【文章內(nèi)容簡介】 定期對帶教老師進(jìn)行考核（每期考核）并反饋，當(dāng)年評選優(yōu)秀帶教老師。 做好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育工作。每年護(hù)理部組織全院護(hù)士各類知識學(xué)習(xí)≥ 6 次（包括職業(yè)道德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)理論知識等新知識、新技能的學(xué)習(xí)）。 第二十 一節(jié) 保護(hù)性約束制度 一般情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。緊急情況時(shí) (如遇到患者自傷、傷人或損害集體財(cái)產(chǎn)等 )，工作人員可先約束后請示醫(yī)生，但應(yīng)在約束后即通知當(dāng)班醫(yī)師，當(dāng)班醫(yī)師必須在 3h內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 患者約束期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，加強(qiáng)觀察病情、約束帶的松緊、肢體的血液 循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護(hù)理。 做好約束患者的床邊交接班工作，包括病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚以及床單位清清等情況。 執(zhí)行約束后，護(hù)理人員必須完整、正確地填寫約束保護(hù)登記單。 約束患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行并做好登記。 對于老年病區(qū)開出“安全保護(hù)”醫(yī)囑的患者，護(hù)士可根據(jù)病情決定是否可暫時(shí)解除約束帶并做好相應(yīng)記錄。 第二十 二節(jié) 特護(hù)和 Ⅰ 級護(hù)理工作制度 做好安全護(hù)理：每日需進(jìn)行安全檢查和危險(xiǎn)品管理工作。 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：做到患者身上潔、床上清 、環(huán)境清。 密切觀察病情：每半小時(shí)巡視 1 次，發(fā)現(xiàn)病情有變化，及時(shí)通知醫(yī)師并做好相關(guān)工作 .。 落實(shí)心理護(hù)理： .如疏導(dǎo)、勸說、傾聽和解釋工作。 及時(shí)書寫護(hù)理記錄，做好床邊交接班工作。 Ⅰ級患者會客時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，家屬帶來的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交患者。 特護(hù)和Ⅰ級護(hù)理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要與搭班者交班。 第二十 三節(jié) 病區(qū)巡視制度 工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識。對病區(qū)重點(diǎn)患者應(yīng)做到 l 心中有數(shù)，密切觀察患者的動態(tài)，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí) 處理。 Ⅱ級患者白天集中在活動室內(nèi)，不得將患者獨(dú)自留在Ⅱ級病房，并加強(qiáng)廁所、浴室等處的巡視。 值班時(shí)，工作人員必須分別在各自的崗位上，不得閑聊，做到勤巡視，認(rèn)真仔細(xì)地觀察。 患者臥床休息時(shí)，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。如發(fā)現(xiàn)患者病情有變化，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄 . 對Ⅰ級患者、防消極患者、保護(hù)患者每半小時(shí)巡視并記錄 1 次。Ⅱ級患者每 1 h 巡視并記錄 1 次，以上巡視均記錄在巡視簽到單上。 巡視簽到記錄單應(yīng)張貼于患者活動區(qū)域。巡 視者必須進(jìn)入病室巡視后再記錄。 一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理捎施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄及交接班。 巡視簽到單歸類保存一個(gè)月。 第二十 四節(jié) 消極患者護(hù)理管理制度 消極患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“ +” 。 當(dāng)班者熟記消極患者床號、姓名和病情。 一般消極患者安排在大病室內(nèi) 。嚴(yán)重消極患者安排在 I 級病室內(nèi)24h 重點(diǎn)監(jiān)護(hù) (均據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行 )。 對有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者根據(jù)醫(yī)囑予以約束帶保護(hù)，必要時(shí)可請家屬陪護(hù)。 對消極患者必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格 落實(shí)巡視制度。 加強(qiáng)對消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢查。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動。 第二十 五節(jié) 沖動患者護(hù)理管理制度 沖動行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“○”。 當(dāng)班護(hù)士熟記沖動患者的床號、姓名、病情。 護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動行為患者的接觸技巧。 對有明顯傷人毀物行為的患者，安置在Ⅰ級病室，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。 對有沖動行為的患者，工作人員不應(yīng)自己單獨(dú)與患者同置一室，須有 2 人以上協(xié)同工作以免受到傷害。 對有沖動行為的患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢查。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動。 第二十 六 節(jié) 出走患者護(hù)理管理制度 有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)記“ ” 。 當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號、姓名和病情。 對有強(qiáng)烈出走企圖或行為的患者宜安置在Ⅰ級病室內(nèi)，嚴(yán)密觀察其病情動態(tài)。 對有出走行為的患者外出時(shí)要有專人護(hù)送。 對有強(qiáng)烈出走意念的患者必須進(jìn)行床邊交接班。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動。 第二十 七節(jié) 護(hù)送患 者外出管理制度 （ 1） 護(hù)送對來接送患者外出檢查、活動時(shí)，護(hù)士要在相關(guān)檢查單上注明三防標(biāo)識并口頭交班。 （ 2） 患者離開病房時(shí)一定要穿患者衣褲。 （ 3） 患者進(jìn)出病房時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，并向護(hù)送隊(duì)或病房其他護(hù)士做好交班，并將外出人數(shù)標(biāo)明在黑板上。 （ 4） 患者外出檢查時(shí)，若病情需要，護(hù)士應(yīng)配合護(hù)送隊(duì)一起護(hù)送。護(hù)送途中要密切觀察、前后呼應(yīng)，同時(shí)患者必須在工作人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，密切注意患者的動態(tài)。 （ 5） 接送患者外出時(shí)工作人員思想要高度集中，提高警惕，不得與其他工作人員閑談。護(hù)工不得擅自送患者或開門放患者。 （ 6） 患者在外 出途中若要上廁所，工作人員必須陪同或在廁所門前等候。 （ 7） 外出途中患者要時(shí)刻處于工作人員視野內(nèi)，工作人員因工作需要需打／接電話或離開，要與另一位工作人員詳細(xì)交班。 第二十八節(jié) 會客管理制度 （ 1） 會客時(shí)當(dāng)班護(hù)士、晚班護(hù)士坐于大門口登記家屬帶來的物品，防止危險(xiǎn)品帶入病室，其他工作人員不得在此閑談。家屬進(jìn)出時(shí)隨手關(guān)門，防止患者趁人多時(shí)走出病房。 （ 2） 會客時(shí)，當(dāng)班護(hù)士坐于病區(qū)走廊內(nèi)，負(fù)責(zé)觀察病區(qū)內(nèi)患者的情況。 （ 3） 患者會客時(shí)必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走 。 （ 4） 會客時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化及時(shí)勸說，必要 時(shí)通知醫(yī)生暫停會客。 （ 5） 會客時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者的情況并做好宣教，防止危險(xiǎn)品帶入病室。 （ 6） 責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬會客須知，并做好安全和健康宣教，同時(shí)征詢意見及時(shí)反饋。 第二十 九節(jié) 暫停患者 通訊、會客制度 住院的精神疾病患者都應(yīng)有通信、會客的權(quán)利，通信一般由患者監(jiān)護(hù)人或家屬寄出。但出現(xiàn)以下幾點(diǎn)情況在取得醫(yī)生及監(jiān)護(hù)人或家屬同意下，可給予采取暫停通信、會客的權(quán)利。 一、限制對象 患者在幻覺、妄想的支配下，到處寫信上訪，影響社會安定等暫停通信。 會客對患者不利或不利于病情穩(wěn)定和治療者，暫停會客或限制會客 范圍。 患者的監(jiān)護(hù)人提出書面要求，限制探望的對象不宜會客。 受有關(guān)法律條文約束需限制通訊、會客權(quán)利的患者。 二、實(shí)施方法 根據(jù)患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評估后提出限制通信或會客建議，建議包括限制的范圍和時(shí)間 (應(yīng)有記錄 )。 由責(zé)任護(hù)士通知患者的監(jiān)護(hù)人并征得其口頭或書面同意后實(shí)施。 第 三十節(jié) 健康宣教制度 一、 健康教育內(nèi)容 （ 1） 對門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）、精神疾病的基礎(chǔ)知識、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容的健康宣教。 （ 2） 針對住院患者做好入院宣教。 （ 3） 住院期間進(jìn)行相關(guān)疾 病知識宣教。 （ 4） 進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食等方面知識宣教。 （ 5） 針對出院患者做好出院宣教。 二、 健康教育形式 （ 1） 集體小講課。 （ 2） 個(gè)別指導(dǎo)，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。 （ 3） 電視媒體。 （ 4） 黑板板、宣教欄、圖畫等。 第三十一節(jié) 康復(fù)管理制度 （ 1） 每月制定月工作計(jì)劃、周安排，每日有程序的實(shí)施計(jì)劃，及時(shí)、規(guī)范的書寫，及時(shí)公示于墻上。 （ 2） 加強(qiáng)患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。 （ 3） 及時(shí)與患者溝通，做好反饋信息。 （ 4） 組織形式多樣的病室活動，組織患者每日讀報(bào)、做廣播體操，按計(jì)劃組織患者進(jìn)行技能訓(xùn)練。 （ 5） 協(xié)助、配合康復(fù)科開展有序的康復(fù)活動及 各項(xiàng)檢查，負(fù)責(zé)接送各項(xiàng)康復(fù)治療，保證治療人數(shù)與醫(yī)囑一致。 （ 6） 隨時(shí)調(diào)整病室大小組長人選，合理分工，維持病室安全有序。 （ 7） 宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時(shí)、版面清晰。作息制度、吸煙制度反復(fù)宣教，合理規(guī)范上墻。 第三十二節(jié) 病區(qū)護(hù)理工作制度 （ 1） 各病區(qū)護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長在護(hù)理部及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。 （ 2） 各病區(qū)應(yīng)有各級護(hù)理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、?？谱o(hù)理常規(guī)、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)等，并嚴(yán)格執(zhí)行。 （ 3） 各病區(qū)必須有與護(hù)理部相對應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量、安全、教學(xué)等匹配的組織網(wǎng)絡(luò) 和監(jiān)管人員，并認(rèn)真履行職務(wù)職責(zé)。 （ 4） 各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。急救儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度。 （ 5） 加強(qiáng)病區(qū)藥品管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。 （ 6） 病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意外借挪用。 （ 7） 病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、安全、舒適，工作人員必須做到“四輕”，即走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。 （ 8） 病區(qū)使用護(hù)理部統(tǒng)一標(biāo)識、指示、警示牌，各種標(biāo)識應(yīng)醒目、清晰、明確 、溫馨、整潔，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。 （ 9） 為保障病區(qū)安全，禁止使用電爐、明火，加強(qiáng)對患者陪護(hù)人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。 （ 10） 病區(qū)應(yīng)備有護(hù)理安全約束保護(hù)用具以及輪椅、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。 （ 11） 病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定期清點(diǎn)。如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。 （ 12） 定期對患者或家屬，陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識宣教，溝通信息，征求意見，改進(jìn)工作。 （ 13） 護(hù)士長負(fù)責(zé)每月召開本單元護(hù)士工作討論會。 第三十 三 節(jié) 重點(diǎn)部門護(hù)理管理 制度 （ 1） 重 點(diǎn)部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。 （ 2） 確保重點(diǎn)科室護(hù)士數(shù)量、層次優(yōu)先保障。 （ 3） 護(hù)理部每年派遣重點(diǎn)部門護(hù)士參加院外相關(guān)知識的培訓(xùn)。 （ 4） 護(hù)理部建立重點(diǎn)部門和重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。 （ 5） 重點(diǎn)部門護(hù)士長每周一次根據(jù)督查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，并及時(shí)整改。 （ 6） 護(hù)理部每月一次對重點(diǎn)部門進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。 （ 7） 重點(diǎn)部門如遇危急、重大、疑難等病例或問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)日到場，做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作。 第三十四節(jié) 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理制度 （ 1） 重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括無抽搐電休克治療 (MECT)、藥物不良反應(yīng) . （ 2）護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握 MECT 護(hù)理常規(guī)、常用藥物 (特別是重點(diǎn)藥物 )的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 （ 3）建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)處理流程，并按流程規(guī)范實(shí)施。 （ 4）護(hù)理部建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)督查標(biāo)準(zhǔn)和專門督查小組。 （ 5）護(hù)理部每月 1 次對重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。 第三十 六節(jié) 應(yīng)急藥品和設(shè)備緊急調(diào)用制度 （ 1） 應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)完好齊全、呈備用狀態(tài)，并定點(diǎn)放置。 （ 2） 應(yīng)急藥品和設(shè)備原則上不外借及不得長時(shí)間占用，以保證應(yīng)急使用。 （ 3） 本院設(shè) 置以下急救點(diǎn)：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。 （ 4） 一旦本科室應(yīng)急藥品或設(shè)備緊缺，應(yīng)按就近原則借用應(yīng)急藥品和設(shè)備。 （ 5） 一旦突發(fā)重大成批傷需要集中調(diào)用大量應(yīng)急藥品和設(shè)備，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)通知行政總值班，統(tǒng)一調(diào)用。 （ 6） 借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時(shí)歸還，并保持功能完好。 第三十 七節(jié) 手 部 衛(wèi)生管理制度 （ 1）護(hù)理人員在下列情況下必須“六步法”清潔洗手。 1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后。 2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者的 血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 5）當(dāng)護(hù)理人員的手由可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。 （ 2）護(hù)理人員手部不得佩戴飾物，洗手時(shí)應(yīng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。 （ 3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。 （ 4）護(hù)理人員手無可見污染物時(shí)，可以用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。 （ 5）護(hù)理人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒。 1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。 2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。