20xx年醫(yī)保工作總結(jié)-資料下載頁
2024-10-14 13:57本頁面
【導(dǎo)讀】上半年我縣醫(yī)保中心在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在勞動(dòng)保。水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。公務(wù)員補(bǔ)助基金萬元，重大疾病救助金萬元。金萬元，其中參保人員繳費(fèi)3100元。保險(xiǎn)資金支付萬元，結(jié)報(bào)支付率為％。障服務(wù)能力和保障水平，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)。進(jìn)一步方便醫(yī)保參保人員就醫(yī)，提高其醫(yī)保待遇，上半年，另外，為了更好的配合寧波大市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保。險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》、相關(guān)辦法和政策指南。員異地就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。做到初審、復(fù)審，嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)，為方便寧波異地參保人。為強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費(fèi)用病例。于違規(guī)及不合理的費(fèi)用，堅(jiān)決剔除。為生育保險(xiǎn)擴(kuò)覆重點(diǎn)。二是全面稽查促擴(kuò)覆。告知書》，限期補(bǔ)辦參保手續(xù)，做到應(yīng)保盡保。為了引導(dǎo)群眾積極主動(dòng)參加醫(yī)療保
【正文】 結(jié)算，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、 超支分擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)付費(fèi)總額控制管理。 十一是實(shí)施經(jīng)辦機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求，建設(shè)了硬件和軟件的標(biāo)準(zhǔn)化。一方面對(duì)業(yè)務(wù)大廳及其附屬設(shè)施進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化改造升級(jí)，達(dá)到了國(guó)家社保識(shí)別功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，另一方面是提高服務(wù)水平，在強(qiáng)化崗位操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定了《市醫(yī)保局標(biāo)準(zhǔn)化管理手冊(cè)》，達(dá)到了辦理事項(xiàng)、辦理流程全市統(tǒng)一，營(yíng)造了事事有標(biāo)準(zhǔn)、人人學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、處處用標(biāo)準(zhǔn)的工作氛圍。 十二是業(yè)務(wù)大廳推行通崗?fù)ㄞk叫號(hào)服務(wù)。為了改變業(yè)務(wù)辦理分崗位因人設(shè)置的現(xiàn)狀， 8 月中旬以來，我們推行了通崗?fù)ㄞk叫號(hào)服務(wù)，服務(wù)對(duì) 象在窗口辦完事項(xiàng)后，即時(shí)對(duì)工作人員的服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，把滿意率和服務(wù)量結(jié)合起來，每月一考核，每月一通報(bào)。 18 十三是建立 1+x績(jī)效考核模式。所謂 1就是年度目標(biāo)考核 。x就是若干個(gè)平時(shí)考核指標(biāo)。一年來，我們緊緊抓住年度目標(biāo)考核這個(gè)綱，做好 三個(gè)結(jié)合。堅(jiān)持平時(shí)考核與工作業(yè)績(jī)相結(jié)合，制定了《工作人員考核辦法》和《窗口工作人員考核辦法》，做到月考核月通報(bào)。堅(jiān)持三辦服務(wù)與工作效率相結(jié)合，滿意不滿意全由服務(wù)對(duì)象來評(píng)判。堅(jiān)持通崗?fù)ㄞk與工作能力相結(jié)合。把窗口服務(wù)量差錯(cuò)率、投訴件數(shù)列入平時(shí)考核指標(biāo)。以上這一作法，受到了省 公務(wù)員局領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并組織全省會(huì)議進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩。 十四是積極推行馬上辦、幫你辦、我來辦服務(wù)。 20xx 年 5月，我們把幫你辦進(jìn)行延伸，推行了馬上辦、幫你辦、我來辦服務(wù)。為了把三辦服務(wù)做到名副其實(shí)，從方案的制定、責(zé)任的落實(shí)到制定考核管理制度，抓住受理、交辦、辦理、反饋等環(huán)節(jié)建立起快速反應(yīng)機(jī)制，承諾辦結(jié)時(shí)限。全年共受理群眾申辦的疑難事項(xiàng) 124件，辦結(jié) 124 件，辦結(jié)率 100%、滿意率 100%。我們的做法得到了市委宣傳部、市紀(jì)委以及省行評(píng)督察組的充分肯定和推廣實(shí)施。 十五是扎實(shí)開展假如我是服務(wù)對(duì)象大討論，著力解決換 卡排長(zhǎng)隊(duì)問題。我們借行評(píng)和開展大討論之機(jī)，對(duì)群眾希望待遇再提高一點(diǎn)、辦事再方便一點(diǎn)、手續(xù)再簡(jiǎn)化一點(diǎn)等問題，進(jìn)行專題研究，逐項(xiàng)清理，做到能簡(jiǎn)化的一步到位、能辦結(jié)一次辦結(jié)。對(duì)電視問政中反映的換卡排長(zhǎng)隊(duì)問題，我們立即 19 協(xié)調(diào)工商銀行督促整改，由 5 個(gè)網(wǎng)點(diǎn)增加為 43 個(gè)，牡丹卡支行服務(wù)窗口由 7 個(gè)增加到 15 個(gè)，群眾換卡排長(zhǎng)隊(duì)問題徹底得到解決。得到了市紀(jì)委糾風(fēng)辦的充分肯定和高度評(píng)價(jià)。 三、存在的主要問題 一是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)未能得到有效控制。從住院費(fèi)用情況看，近兩年來均次住院費(fèi)用增長(zhǎng)較快，分別為 %和%，尤其是部 分大醫(yī)院藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用過高問題一直得不到有效控制。 (??)。 tanx_s = (“script”)。 = “text/javascript”。 = “gbk”。 = “tanxsmm_10011797_2351313_23454915”。 = true。 = “ tanx_h = (“head”)[0]。 if(tanx_h)(tanx_s,)。 20 二是套取統(tǒng)籌基金現(xiàn)象缺乏體制、機(jī)制約束。一方面是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 采取放寬入院指征、分解住院、編造虛假病歷等手段套取統(tǒng)籌基金現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 。另一方面是患者采用掛床住院、虛開發(fā)票等手段騙取是當(dāng)前應(yīng)注意的新動(dòng)向，僅 20xx年就查處 3起。對(duì)套取統(tǒng)籌基金的單位和個(gè)人缺乏法律支持。 三是城鄉(xiāng)居民參保待遇存在差異。從參保情況看，存在政策不一致，導(dǎo)致重復(fù)參保、多頭搶參保資源。從待遇情況看，存在制度差異，導(dǎo)致農(nóng)村大病患者進(jìn)入城市居民醫(yī)保，使基金存在風(fēng)險(xiǎn)。需要加快整合經(jīng)辦資源，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。 四是經(jīng)辦服務(wù)有待進(jìn)一步提升。一年來，在管理服務(wù)方面還存在一些突出問題，投訴現(xiàn)象仍然在發(fā)生， 在服務(wù)效率上還不能嚴(yán)格兌現(xiàn)服務(wù)承諾，一次性告知制度還需要進(jìn)一步完善。 回顧一年來的工作，在同志們的共同努力下，從目標(biāo)任務(wù)到工作措施，從工作亮點(diǎn)到創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)都得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。在新的一年里，醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體思路是：全面貫徹黨的 xx大和 xx屆二中、三中全會(huì)精神，圍繞全民保障主旋律，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，把改革創(chuàng)新貫穿于醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，推動(dòng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展取得新突破。要通過試點(diǎn)、探索，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，努力實(shí)現(xiàn)三統(tǒng)一三對(duì)接，即：政策統(tǒng)一， 21 實(shí)現(xiàn)制度對(duì)接 。操作流 程統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)管理對(duì)接 。經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接。要進(jìn)一步深化付費(fèi)方式改革，繼續(xù)實(shí)行總額控制下住院人次管理辦法，探索臨床路徑復(fù)合結(jié)算模式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)趨勢(shì)。要加大醫(yī)療監(jiān)管力度，充分運(yùn)用平時(shí)考核、現(xiàn)場(chǎng)稽查、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控等手段，扎實(shí)開展反欺詐、治違規(guī)行動(dòng)。要健全工傷保險(xiǎn)配套政策，推動(dòng)以農(nóng)村地區(qū)企業(yè)、家庭服務(wù)企業(yè)和新興網(wǎng)絡(luò)服務(wù)企業(yè)為重點(diǎn)的中小微企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)。要完善生育保險(xiǎn)辦法，擴(kuò)大覆蓋范圍，落實(shí)生育保險(xiǎn)待遇。要堅(jiān)持執(zhí)行基金預(yù)算管理，定期進(jìn)行基金預(yù)測(cè)預(yù)警分析。要結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變 思想、改進(jìn)作風(fēng)、簡(jiǎn)化流程、提高效率，力爭(zhēng)把醫(yī)保服務(wù)打造成公共服務(wù)窗口的精品名片。
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