20xx醫(yī)保科上半年工作總結(jié)-資料下載頁
2025-10-05 04:45本頁面
【正文】 各類參?；颊咦≡嘿M用統(tǒng)計與結(jié)算情況說明二、多措并舉，狠抓醫(yī)保管理(一)加強對醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳教育，使全院醫(yī)護人員都熟知相關(guān)的醫(yī)保政策規(guī)定。只有清楚的了解相關(guān)規(guī)定才能更加有效的落實各項制度規(guī)定，為此，在08年應(yīng)局新合辦要求對新農(nóng)合政策組織專題培訓的基礎(chǔ)上，又對基本醫(yī)療保險、工傷、生育保險、錦鐵醫(yī)療保險、離休醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定及政策調(diào)整及時進行傳達，并以文件形式下發(fā)給各科室，要求各科室在醫(yī)療行為中認真貫徹落實。同時，醫(yī)保科全天24小時接受醫(yī)護人員和患者的咨詢，做到隨時提問隨時解答。下半年，還利用每周五全院科主任會，對醫(yī)保政策與要求進行詳細的說明與講解，對各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題和注意的事項進行強調(diào)與重申，使各臨床科室在為患者服務(wù)過程中有章有循，確保了醫(yī)保工作的順利開展。(二)完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理控制患者的醫(yī)療費用，最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。結(jié)合醫(yī)院具體實情，在抓好以往制定的規(guī)章制度落實的基礎(chǔ)上，又制定了一系列配套措施和獎懲規(guī)定，針對新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報，制定了關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時進行結(jié)算的規(guī)定。針對在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問題，進行歸納梳理，制定成10條處罰規(guī)定，通過職代會寫入醫(yī)院職工行為規(guī)范。(三)狠抓制度落實，強化參?；颊咴谠旱墓芾怼ａ槍Σ糠只颊呙懊斕孀≡旱膯栴}，我們建立了由臨床科室、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心三級身份確認的入院登記制度，杜絕了因不及時登記、登記時互不通信息而詐騙保現(xiàn)象的發(fā)生。為了防止掛床住院，我們配合醫(yī)保中心建立并落實了定期與不定期、晝夜相結(jié)合的查房制度，保證了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＜訌娋W(wǎng)上動態(tài)審查，對發(fā)現(xiàn)的不合理費用和大額醫(yī)療費用及時進行提示并組織會診，杜絕了小病大養(yǎng)與過度醫(yī)療行為。嚴格審查各類參?；颊叱鲈航Y(jié)算，做到醫(yī)保內(nèi)的不遺漏，醫(yī)保外的不變通，維護了醫(yī)患雙方的利益。(四)加強與各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及各職能科室的溝通與合作。主動與醫(yī)保中心進行溝通，積極配合醫(yī)保中心的各項檢查指導(dǎo)，虛心接受醫(yī)保中心的合理建議與要求，及時制定有效的整改措施并深入落實到各個科室，把醫(yī)院存在的問題和難處及時反饋給醫(yī)保中心，取得對方諒解達成共識。形成互動機制，互相尊重，互相理解，探求解決問題的最佳方式。針對08年單病種結(jié)算標準偏低的問題，我們及時與醫(yī)保中心進行協(xié)調(diào)，提高了外科系單病種結(jié)算標準；與局新合辦溝通，實行月平衡按次均費用結(jié)算，大大降低了我院醫(yī)療費用超標比例。同時，我們還加強同各職能科室的通力合作，通過與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合加強醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴格掌握用藥適應(yīng)癥，規(guī)范自費項目的使用；加強與財務(wù)科的溝通，保證醫(yī)院結(jié)算預(yù)付款及時劃拔，與計算機中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通暢準確，與藥械科溝通保證藥品維護及時準確。(五)加強科室自身建設(shè)。醫(yī)保管理工作具有較強的政策性、業(yè)務(wù)性和服務(wù)性。醫(yī)保科是醫(yī)院承擔醫(yī)保管理的載體，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽，這就要求醫(yī)?？泼棵ぷ魅藛T必須牢記便民、利民、為民的宗旨，熟知所有醫(yī)保政策，熟練醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對患者以前對醫(yī)保就診流程繁瑣，服務(wù)態(tài)度較差的問題，我們按院領(lǐng)導(dǎo)的要求增設(shè)付費窗口，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動式服務(wù)為主動式服務(wù)，要求全科所有人員采取站立式微笑服務(wù)，做到能解決的立刻解決，能溝通的決不推諉，對患者來有迎，走有送，不明白的有解釋，不滿意的有道謙，讓患者滿意而來高興而歸。同時建立了節(jié)假日和雙休日值班工作制度，及時為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，極大地方便了患者就醫(yī)，有效的改變了患者對醫(yī)?？频挠∠螅S護了醫(yī)院的聲譽。三、存在的問題和建議一年來，醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績，但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問題：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后，由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準，致使多名患者不能在出院當日及時結(jié)算，患者意見較大。建議醫(yī)院信息中心調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)，避免此類事情的發(fā)生。離休患者做輔助檢查未實行有效監(jiān)控，存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)保科長三級把關(guān)制度，要求由輔助科室負責確認患者身份，防止冒名頂替。科室個別工作人員主動為患者服務(wù)的意識不夠強，態(tài)度不夠好，需進一步加強教育，并制定相關(guān)的制度措施。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1