 并小心操作 ， 避免戳傷； ? 操作時如有標本 、 檢測試劑外濺時應及時消毒； ? 工作結束后，在收檢和消毒工作臺面時應小心避免被利器損傷 其他醫(yī)務人員防護要點 ? 眼科直接接觸病人眼睛的器械要經(jīng)消毒后方可再次使用； ? 進行內窺鏡檢查 、 動脈造影和透析操作時 ， 要戴手套 ， 穿隔離衣 ， 用過的各類器械要消毒； ? 對尸體做病理解剖或處理病人遺體時 ， 要戴手套 ， 穿一次性隔離衣 ， 必要時應戴眼罩和口罩 ，注意防止被流出的血液 、 體液污染 ， 完畢后將隔離衣和其他污物一同處理 。 職業(yè)暴露處理案例分析 案例 1 ? 馬某是艾滋病定點醫(yī)院的護士，她將所有的廢棄物都混裝在一個編織袋中，在處理污物時，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當時有可視性出血。該院住院病人均為晚期艾滋病人， ?處理過程 立即用流動的自來水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在 24小時后服用抗病毒藥物，采用強化用藥方案，服用 28天；分別在 6周、 3個月和 6個月時檢測HIV抗體，均為陰性。 ? 案例 1提示 在處理一次性醫(yī)療用品時，要將針頭、刀片等銳器與其它物品分開存放和處理，銳器等要裝在耐刺的朔料桶中，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故。 暴露級別為 2級，暴露源級別為重度類型； 在發(fā)生職業(yè)暴露后馬上進行局部緊急處理是對的， 但不能使勁擠壓傷口 ； 發(fā)生職業(yè)暴露后，最好在 2小時內服藥，即使超過了 24小時仍然要服藥。 案例 2 ? 某院艾滋病門診，有一位病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救過程中，突然病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛和臉上。當時，病人是否為 HIV感染者尚不知 問題 ? 如何開展緊急處理？ ? 暴露評估屬那類？ ? 第二天檢測結果為陽性， CD4檢測為 100個 /ul ，此時需做什么？ 處理過程 她立即用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導，用生理鹽水沖洗眼睛，然后服用雙汰芝進行預防，第二天，對暴露源進行 HIV檢測，結果為陽性， CD4檢測為 100個 /ul，隨即增加了 IDV。 案例 2提示 在臨床工作中，尤其在為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護眼鏡。 這屬于粘膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷粘膜，增加感染的機會。 在暴露源不明時，先采取必要的預防措施，待暴露源明確后，要根據(jù)暴露級別和暴露源類型重新調整用藥方案。 案例 3 ? 暴露事故過程 某市婦產(chǎn)科醫(yī)生劉某，在為一位急產(chǎn)孕婦接生時施行人工破水，使孕婦順利產(chǎn)下一男嬰。隨后，劉某在術后常規(guī)洗手脫下手套時發(fā)現(xiàn)自己的右手中指有一刺破的傷口，但無法確認傷口何時產(chǎn)生，其極度緊張。該孕婦經(jīng)檢測證明是 HIV感染者。 處理過程 劉某所在單位領導當即向當?shù)?CDC作了報告， CDC負責事故處理的同志對劉某作了詳細了解，發(fā)現(xiàn)她情緒低落，當即提供了咨詢。對局部創(chuàng)傷程度進行了評估，認定為輕度。又觀察該孕婦除了 HIV陽性外，無艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為 1級。由于劉某發(fā)現(xiàn)傷口及時，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，專家認為不必預防性服藥。但劉某堅決要求用藥，在向其說明藥物副作用及相關事宜后，讓當事人簽訂了知情同意書，采用基本用藥方案，并給劉某抽血檢測，囑其在 6周、 3個月、 6個月和 12個月作 HIV檢測。有關人員當著劉某和醫(yī)院領導的面，將所有信息登記在“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”中，并請劉某和她的領導確認記錄情況屬實，在登記表中簽字。 案例 3提示 當事人在發(fā)生職業(yè)暴露后，應盡快進行局部緊急處理； 對當事人提供咨詢與心理支持很重要； 在事故處理的整個過程中均應注意做好保密工作（包括陽性孕婦）； 所有檢測標本均需按統(tǒng)一要求采集、留樣備用，并做好記錄； 做好醫(yī)學隨訪， 職業(yè)暴露的處理涉及今后的法律訴訟，因此處理必須按評估程度、保密，并有當事人和有關證明人在相關表格上對記錄的認可。 謝謝大家 ！ 發(fā)生職業(yè)暴露 及時撥打12320
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