【正文】 病房管理制度一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。 二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。 四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。 五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。 七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。 八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。 九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。  分級護理制度分級護理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。 一、特別護理適用對象：1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者2重癥監(jiān)護的患者3各種復雜或大手術后的患者4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者護理要求：1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施5保持患者的舒適和功能體位6實施床旁交接班 二、一級護理適用對象：1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要求：1每小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施5提供護理相關的健康指導三、二級護理適用對象：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2生活部分自理的患者護理要求：1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和安全措施5提供護理相關的健康指導三級護理適用對象：1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2生活完全自理且處于康復期的患者護理要求：1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2根據(jù)患者病情，測量生命體征3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4提供護理相關的健康指導 護理質量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 二、護理質量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。病區(qū)護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。 護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。 三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。 五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。 七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。 護理質量持續(xù)改進方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。五、將檢查結果及時匯總、反饋給相關科室及人員。六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。 病房一般消毒隔離管理制度一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的