【正文】 錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等。不準(zhǔn)銷售假冒、偽劣、過期藥品。不準(zhǔn)出現(xiàn)刷卡購藥與現(xiàn)金購藥同藥不同價的現(xiàn)象。不準(zhǔn)異常購藥。不準(zhǔn)刷卡時變相提取現(xiàn)金或虛開發(fā)票。不準(zhǔn)為非定點藥店提供刷卡結(jié)算。不準(zhǔn)將定點零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營。以“八不準(zhǔn)”全面控制醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運(yùn)行。在醫(yī)療費用審核過程中嚴(yán)格堅持“三審制”(即：初審、復(fù)審、審簽)，保持公平、公正、公開審核。基金的支出管理上，做到嚴(yán)格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。(五)強(qiáng)化服務(wù)，夯實基礎(chǔ)，推動工作上新臺階。進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題。同時，要求各定點機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務(wù)。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊伍，加強(qiáng)對慢性特殊疾病及病人的住院管理。以各種活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊伍政治素質(zhì)。加強(qiáng)職業(yè)教育，切實改進(jìn)工作作風(fēng)。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時，以“三優(yōu)文明窗口”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務(wù)、一句祝福相送)全面提升服務(wù)質(zhì)量。第五篇：醫(yī)保局半年工作總結(jié)范文醫(yī)保局半年工作總結(jié)XX縣醫(yī)療保險管理局以落實“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎(chǔ)工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運(yùn)行的良好態(tài)勢。一、半年工作總結(jié)(一)任務(wù)完成情況擴(kuò)面情況。截止目前，我縣已有71109人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，49016人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,分別完成當(dāng)年目標(biāo)任務(wù)的100%。征收情況。截止2012年6月底，征收基本醫(yī)療保險費1948萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費985萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費963萬元。(二)主要工作措施強(qiáng)化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。政策宣傳是推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭。今年以來，我局以貼近和服務(wù)于群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，全力推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實推進(jìn)職工醫(yī)保工作。我局積極深入到各私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織，動員其從業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，召開了全縣居民醫(yī)保工作會議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實施工作。同時，居民醫(yī)保工作還列入縣委、縣政府的民生工程進(jìn)行管理，并將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進(jìn)行考核。另一方面我局積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。建立臺帳與數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，切實做到應(yīng)保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、無工作優(yōu)撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。同時，還建立了周報告制度，及時掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保進(jìn)度，對相對落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行重點指導(dǎo)，督促其加快進(jìn)度，完成目標(biāo)任務(wù)。強(qiáng)化監(jiān)控，以多措并舉為方式，確?；鸢踩\(yùn)行。醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，基金的安全關(guān)乎醫(yī)保制度的健康運(yùn)行，為此，今年我局多措并舉，嚴(yán)防基金流失。一是內(nèi)外雙控。一方面，對機(jī)關(guān)各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預(yù)算制度、基金運(yùn)行分析制度、基金預(yù)警制度、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責(zé)任制、責(zé)任追究制、醫(yī)療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運(yùn)行。另一方面，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，始終堅持把好三關(guān)，管好源頭。第一，把好住院關(guān)，杜絕冒名住院。第二，把好治療關(guān)，防止基金流失。第三，把好“三個目錄”執(zhí)行關(guān)，(即“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡稱醫(yī)療保險“三個目錄”。)嚴(yán)防基金浪費。二是打好“組合拳”。一方面做好各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，做到網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上跟蹤、網(wǎng)上審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。另一方面建立網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測平臺，設(shè)立不同等級醫(yī)院的住院費用指針、用藥指標(biāo)等，及時跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費用、個人賬戶大額刷卡等情況，有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生。其次，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。強(qiáng)化政策，以提高待遇為宗旨，逐步滿足群眾需求。提高醫(yī)療待遇是切實解決參保人員看病貴的主要途徑,為此，我局嚴(yán)格按照市政府文件規(guī)定，將醫(yī)療保險住院待遇的最高支付限額由原先12萬元、6萬元，分別提高到15萬元、8萬元，同時，城鎮(zhèn)居民個人門診醫(yī)療費用從30元提高到80元和今年的100元。其次，還將一般診療費納入全額報銷范圍，逐步滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求。強(qiáng)化素質(zhì)，以各類活動為載體，全面提升醫(yī)保形象。我局以干部作風(fēng)整頓、爭先創(chuàng)優(yōu)、軟環(huán)境治等活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,健康發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是免費發(fā)放居民醫(yī)?？?。在發(fā)放4萬多張的居民醫(yī)保ic卡中，為避免社區(qū)向群眾收取一定經(jīng)辦費用，我局采取將城區(qū)內(nèi)的居民醫(yī)保ic卡由局內(nèi)發(fā)放，而各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)則是由我們主動將居民ic卡送到鄉(xiāng)政府，方便群眾領(lǐng)取，同時減少鄉(xiāng)政府經(jīng)費開支。二是業(yè)務(wù)經(jīng)辦限時到分。如：參保登記時限由原來的一個小時縮短到15分鐘。變更登記由原來的15分鐘縮短到5分鐘。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理由原來的15分鐘縮短到5分鐘。信息錄入由原來的10分鐘縮短到3分鐘，將一些業(yè)務(wù)經(jīng)辦能縮短時間的盡量縮短，進(jìn)一步方便群眾辦事。三是向每位參保群眾發(fā)放個人帳戶對帳單。今年我局將每位參保人員的個人帳戶計入金額、消費明細(xì)、當(dāng)期結(jié)余等情況制成一張明細(xì)表，通過郵寄的方式，告知每位參保人員，便于他們了解個人帳戶的動向，引導(dǎo)他們更加合理地使用個人帳戶，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險基金管理的透明度。(四)存在的主要問題部分經(jīng)辦單位工作不主動。首先是宣傳發(fā)動不積極、不主動。政策水平低下，對群眾解釋不夠耐心細(xì)致，工作敷衍塞責(zé)，導(dǎo)致部分居民參保積極性不高。其次，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校認(rèn)為醫(yī)保工作屬醫(yī)保局的事，與已沒有多大關(guān)系，導(dǎo)致配合意識差，工作熱情不高，重視程度不夠。醫(yī)保基金抗風(fēng)險能力削弱。我縣繳費基數(shù)低，沒按照市政府的規(guī)定進(jìn)行全額預(yù)算，基金結(jié)余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，不繳費的人群越來越多，每年個人帳戶的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年遞增，我縣又屬癌癥高發(fā)區(qū)，大額住院費用也日益增大，極大地削弱了基金抗風(fēng)險能力。醫(yī)保制度尚未全面落實。因縣財力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度出臺后一直未落到實處。辦公場地還需擴(kuò)大。因場地限制，目前我局一個辦公室坐著兩個股室的人員，非常擁擠，給前來辦事的群眾帶來了極大不便。二、2012年下半年工作要點(一)加大擴(kuò)面力度。下半年，在校學(xué)生參加居民醫(yī)保是擴(kuò)面工作的重點。為此，我們將在各學(xué)校和托兒機(jī)構(gòu)未開學(xué)之前，迅速行動起來，采取《致中小學(xué)生家長一封信》、《參保就醫(yī)指南》、電視臺、宣傳欄等多種形式廣泛向?qū)W生家長宣傳醫(yī)保政策，力爭在學(xué)生參保中取得新突破。(二)力爭實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度早在2003年已出臺，縣政府并分別在2006年和2010年，決定啟動公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。但由于我縣財政資金困難，至今未啟動實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，目前已被全市通報批評。下半年，我們將加大向縣人民政府的匯報力度，多與財政共通，力爭實施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，提高公務(wù)員醫(yī)療待遇。(三)加強(qiáng)門診慢性特殊疾病管理。由于門診慢性特殊疾病享受人員增多，加之醫(yī)?；鹨殉霈F(xiàn)赤字，管理難度較大。下一步，我們將采取定藥店、分病種、定金額、持發(fā)票報賬的方式,管理門診慢性特殊疾病。要求定點的藥店必須保留購藥者的處方一年以上，方便我們定期不定期查看，制止以藥換藥、虛開發(fā)票的違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。(四)加快及時結(jié)算的推進(jìn)。下一步，我們將首先解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題，進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。要求各定點機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報賬的快捷服務(wù)。(五)加強(qiáng)基金監(jiān)督。一是加強(qiáng)應(yīng)收盡收。要加大征繳力度，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。二是加強(qiáng)基金的支出管理。做到嚴(yán)格審核，變事后監(jiān)督為事中和事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。(六)強(qiáng)化“兩定”管理。目前，全縣具有醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點資格的共有20家，其中二級醫(yī)院2家，一級醫(yī)院15家，門診部3家。具有醫(yī)療保險定點零售藥店37家。下半年我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹬С鲈搭^的管理，采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項稽核和年終考評等為主要內(nèi)容的監(jiān)督制度進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥行為，禁止弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。(七)全面加強(qiáng)隊伍素質(zhì)建設(shè)，進(jìn)一步提高隊伍整體實力。下半年我局將以各種活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊伍政治素質(zhì)。加強(qiáng)職業(yè)教育，切實改進(jìn)工作作風(fēng)。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時，以“三優(yōu)文明窗口”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以“五個一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請坐、一杯開水暖心、一片真誠服務(wù)、一句祝福相送)全面提升服務(wù)質(zhì)量。