【正文】 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護(hù)理核心制度之 分級(jí)護(hù)理制度 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 分級(jí)護(hù)理制度受到重視 1982年，衛(wèi)生部頒布 《 全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 》 ，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一、二、三級(jí)。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)的目的 ?根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類(lèi)別，以 科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要。（能及對(duì)應(yīng)） ?確定病人的輕重緩急，以 保證危重病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理。 ?可以根據(jù)病人的護(hù)理需要 科學(xué)配置護(hù)理人力。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 我院分級(jí)護(hù)理制度 ? 分級(jí)護(hù)理原則： ? 確定患者護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行 動(dòng)態(tài)調(diào)整。 ，護(hù)士執(zhí)行。 ，提出合理建議。 、二、三級(jí)護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。 （ 1）病員一覽卡：特級(jí)護(hù)理用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)；一級(jí)護(hù)理用綠色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)；二、三級(jí)護(hù)理用白色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)。 （ 2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術(shù)患者使用綠色“腕帶”。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 一、特級(jí)護(hù)理 （危重病人） （一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 二、一級(jí)護(hù)理 （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 三、二級(jí)護(hù)理 （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 四、三級(jí)護(hù)理 （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 分級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 對(duì) 特級(jí)護(hù)理患者 的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如 口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險(xiǎn)程度貼上 標(biāo)識(shí) ； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實(shí)施床旁交接班。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每 1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯證施護(hù)和護(hù)理記錄； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。實(shí)施安全措施，對(duì)意識(shí)不清、高齡、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險(xiǎn)程度貼上標(biāo)識(shí)。并對(duì)病人跌倒墜床危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施； （五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實(shí)施床旁交接班； （七）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每 2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級(jí)別護(hù)理時(shí)按最高護(hù)理級(jí)別進(jìn)行巡視； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理和實(shí)施安全措施。對(duì)意識(shí)不清、高齡、認(rèn)識(shí)障礙、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險(xiǎn)程度貼上標(biāo)識(shí)。并對(duì)病人跌倒墜床危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施； （五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （六）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每 3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級(jí)別護(hù)理時(shí)按最高護(hù)理級(jí)別進(jìn)行巡視； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄； （四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護(hù)理核心制度之 查 對(duì) 制 度 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 手術(shù)病人查對(duì)制度 ，應(yīng)核對(duì)病人床號(hào)、姓名、 性別 、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 ，術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。 ，以及手術(shù)器械是否齊全。 ，在縫合前必須核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術(shù)前相符。 ，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 醫(yī)囑查對(duì)制度 。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無(wú)誤后，方可執(zhí)行并保留用過(guò)的空藥瓶 ,經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去 .醫(yī)生要及時(shí) (6小時(shí)內(nèi) )補(bǔ)記醫(yī)囑 . ,要交班并在護(hù)士交班本上注明 . ,并將本周查對(duì)結(jié)果進(jìn)行登記 ,如有差錯(cuò)分大、中、小分別上報(bào)護(hù)理部 .每月將查的差錯(cuò)匯總分析討論一次 ,發(fā)生的原因、性質(zhì)、經(jīng)過(guò)及杜絕辦法 ,應(yīng)吸取的教訓(xùn)等 ,并將結(jié)論上報(bào)護(hù)理部 ,事故及大差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)匯報(bào) . 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?服藥、注射、輸液查對(duì)制度 、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。 ? 三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。 ? 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 一注意：備藥前要檢查藥品質(zhì)量，有效期和批號(hào)。注意水劑，片劑有無(wú)變質(zhì)，安瓿針劑有無(wú)裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 ，給藥前應(yīng)詢問(wèn)三史，即用藥史、家族史及過(guò)敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。 ，如有病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 輸血查對(duì)制度 ? （間接輸血法）憑輸血單與血庫(kù)人員共同做好 “三查”“八對(duì)” ；認(rèn)真填寫(xiě)如下表格。（臨床輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單） ? 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好； ? 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)和劑量進(jìn)行核對(duì)。然后在交叉配血單上簽字。 ? 由執(zhí)行護(hù)士和另一名護(hù)士（醫(yī)生）再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入。 ，應(yīng)核對(duì)試管上標(biāo)簽聯(lián)號(hào)、姓名與配血單是否相符，待無(wú)誤后將血標(biāo)本與配血單送化驗(yàn)室。 ，血液有無(wú)凝血塊或溶血，血袋是否完好無(wú)損。 、血型、血袋號(hào)及血量上是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集，無(wú)誤后應(yīng)由血庫(kù)工作人員、護(hù)士簽名。 、姓名、住院號(hào)及血型。 ，到床邊查對(duì)姓名、床號(hào)、性別無(wú)誤后方可執(zhí)行。 ，將配血單放入病歷帖在化驗(yàn)報(bào)告內(nèi)，以便查對(duì)。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 應(yīng)急預(yù)案與處理程序 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案 。 ,協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)先松開(kāi)管道的固定結(jié) ,然后再翻身,防止因翻身時(shí)過(guò)度牽拉導(dǎo)管而致脫出。 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。 ,讓患者及家屬了解管道引流的目的 ,注意保護(hù)導(dǎo)管 ,防止脫落 . ? 預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序 ? 各類(lèi)導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識(shí) ? 妥善固定 ? 按時(shí)巡視 ? 健康宣教 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 病人一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 051ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30分鐘再皮下注射或靜脈注射 ,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立 2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 發(fā)生心