核心制度落實(shí)措施ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-10 11:38本頁(yè)面
【正文】 診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向一線值班醫(yī)師說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。 考核要點(diǎn) ? ，查看內(nèi)容是否全面、重點(diǎn)突出；項(xiàng)目是否齊全；是否責(zé)任雙簽字。 ? 查看是否床前交接；危重病例重點(diǎn)交接班；醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容是否相符。 ? ；是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成交接班。 ? ，查看是否有記錄。 ?評(píng)價(jià)：做不到位每項(xiàng)扣 1分。 ? 一、建立病歷質(zhì)量質(zhì)控小組： ? 。 ? 二、培訓(xùn)執(zhí)行衛(wèi)生部 《 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 (試行 )》《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及我省 《 醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理 》 的各項(xiàng)要求。 ? 三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷管理及質(zhì)量監(jiān)控。 ? （ 一 ）病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)效性。 ? 、搶救記錄、會(huì)診記錄是否規(guī)范及時(shí)全面準(zhǔn)確客觀， ? 上級(jí)醫(yī)師是否及時(shí)審核修改并簽字。 ? 3天內(nèi)歸檔。 ? （二 ） 醫(yī)囑的規(guī)范性： ? ， ? ? 。 ?（三）知情同意書(shū)制度是否落實(shí)到位 ? 包括用氧、用血、貴重藥品、范圍外用藥 ? 每項(xiàng)扣 2分 ?（四）輔助檢查的合理性 ? 主要對(duì)各種輔助檢查結(jié)果的及時(shí)粘貼、及時(shí)記錄、及時(shí)分析、告知、監(jiān)控。 ?（五）．三級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、病歷討論記錄是否記錄完整。 ?（六）抗菌藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)使用是否合理。 ?（七）病程記錄與護(hù)理記錄單是否一致。 評(píng)價(jià) ?，當(dāng)時(shí)反饋。 ? ?，一月由科病案質(zhì)控小組每人 2份病歷質(zhì)控。 ?。
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