【正文】 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護理工作制度與應急預案 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護理核心制度之 分級護理制度 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 分級護理制度受到重視 1982年，衛(wèi)生部頒布 《 全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責 》 ，將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。根據(jù)分級護理制度，按照病人病情的輕重緩急，護理級別分為特級、一、二、三級。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 對病人進行分類的目的 ?根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應的類別，以 科學分配護理資源滿足病人的需要。（能及對應） ?確定病人的輕重緩急，以 保證危重病人能夠得到重點護理。 ?可以根據(jù)病人的護理需要 科學配置護理人力。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 我院分級護理制度 ? 分級護理原則： ? 確定患者護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行 動態(tài)調整。 ，護士執(zhí)行。 ，提出合理建議。 、二、三級護理，分別設有標記。 （ 1）病員一覽卡：特級護理用紅色標簽標識；一級護理用綠色標簽標識；二、三級護理用白色標簽標識。 （ 2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術患者使用綠色“腕帶”。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 一、特級護理 （危重病人） （一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護患者； （三）各種復雜或者大手術后的患者； （四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； （六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； （七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 二、一級護理 （一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 三、二級護理 （一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （二）生活部分自理的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 四、三級護理 （一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （二）生活完全自理且處于康復期的患者。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 分級護理要點 護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 對 特級護理患者 的護理包括以下要點： （一）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； （二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （三）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如 口腔護理、防壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導管按危險程度貼上 標識 ； （五）保持患者的舒適和功能體位； （六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 一級護理患者的護理包括以下要點： （一）每 1小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護理原則，做好辯證施護和護理記錄； （四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、防壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。實施安全措施，對意識不清、高齡、手術病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導管按危險程度貼上標識。并對病人跌倒墜床危險進行評估，實施相應的護理措施； （五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班； （七）提供護理相關的健康指導和情志護理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 二級護理患者的護理包括以下要點： （一）每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護理時按最高護理級別進行巡視； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護理原則，做好辯施護和護理記錄； （四）根據(jù)患者病情，正確實施護理和實施安全措施。對意識不清、高齡、認識障礙、手術病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導管按危險程度貼上標識。并對病人跌倒墜床危險進行評估，實施相應的護理措施； （五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （六）提供護理相關的健康指導和情志護理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 三級護理患者的護理包括以下要點： （一）每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護理時按最高護理級別進行巡視； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護理原則，做好辯施護和護理記錄； （四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （五）提供護理相關的健康指導和情志護理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護理核心制度之 查 對 制 度 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 手術病人查對制度 ，應核對病人床號、姓名、 性別 、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）。 ，術前用藥、藥物過敏試驗結果等。 ，以及手術器械是否齊全。 ，在縫合前必須核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術前相符。 ，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 醫(yī)囑查對制度 。緊急搶救和手術中因急需而下達的口頭醫(yī)囑，護士需重復一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶 ,經(jīng)二人核對無誤后方可棄去 .醫(yī)生要及時 (6小時內 )補記醫(yī)囑 . ,要交班并在護士交班本上注明 . ,并將本周查對結果進行登記 ,如有差錯分大、中、小分別上報護理部 .每月將查的差錯匯總分析討論一次 ,發(fā)生的原因、性質、經(jīng)過及杜絕辦法 ,應吸取的教訓等 ,并將結論上報護理部 ,事故及大差錯應及時匯報 . 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?服藥、注射、輸液查對制度 、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。 ? 三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。 ? 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 一注意：備藥前要檢查藥品質量，有效期和批號。注意水劑，片劑有無變質，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 ，給藥前應詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。 ，如有病人提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 輸血查對制度 ? （間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好 “三查”“八對” ；認真填寫如下表格。（臨床輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血試驗報告單、輸血不良反應回報單） ? 三查：查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好； ? 八對：對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量進行核對。然后在交叉配血單上簽字。 ? 由執(zhí)行護士和另一名護士（醫(yī)生）再次進行核對，確定無誤后方可輸入。 ，應核對試管上標簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標本與配血單送化驗室。 ，血液有無凝血塊或溶血，血袋是否完好無損。 、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗有無凝集，無誤后應由血庫工作人員、護士簽名。 、姓名、住院號及血型。 ，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。 ，將配血單放入病歷帖在化驗報告內，以便查對。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 應急預案與處理程序 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 預防導管脫落應急預案 。 ,協(xié)助患者翻身時應先松開管道的固定結 ,然后再翻身,防止因翻身時過度牽拉導管而致脫出。 ,及時發(fā)現(xiàn)導管的異常情況。 ,讓患者及家屬了解管道引流的目的 ,注意保護導管 ,防止脫落 . ? 預防導管脫落應急處理程序 ? 各類導管有明顯的標識 ? 妥善固定 ? 按時巡視 ? 健康宣教 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 藥物引起過敏性休克的應急預案及程序 病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 051ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30分鐘再皮下注射或靜脈注射 ,直至脫離危險期，注意保暖。 給予氧氣吸入，呼吸抑制時應給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立 2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液，升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質激素類藥物。 發(fā)生心