【導(dǎo)讀】由責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待新入院的患者和家屬。做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、安全檢查、妥善安置患者。解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家屬介紹辦理出院的程序和要求。標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。口頭臨時(shí)醫(yī)囑只有在緊急搶救。包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。④搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。序及注意事項(xiàng))，確保患者服下后方可離開。型和診斷，采集血樣。生命體征，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。

　　

【正文】 理制度、沖動(dòng)患者護(hù)理管理制度、防出走患者護(hù)理管理制度、護(hù)送患者外出管理制度、交接班制度、約束保護(hù)制度等 . 一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件，按相關(guān)制度進(jìn)行處理。 第五十五節(jié) 危重患者交接班制度及流程 （ 1） 交班者必須提前 10min 做好接班前準(zhǔn)備工作。 （ 2） 當(dāng)班者應(yīng)認(rèn)真完成本班崗位工作后方可交班，如有特殊情況應(yīng)征得護(hù)士長同意后向下一班交清情況。 （ 3） 危重患者交 接班必須嚴(yán)格按照書面、口頭、床邊交接班程序進(jìn)行。 （ 4） 危重患者交接班內(nèi)容應(yīng)包括：患者生命體征、精神癥狀、輸液（輸血）情況、 24h 出入量情況、傷口情況、導(dǎo)管情況、皮膚情況、床單位及特殊情況。 第五十六節(jié) 轉(zhuǎn)科制度 （ 1） 由醫(yī)生事先告知患者及家屬，經(jīng)同意后開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，由護(hù)士辦理相關(guān)手續(xù)。 （ 2） 當(dāng)班護(hù)士協(xié)助患者整理清點(diǎn)私物用品，并做好相應(yīng)的安撫工作。 （ 3） 待家屬來院后與護(hù)士一同陪伴轉(zhuǎn)科患者到相應(yīng)的科室，途中確保安全。 （ 4） 科與科之間的護(hù)士應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行病情、護(hù)理要點(diǎn)及物品的交接班。 （ 5） 合理妥善安置患者。 第五十七節(jié) 護(hù)理查房制度 每日 晨間及下午交接班期間， 護(hù)士 長（或護(hù)士長代理） 帶領(lǐng)病房護(hù)士對(duì)Ⅰ級(jí)患者及Ⅱ重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。 責(zé)任護(hù)士上班期間對(duì)其包干患者每日至少查房 1 次，如包干護(hù)士休息，應(yīng)由另一名代替查房。 護(hù)士長至少 每 2 個(gè)個(gè)月組織 1 次 護(hù)理 大查房并有記錄。 一旦有特殊、疑難或危重病例，應(yīng)及時(shí)組織護(hù)理大查房并有記錄。 一般情況下，責(zé)任護(hù)士每日查房 1~2 次，如有特殊情況，可另行安排。 第五十八節(jié) 特殊、疑難、危重病例 護(hù)理查房及 討論制度 病房一旦有 特殊（精神病伴傳染性疾?。?、疑難 或 危重 病例，護(hù)士長或 代理 護(hù)士 長必須 每日帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理查房 1 次，提出相應(yīng)護(hù)理措施并落實(shí)到位。 每例 特殊、疑難或 危重病例，必須有一次護(hù)士長組織的病房危重病例護(hù)理大查房并有記錄。 護(hù)理大查房后，對(duì)護(hù)理中存在的疑難或重點(diǎn)問題 ，護(hù)士長應(yīng)組織病房護(hù)士進(jìn)行疑難病例護(hù)理討論提出解決方案，落實(shí)到位并有記錄。 特殊、疑難或危重病例， 如 經(jīng) 病房 護(hù)理討論后仍然 不能獨(dú)立處理的 ， 可向護(hù)理部提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)。 第五十九節(jié) 特殊、疑難、 危重病例護(hù)理會(huì)診制度 病房有危重病例或護(hù)理疑難病例而不能獨(dú)立處理時(shí)，由病房護(hù)士長提出申請(qǐng)并填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單交于護(hù)理部。 護(hù)理部 3 日 內(nèi)組織 資深 護(hù)理專家到病房進(jìn)行護(hù)理會(huì)診；緊急情況由護(hù)理部組織當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 由 病房護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士 進(jìn)行 病情 匯報(bào)并提出會(huì)診目的及負(fù)責(zé)記錄。 參與護(hù)理會(huì)診的護(hù)理專家共同協(xié)商提供指導(dǎo)意見。 護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)專家提出的各項(xiàng)措施，并將落實(shí)情況及患者病情轉(zhuǎn)歸 情況記錄在會(huì)診單相應(yīng)欄內(nèi)。 會(huì)診記錄單交于護(hù)理部，病房保留一份詳細(xì)會(huì)診記錄。 第六十節(jié) 輸血管理制度 （ 1） 護(hù)士必須遵醫(yī)囑實(shí)施配血與輸血工作。 （ 2） 確定輸血后，兩名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡 、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名患者的血標(biāo)本。 （ 3） 抽取配血后由專門人員將“臨床輸血申請(qǐng)單”和受血者血標(biāo)本，及“取血憑證”送交檢驗(yàn)科。 （ 4） 配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與送血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后可發(fā)血。 （ 5） 血液發(fā)出后不得退回。 （ 6） 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：①標(biāo)簽破損、字跡不清。②血袋有破損、漏血 。③血液中有明顯凝塊。④血漿呈乳糜狀或暗灰色。⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色。⑧過期或其他需查證的情況。 （ 7） 取回的血應(yīng)在 30min 內(nèi)輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 （ 8） 核對(duì)完畢后在交叉配血試驗(yàn)單上、血袋上、醫(yī)囑單上簽核對(duì)人姓名。 （ 9） 執(zhí)行輸血醫(yī)囑簽，由 2 名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （ 10） 輸血時(shí)，由 2 名護(hù)士帶病例、輸液單和血共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。 （ 11） 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （ 12） 1 個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在 4h 內(nèi)輸完。 （ 13） 輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察 15min 患者無不適后，再根據(jù)病情、年 齡及輸注血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （ 14） 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。②核對(duì)采血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。 （ 15） 輸血過程中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止血液的輸注，剩余血 制品及輸血用具均需交檢驗(yàn)科進(jìn)一步檢驗(yàn)。 （ 16） 積極配合醫(yī)師或檢驗(yàn)科進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的各項(xiàng)檢測。 （ 17） 輸血完畢后，護(hù)士將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，及時(shí)收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗(yàn)科，并經(jīng)雙方核對(duì)無誤后登記簽字。 注：如果出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、細(xì)菌污染反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱、 DIC） 疾病感染等，按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急流程”進(jìn)行處理。 第六十一節(jié) 急救設(shè)備使用與管理制度 本制度的設(shè)備是指心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸痰器、氧氣裝置。 急救設(shè)備應(yīng)定點(diǎn)放置，專人保 管，護(hù)士長是病區(qū)急救儀器保管責(zé)任人。 急救設(shè)備應(yīng)每日清點(diǎn)、檢查并登記，定期保養(yǎng)維修。確保設(shè)備的性能穩(wěn)定可靠，呈備用狀態(tài)。保管責(zé)任人每周清點(diǎn)并檢查性能后登記簽名。 護(hù)士應(yīng)了解急救設(shè)備使用的工作原理，熟練掌握急救設(shè)備的操作規(guī)程，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。 急救設(shè)備使用前應(yīng)提前做好檢查及準(zhǔn)備工作，使用后應(yīng)做好整理清潔消毒以及保養(yǎng)工作，以備再次使用。 備用狀態(tài)急救設(shè)備應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒，并有登記及簽名。 發(fā)現(xiàn)故障、損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)送修。 第六十二節(jié) 急救藥品管理制度 急救藥品指急救車內(nèi)藥品，必須呈 備用狀態(tài)，并按示意圖位置放置。 急救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時(shí)核對(duì)、定期消毒。 急救車封條上必須寫明封存日期、檢查人（護(hù)士）姓名及（護(hù)士長或代理）姓名。 當(dāng)班護(hù)士必須每日檢查急救車封條情況，如封條有松動(dòng)或撕過痕跡，應(yīng)立即重新清點(diǎn)物品并重新封存。 當(dāng)班護(hù)士及護(hù)士長每周 1 次查看有效期表上急救物品有效期并簽名。 急救車物品一旦使用或藥品到期，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更換，并經(jīng) 2 人（其中 1 人為護(hù)士長或代理）核對(duì)后重新封存，同時(shí)更改有效期表上相應(yīng)項(xiàng)目內(nèi)容。 第六十三節(jié) 輸液泵 /微量輸 注泵管理制度 （ 1） 輸液泵 /微量輸注泵應(yīng)定點(diǎn)放置，每日清點(diǎn)、檢查有記錄。有專人保管并每周檢查有記錄，確保功能完好。 （ 2） 操作人員必須使用與該儀器型號(hào)兼容的輸液器或注射器，并嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作。 （ 3） 如果在使用過程中，出現(xiàn)故障，立即關(guān)閉電源，從泵中取出輸液器 /注射器，通過使用輸液器上手動(dòng)滾動(dòng)夾控制輸液速度或手動(dòng)推注。 （ 4） 每次使用后都要及時(shí)準(zhǔn)確登記并簽名。 （ 5） 清洗泵時(shí)，應(yīng)先關(guān)閉電源，可以使用紗布輕輕擦拭，禁止使用乙醇進(jìn)行消毒。 （ 6） 因內(nèi)置電池容易老化，應(yīng)每月 1 次使用電池操作輸液泵 /微量輸注泵 。即使長期不使用，至少每月 1 次進(jìn)行電 池充放電，以防止老化。 第六十四節(jié) 重大醫(yī)療 過 失 行 為 、 醫(yī) 療 事 故 報(bào) 告 制 度 護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)士長和科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。 值班狀態(tài)下，護(hù)理人員應(yīng)先向行政總值班報(bào)告，同時(shí)向病區(qū)護(hù)士長和科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。 護(hù)士長或護(hù)理總值班應(yīng)當(dāng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛辦、分管院長報(bào)告，由分管院長向院長報(bào)告。 護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向上級(jí)報(bào)告。 發(fā)生醫(yī)療 事故的，院部按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 工作中發(fā)生不良事件隱瞞不報(bào)者，根據(jù)護(hù)理部 獎(jiǎng)懲制度 從嚴(yán)處理。 如及時(shí)杜絕不良事件者，根據(jù)護(hù)理部 獎(jiǎng)懲制度 予以獎(jiǎng)勵(lì)。 第六十五節(jié) 住院患者身份識(shí)別制度與核對(duì)程序 （ 1） 所有住院患者均需佩戴住院腕帶。 （ 2） 為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥等各類診療活動(dòng)前，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用 2 種患者身份識(shí)別方法。 （ 3） 對(duì)能識(shí)別自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過詢問患者本人及核對(duì)腕帶等進(jìn)行身份識(shí)別。 （ 4） 對(duì)不能識(shí)別自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過核對(duì)腕帶及床頭卡等進(jìn)行身 份識(shí)別。 （ 5） 護(hù)送患者進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行各項(xiàng)治療及檢查等，核對(duì)者應(yīng)通過核對(duì)腕帶、詢問患者本人或詢問護(hù)送人員等進(jìn)行身份識(shí)別。 第六十六節(jié) 腕帶識(shí)別標(biāo)示制度 準(zhǔn)確填寫腕帶上的相關(guān)信息，包括床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)等。 佩戴腕帶前，經(jīng) 2 人核對(duì)（夜間由護(hù)送患者的護(hù)理總值班與病區(qū)護(hù)士核對(duì)）腕帶上患者的相關(guān)信息，如床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)等，無誤后方可佩戴。 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)每日檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應(yīng)及時(shí)更換。 第六十七節(jié) 護(hù)理部工作制度 （ 1） 組織體系健全。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制和護(hù)理部、護(hù)士長 管理體系，各級(jí)有對(duì)應(yīng)的職、權(quán)、利， 充分發(fā)揮管理職能。 （ 2） 根據(jù)醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)制定護(hù)理部管理目標(biāo)。為保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須做到年、季、月有工作計(jì)劃，計(jì)劃落實(shí)率必須大于 80%。 （ 3） 有健全的護(hù)理工作管理制度。制定各級(jí)人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理工作制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等，并在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充完善。 （ 4） 有科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。 根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門制定的各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院情況，制定各項(xiàng)護(hù)理 制度和落實(shí)措施。 （ 5） 有完善的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)二級(jí)監(jiān)控，將全院護(hù)理工作的全方位、全過程納入監(jiān) 控系統(tǒng)，并盡力擴(kuò)大質(zhì)控參與面，逐步實(shí)現(xiàn)全員參與監(jiān)控。 （ 6） 堅(jiān)持逐級(jí)考核制度。即護(hù)理部對(duì)護(hù)士長，護(hù)士長對(duì)護(hù)士按時(shí)限規(guī)定定期逐級(jí)考評(píng)，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長每年綜合考評(píng) 1 次，考評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋，定期進(jìn)行績效評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)。 （ 7） 有計(jì)劃、有目標(biāo)、分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)理論水平和專業(yè)技能，有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。 （ 8） 有全院性的職業(yè)道德、法律、法規(guī)等教育計(jì)劃，努力提高護(hù)理人員職業(yè)情操和執(zhí)法的執(zhí)業(yè)行為。 （ 9） 加強(qiáng)護(hù)理信息管理。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，實(shí)施醫(yī)院護(hù)理動(dòng)態(tài)管理，如工作量、安全狀況、危重患者狀況 等，及時(shí)分析、掌握動(dòng)態(tài)、適時(shí)指導(dǎo)、實(shí)時(shí)管理，并積極收集國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展信息，充分利用整合。 （ 10） 護(hù)理部有健全的會(huì)議制度并注重會(huì)議的必要性和有效性。 （ 11） 有重大搶救及特殊事件報(bào)告制度。各科室有重大搶救及特殊事件如突發(fā)意外、糾紛、護(hù)理人員工傷及大型活動(dòng)、護(hù)士長外出學(xué)習(xí)等，必須及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部酌情向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并做好記錄。 第 六 十八 節(jié) 護(hù)理部查崗查房制度 護(hù)理部成員每周巡視 所分管的病區(qū) 至少 2 次。 深入臨床檢查各病區(qū)的護(hù)士工作崗位狀態(tài)，患者基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)以及病區(qū)的環(huán)境整潔等情況。 了解護(hù)理工作中存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系。 對(duì)臨床護(hù)理急需解決的護(hù)理用品，及時(shí)與有關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)助解決。 了解和學(xué)握臨床第一手資料，指導(dǎo)解決疑難病例的護(hù)理問題。 在病區(qū)提出護(hù)理會(huì)診后，護(hù)理部組織成員在 3 日內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急情況當(dāng)日進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。 護(hù)理部每月 1 次進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，將分?jǐn)?shù)納入年底護(hù)士長考核。較滿意 10