20xx年醫(yī)保工作總結(jié)(參考版)
2024-10-18 13:57本頁面
【正文】 。要堅持執(zhí)行基金預(yù)算管理，定期進行基金預(yù)測預(yù)警分析。要健全工傷保險配套政策，推動以農(nóng)村地區(qū)企業(yè)、家庭服務(wù)企業(yè)和新興網(wǎng)絡(luò)服務(wù)企業(yè)為重點的中小微企業(yè)參加工傷保險。要進一步深化付費方式改革，繼續(xù)實行總額控制下住院人次管理辦法，探索臨床路徑復(fù)合結(jié)算模式，有效控制醫(yī)療費用過快增長趨勢。操作流 程統(tǒng)一，實現(xiàn)管理對接 。在新的一年里，醫(yī)療保險工作的總體思路是：全面貫徹黨的 xx大和 xx屆二中、三中全會精神，圍繞全民保障主旋律，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，把改革創(chuàng)新貫穿于醫(yī)療、工傷、生育保險工作的各個環(huán)節(jié)，推動我市醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展取得新突破。一年來，在管理服務(wù)方面還存在一些突出問題，投訴現(xiàn)象仍然在發(fā)生， 在服務(wù)效率上還不能嚴格兌現(xiàn)服務(wù)承諾，一次性告知制度還需要進一步完善。需要加快整合經(jīng)辦資源，推進城鄉(xiāng)一體化進程。從參保情況看，存在政策不一致，導(dǎo)致重復(fù)參保、多頭搶參保資源。對套取統(tǒng)籌基金的單位和個人缺乏法律支持。一方面是定點醫(yī)療機構(gòu) 采取放寬入院指征、分解住院、編造虛假病歷等手段套取統(tǒng)籌基金現(xiàn)象時有發(fā)生 。 if(tanx_h)(tanx_s,)。 = true。 = “gbk”。 tanx_s = (“script”)。從住院費用情況看，近兩年來均次住院費用增長較快，分別為 %和%，尤其是部 分大醫(yī)院藥品費用和檢查費用過高問題一直得不到有效控制。得到了市紀委糾風(fēng)辦的充分肯定和高度評價。我們借行評和開展大討論之機，對群眾希望待遇再提高一點、辦事再方便一點、手續(xù)再簡化一點等問題，進行專題研究，逐項清理，做到能簡化的一步到位、能辦結(jié)一次辦結(jié)。我們的做法得到了市委宣傳部、市紀委以及省行評督察組的充分肯定和推廣實施。為了把三辦服務(wù)做到名副其實，從方案的制定、責(zé)任的落實到制定考核管理制度，抓住受理、交辦、辦理、反饋等環(huán)節(jié)建立起快速反應(yīng)機制，承諾辦結(jié)時限。 十四是積極推行馬上辦、幫你辦、我來辦服務(wù)。把窗口服務(wù)量差錯率、投訴件數(shù)列入平時考核指標。堅持三辦服務(wù)與工作效率相結(jié)合，滿意不滿意全由服務(wù)對象來評判。一年來，我們緊緊抓住年度目標考核這個綱，做好 三個結(jié)合。所謂 1就是年度目標考核 。同時，把滿意率和服務(wù)量結(jié)合起來，每月一考核，每月一通報。 十二是業(yè)務(wù)大廳推行通崗?fù)ㄞk叫號服務(wù)。按照國家社會保險經(jīng)辦服務(wù)標準要求，建設(shè)了硬件和軟件的標準化。通過確定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度住院人次數(shù)和均次住院費用控制目標，在規(guī)定的人次范圍內(nèi)，按住院費定額結(jié)算，結(jié)余獎勵、 超支分擔(dān)，從而實現(xiàn)付費總額控制管理。 十是雙控模式實現(xiàn)付費總額控制。 九是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順利實施。 八是落實居民大病保險待遇。我們首先解決市區(qū)大醫(yī)院與縣 (市 )區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)對接，實現(xiàn)了本市范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算 。全年已登記 109390戶，涉及人員 287573人，其中有 8717人 沒有參加醫(yī)療保險，為 20xx 年城鎮(zhèn)居民參保擴面打下了良好基礎(chǔ)。 六是實施城鎮(zhèn)居民全面登記制度。我市根據(jù)十二五醫(yī)改規(guī)劃要求出 16 臺了《襄陽市基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師管理辦法》，將醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)行為劃分為 12 分值，管住醫(yī)生的處方，管住醫(yī)生手中的筆。全市已有 334名生育女職工享 受了零負擔(dān)待遇。 四是實現(xiàn)生育醫(yī)療零負擔(dān)。 20xx年，縣級金保工程上線后，我們針對不會操作和不能操作的情況，組織全市150 名醫(yī)保干部用三天時間集中強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，反復(fù)講解政策、權(quán)限和操作流程，使大家全面掌握操作技能。對事業(yè)單位參加工傷保險進行了摸底，涉及單位 576家，人員 34819 人，已全部參加了工傷保險 。依據(jù)核定臺帳，將企業(yè)參保情況逐家進行比對，涉及沒有參加三險的 118家，并進行了分類處理 。根據(jù)省、市下達的目標任務(wù)，我們制定了詳實的目標路線圖，確定了 8個確保項目和 18個拓展項目，落實承辦責(zé)任、明確時間節(jié)點，實施掛圖作戰(zhàn)。生育保險新增擴面 31488 人，完成任務(wù)數(shù)的 %。 20xx年，職工醫(yī)保新增擴面 34277人，完成任務(wù)數(shù)的 153%。工傷保險參保人數(shù)達到 540116 人，完成任務(wù)數(shù)的 %。先后被授予全國首屆敬老文明號、省級文明單位、檔案目標管理省特級、幫你辦被襄 陽市文明委授予創(chuàng)新品牌獎、襄陽市五一勞動獎狀等榮譽稱號，較好地完成了全年各項目標任務(wù)。六是完善基金預(yù)警制度，加強基金管理。四是支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)參保群眾社區(qū)就醫(yī)。二是規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個人負擔(dān)。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個部門管理，現(xiàn)行政策在待遇上不平衡，使農(nóng)村大病患者紛紛參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，導(dǎo)致基金風(fēng)險。醫(yī)療監(jiān)管雖然取得了一定成績，但仍然存在一些問題，如住院人數(shù)大幅度增多導(dǎo)致住院率增過快，醫(yī)療費用增長幅度大，增長速度快等等。目前不少單位對參加工傷生育保險意識淡薄，積極性不高，需要進一步加大政策宣傳，使用人單位樹立對工傷生育保險的正確認識。局黨委還組織醫(yī)療專家深入該村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動，免費向群眾發(fā)放了價值 近萬元的藥品，為該村困難戶送去了慰問金。為了加強基層黨組織建設(shè)，我局捐贈 35套會議桌椅，建起了黨員活動室 。為幫助該村發(fā)展經(jīng)濟，我們幫助擬定了該村的發(fā)展計劃 。 二是扎實開展扶貧工作。在今年的三萬活動中，我局工作隊駐扎在 XX縣謝灣村，協(xié)助謝灣村村委會進行堰塘整治，將磚廠堰
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