【正文】 精神科 護(hù)理工作制度 第一節(jié) 出、入院管理制度 一、 入院管理制度 （ 1） 由責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待新入院的患者和家屬。 （ 2） 嚴(yán)格執(zhí)行入院護(hù)理操作常規(guī)。 （ 3） 做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、安全檢查、妥善安置患者。 （ 4） 填寫護(hù)理記錄首頁，完成新患者的健康宣教。 （ 5） 解答和告知家屬患者入院后的相關(guān)事宜。 （ 6） 做好辦公室方面的登記記錄。 （ 7） 貴重物品一律不準(zhǔn)帶人，錢款也不能帶入，特殊情況必須有 2人簽名（責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長）登記，由護(hù)士長負(fù)責(zé)暫時(shí)保管（ 3～5 日內(nèi)交還家屬），家屬來時(shí)及時(shí)帶回并簽名，簽名登記本保存1 年。 （ 8） 嚴(yán)禁危險(xiǎn)品帶入病室（利器、繩索和火種等）。 二、 出院管理制度 （ 1） 按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。 （ 2） 遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家屬介紹辦理出院的程序和要求。 （ 3） 協(xié)助患者整理個(gè)人物品，檢查床單位，若有貴重物品移交監(jiān)護(hù)人簽收。 （ 4） 向患者和家屬做好健康宣教及出院指導(dǎo)。 （ 5） 征詢患者和家屬意見，填寫意見征詢表。 （ 6） 整理出院病史，做好各項(xiàng)記錄。 （ 7） 做好床單位終末處理并登記。 第二節(jié) 查對(duì)制度 一、基本要求 護(hù)士在執(zhí)行任何一項(xiàng)護(hù)理、治療工作時(shí)都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對(duì)制度。 執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行 三查九 對(duì)一注意 。即操作前、中、后各查對(duì)一次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、用法、時(shí)間、面容，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。 使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。 二、臨床護(hù)理查對(duì)制度 (一 )醫(yī)囑查對(duì)制度 所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對(duì)須在醫(yī)囑單上分別簽名。 病區(qū)每日對(duì)長期醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)對(duì)，護(hù)士長每周查對(duì)醫(yī)囑一次。 一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^臨時(shí)醫(yī)囑只有在緊急搶救患者時(shí)，護(hù)士才能執(zhí)行，并做到如下要求：①搶 救患者時(shí)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定后方可執(zhí)行。②執(zhí)行時(shí)，藥物需 2 人核對(duì)無誤后再使用。③執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。④搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑(不得超過 6 h)并準(zhǔn)確補(bǔ)充記錄。 (二 ) 口服給藥查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)一注意”。 用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號(hào)，做到 三不用 。即不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物，不用變色、混濁、沉淀藥物，不用可疑藥物(劑量、藥名不清 )。 藥物擺放后必須經(jīng) 2 人核對(duì) (即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì) )無誤后，方可 發(fā)給患者。 發(fā)放時(shí)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法及面容。 正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法 (飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項(xiàng) ) ，確保患者服下后方可離開。 注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。 (三 ) 皮下、肌內(nèi)注射查對(duì)制度 核對(duì)注射單與醫(yī)囑一致性，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、有效期、濃度、用法、時(shí)間。 備齊藥物再次核對(duì)安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。 同時(shí)應(yīng)用 2 種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性 小的藥物。 選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 注射后密切觀察用藥后反應(yīng) . (四 )靜脈用藥查對(duì)制度 應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。 同時(shí)應(yīng)用 2 種以上藥物時(shí)，注意有無配伍禁忌。 (五 )青霉素注射查對(duì)制度 １、 注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(yàn) (3 日未使用青霉素必須重做皮試 ) .皮試前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色 禁用青霉素 標(biāo)記 . （ 1） 病歷牌內(nèi)面。 （ 2） 體溫單藥物過敏欄。 （ 3） 病史： ①醫(yī)囑單。②護(hù)理記錄首頁的既 往過敏史欄。③門診病歷卡的藥物過敏欄。④住院病史首頁藥物過敏欄。 （ 4） 治療單。 （ 5） 發(fā)藥單。 （ 6） 患者一覽表。 （ 7） 患者床頭卡。 （ 8） 小交班本。 (六 )輸血查對(duì)制度 采血時(shí)， 2 名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、 性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采血時(shí)應(yīng)做到一人一次一單 一管，嚴(yán)禁同時(shí)采集 2 名患者的血標(biāo)本。 配血合格后，由護(hù)士負(fù)責(zé)到檢驗(yàn)科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及 保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。 執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由 2 名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血 袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 輸血時(shí)，由 2 名護(hù)士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。 (七 )防范推錯(cuò)尸體制度 尸體卡內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容填寫完 整準(zhǔn)確。 每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護(hù)送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。 尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。 (八 )標(biāo)本采集查對(duì)制度 標(biāo)本采集前首先應(yīng) 2 人核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容與檢驗(yàn)條形碼內(nèi)容是否一致，確認(rèn)床號(hào)、姓名、 檢查項(xiàng)目無誤。 在患者床邊采集前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名 . 為輸血采集血標(biāo)本 時(shí)，按輸血查對(duì)制度執(zhí)行。 第三節(jié) 交接班制度 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前 10 min 進(jìn)入病區(qū)參加 交班。 當(dāng)班護(hù)士必須清點(diǎn)患者人數(shù)、危險(xiǎn)品等，做好一切交班前準(zhǔn)備工作。 各類危險(xiǎn)品、常備物品及患者總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班 . 交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。 按照 護(hù)理記錄書寫要求 做好重點(diǎn)患者的書面交接班。 危重?fù)尵然颊摺?I 級(jí)患者、Ⅱ級(jí)重點(diǎn)患者、新患者、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及保護(hù)患者應(yīng)做好床邊交班。 對(duì)一些雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡要記錄 . 第四 節(jié) 、 分級(jí)護(hù)理制度 患者人院后，根據(jù)患者病情和自理能力 ，落實(shí)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。 一、特級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者。 (二 ) 護(hù)理要求 患者應(yīng)安置于Ⅰ級(jí)病室內(nèi)， 24 h 專人護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并進(jìn)行應(yīng)急處理。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。 保持患者的舒適和功能體位。 實(shí)施床旁交接班。 二、Ⅰ級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理 指征 精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。 （二）護(hù)理要求 每半小時(shí)巡視 1 次，觀察患者病情變化。 根據(jù)患者病情測量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。 實(shí)施床旁交接班。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三、Ⅱ級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 病情尚穩(wěn)定仍需加強(qiáng)觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者 (二 )護(hù)理要求 每 1 h 巡視 l 次，觀察患者病情變化。 根據(jù)患者病情測量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo) . 四、Ⅲ級(jí)護(hù)理 (一 )護(hù)理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者 ?？祻?fù)等待出院者。 （二）護(hù)理要求 無特殊情況下每 2h巡視 1 次，觀察患者病悄變化。 根據(jù)患者病情測量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 . 組織患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。 第五 節(jié) 、消毒隔離制度 （ 1） 無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 （ 2） 無菌物品專柜放置，無菌包標(biāo)記明顯，有物品名稱、無菌指示帶及有效日期，無過期包。 （ 3） 一次性物品集中定點(diǎn)放置，保持清潔，定期檢查。 （ 4） 各種注射器治療實(shí)施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。 （ 5） 各種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時(shí)間、濃度、方法正確。 （ 6） 治療室有紫外線消毒制度。治療室各類物品做到按清潔、污染分別放置。 （ 7） 做到一床一巾，一桌一巾，處理正確 ，污被服入袋處理，送洗符合要求。床刷使用后正確處理。 （ 8） 濕化瓶呈備用狀態(tài)時(shí)，每周消毒 1 次；持續(xù)吸氧時(shí)，每日更換消毒 1 次。雙氧管每日更換 1 次，護(hù)理 2 次，保持清潔暢通。 （ 9） 每日用消毒液濕擦治療室臺(tái)面，濕拖地面各 2 次。 （ 10） 床邊隔離有標(biāo)記，使用過的物品、器械應(yīng)特殊消毒處理。 （ 11） 患者床單位的終末處理符合要求。 （ 12） 有便器消毒管理制度。 第六 節(jié) 護(hù)理文件書寫制度 １、 按護(hù)理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè)要求書寫。 ２、 護(hù)士記錄內(nèi)容必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 ３、 文字簡明扼要，表述準(zhǔn)確，語句通順。特別注重護(hù)士接觸患者過程中觀察到的一些客觀病情的描述。 ４、 文筆通暢，字跡工 整，書面整潔，不寫非正式簡體字和自造字。若書寫錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 ５、 必須按照格式要求逐頁填全各項(xiàng)欄目。各種記錄一律用藍(lán)黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間的護(hù)理文件書寫必須有帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)士 2 人簽名。 第七 節(jié) 、護(hù)理 安全不良事件與隱患缺陷 登記報(bào)告制度 一、 護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故定性標(biāo)準(zhǔn) （一） 護(hù)理缺陷 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正或尚未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)的事件。 （二） 護(hù)理差錯(cuò)定義及分類 1． 定義 凡在護(hù)理 工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章 制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)。 2． 分類 護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò) （ 1） 一般差錯(cuò)：是指未對(duì)患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，但未造成不良后果者。 （ 2） 嚴(yán)重差錯(cuò)：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間。凡涉及打錯(cuò)青霉素、輸錯(cuò)血、抱錯(cuò)嬰兒、車錯(cuò)尸體、開錯(cuò)手術(shù)部位等相關(guān)差錯(cuò)均屬于嚴(yán)重差錯(cuò)。 （三） 醫(yī)療事故定義及分級(jí) 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中 ,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失 造成患者人身損害的事故。 根據(jù)國務(wù)院 2020 年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將醫(yī)療事故分為四級(jí)。 （ 1）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。 （ 2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織 損 傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。 （ 3）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。 （ 4）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果。 二、主動(dòng)報(bào)告事件的范圍 （ 1）高危因素：可能影響患者護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。 （ 2）涉及護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故和意外事件。 三、主動(dòng)報(bào)告人 范疇 在本院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的相關(guān)護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均屬于主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件或隱患缺陷的報(bào)告人。 四、 主動(dòng)報(bào)告的方式及流程 主動(dòng)報(bào)告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護(hù)理安全不良事件報(bào)告單”或“住院患者安全隱患報(bào)告單”。 （ 1） 報(bào)告采取逐級(jí)報(bào)告制（事件報(bào)告人 ?護(hù)士長 ?護(hù)理部 ?院部 ） 。 （ 2） 口頭報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò) 1h 內(nèi)；意外事件24h 內(nèi)；一般差錯(cuò) 8h 內(nèi)。 （ 3） 書面報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故、嚴(yán)重差錯(cuò) 1 個(gè)工作日；一般意外事件和一般差錯(cuò) 3 個(gè)工作日；護(hù)理缺陷 5 個(gè)工作日。 第八節(jié) 護(hù)理安全不 良事件和隱患缺陷分析討論制度 （ 1） 一旦發(fā)生