【正文】 護理管理工作制度 （一）護理部工作制度 根據(jù)醫(yī)院的中心工作、年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護 理工作實際，制訂護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準后，具體組織實施。 依據(jù)相關法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標 準、護理技術操作常規(guī)及各級護理人員工作 職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質(zhì)量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。 合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的 原則，按照護理崗位的任務、所需業(yè)務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。 定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用，組織 護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。 負責實施和落實全院護理人員 的業(yè)務培訓計劃，督促落實護士培訓與科研管理 委員會的職責開展業(yè)務知識的學習和操作技術的訓練和考核，開展繼續(xù)教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。 定期對各科 (病房 )病區(qū)管理、基礎和?？?護理管理、消毒隔離、服務品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。 每月統(tǒng)計護理工作量、壓瘡、輸血輸液反應、差 錯、一級護理天數(shù)、護理人力 出勤率等護理工作動態(tài)報表，制訂月工作重點及小結(jié)，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。 關心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行《勞動合同法》、《婦女權(quán)益保障法 》，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。 2 配合醫(yī)院整體行動協(xié)調(diào)，指導全院護理應急調(diào)配。 （二）護理工作會議制度 護理部例會 由護理部主任主持，參加人員為護理部的全體人員。主要內(nèi)容：匯報及總結(jié)上周工作任務完成情況，布置本周工作任務；傳達醫(yī)院會議或工作的要求。護理部 主任提出工作的重點和任務要求。 科護士長例會 由護理部主任主持，參加人員為護理部干事、科護士長及中層護理管理者。主要內(nèi)容：研究討論護理工作計劃和有關護理工作的決策；干事、科護士長匯報護理工作開展情況，主要存在問題以及解決問題的措施和建議；對存在較為嚴重的護理質(zhì)量事件進行通報和討論處理結(jié)果。護理部主任布置近期工作安排并提出具體要求。 護士長例會 全院護士長例會：由護理部主任主持，參加人員為 各病區(qū)護士長和部分護理骨干。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃 ；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。 分科護士長例會：由科護士長主持，本科護士長參加。主要內(nèi)容：科護士長總結(jié)和布置本科月工作；傳達上級會議 精神；分析本科的護理缺陷及急需解決的問題：匯報?？谱o理工作情況。 護士大會 科護士大會：由科護長主持，全科護士參加。總結(jié)每月工作，表揚好人好事；存在問題分析；布置下月工作重點。 全院護士大會 ： “5 .12” 護 士 節(jié)和春節(jié)前 舉行 ，由護理部主任主持，院領導和機 關相關領導出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計劃及目標 ，表彰先進集體和個人，演講比賽、護理知識、護理技能操作競賽和文藝演出等。 病區(qū)護理例會 由病區(qū)護士長主持，全體護士參加。主要內(nèi)容：傳達護理部或科部的工作計劃和 要求；總結(jié)護理工作，分析講評護理質(zhì)量；護理安全教育，護理缺陷分析和疑難護理問題討論等。 （三）護理總值班制度 為加強護理質(zhì)量的控制，護理部應實施護理總值班制度，護理總值班由護士長 以 3 上護理管理人員擔任。 護理總值班實行 24 h 在崗制，不分 節(jié)假日 ，由護理部統(tǒng)一安排。 護理總值班應按規(guī)定著裝，佩戴胸 卡 。遇有特殊情況需調(diào)班時，應到護理部備案 護理總值班職責： （ 1） 檢查一級護理、病危、病重、當日 手術以及有病情變化的搶救病人的病情觀 察、治療處理、護理措施的落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術指導。 （ 2） 檢查晚夜班交接班的形式與內(nèi)容、 重 危病人床邊交接班情況及夜班護理措施落實情況。 （ 3） 檢查危重、一級護理和輸液病人巡視制度與護理操作規(guī)范及雙人核對制度 實情況。 （ 4） 督導病室安靜、安全管理，麻醉藥、搶救器械 的使用加 強陪護管理等。 如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領導組織、指導，并參加搶救。 （ 5） 掌握護理質(zhì)量標準 與 病區(qū)管理要求，查房認真、細致，實事 求 是 ,客觀 反應晚夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀律者，應當面指出 予以糾正 ，并記錄時間、事由，請當事人簽名。 （ 6） 遇有危重病人搶救及術后病人護理中的困難，應及時給予 業(yè)務上的指導，必要時組織協(xié)調(diào)護理力量。 （ 7） 發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應及時 上 報醫(yī)院總 值班 ， 根據(jù) 突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應急預案進行相應組織、 協(xié)調(diào) 、處理，啟 動緊急狀態(tài)下護理人力 資源 調(diào)配方案，并在護理總值班登記本上做詳細記錄。 （ 8） 認真填寫《護理總 值班登記 本》，并做簡明扼要的 查房小結(jié)，內(nèi)容包括：對護理工作出色、病區(qū)管理好的護士 和病區(qū)給予表揚，記錄突出的好人好事和嚴重違紀的人和事；協(xié)調(diào)指導病區(qū)解決了 哪些問題；存在的主要問題及需要護理 部協(xié)調(diào) 解決的 建議。 （四 ）護士值班 制度 醫(yī)院臨床各科及急診科均實行 24 小時值班制。門診及醫(yī)技科室的護理人員可根據(jù)實際工作需要合理排班。 護士應按照周排班表安排進行值班。 值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。 4 值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察 、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。 值班護士應認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。 值班護理人員應將本班內(nèi)病人的重要情況記入護理記錄，班班交接 ，遇有特殊情況逐級上報。 為了加強病房管理和業(yè)務領導，護士長在正常情況下不值夜班。 護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在排班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。 （五） 護理二線值班制度 二 線 值 班 護士 必須 由具備夜班護士資格、主管護師以上專業(yè)技術職稱、高級責任護士以上的護士擔任。 二 線 值 班 護士職責包括： 1） 二 線 線值班 護士 必須具備豐富 的業(yè)務知識和較強的工作責任心，參與正常輪班，晚上輪流上二線班，保證接到呼叫后 10 分鐘內(nèi)到位。 2） 二 線 值 班 護士 接班前應到科室 巡視病室 ， 了解危重 病員情況，遇特殊情況或科室工作較忙 時到病房指導或參與 護理工作，組織或協(xié)調(diào) 搶救；解決 護理 疑難問題：處理護 理糾紛等。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并在護理二線值班登記本上做好二值記錄。 3） 二 線 值 班 護士解決 不了 的護理問題， 應及 時向護士 長或護理總值班匯報，使問題得 到妥善解決。 護士長應每月總結(jié)二線值班 護士工作 情況，討論并分析存在的問題，制訂改進 措施并落實。 為使二線值班護士能有效地發(fā)揮其作用，應對其進行培訓。 （六 ）護理請示報告制度 凡有下列情況，必須及時向護理部、有關部門或院領導請示報告： 收 治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染病，發(fā)生群傷如重大交 通事故、中毒、嚴重工傷等，需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時。 收治有自殺跡象的涉及法律、政治問題的病人。 發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血 反應、院內(nèi)發(fā)生 褥瘡、 5 爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴重影響病人安全的問題。 貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失 ， 以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。 請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術的創(chuàng)新護理用具首次在臨床應用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術操作常規(guī)。 護士因公出差，院外進修、學習等，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。 護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。 （七 ）護士調(diào)派制度 護理人力資源調(diào)配方案 1）科室護理人力資源相對短缺，影響科室正 常開展工作時，如科室突然接收大量急診病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員等，應實施護