[法律資料]0wpldm醫(yī)學人文學理論與實踐探討試題-資料下載頁
2025-01-09 14:41本頁面
【正文】 例》第 3 條規(guī)定 “ 醫(yī)療機構以 救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨 ” 。顧名思義， “ 救死扶傷 ” 當然是指醫(yī)務人員的急診搶救事務。 （三）搶救急危患者不必履行知情同意簽字手續(xù)，院方及衛(wèi)生行政部門錯誤理解知情同意法律規(guī)定，違反急診搶救之法定義務，直接導致孕婦及胎兒的死亡。要求肖某為其所謂的 “ 拒簽 ” 行為承擔法律責任，沒有任何法律依據(jù)。 1986 年 9 月 18 日，衛(wèi)生部即已制定了（ 86）衛(wèi)醫(yī)字第 23 號《關于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定》，規(guī)定明確指出， “ 急診搶救是醫(yī)療工作最前線 ” ， “ 各醫(yī)院急診科（室）的設施和一切制度、規(guī)定，都 要有利于分秒必爭地爭取搶救時機。對需要緊急搶救的病人，不能因為強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。有緊急手術搶救指征的急診搶救病人，應立即直送手術室 ” 。 1994 年 9 月 1 日實施的《醫(yī)療機構管理條例》第 31 條再次明確規(guī)定， “ 醫(yī)療機構對危重病人應當立即搶救 ” 。 1999 年 5 月 1 日實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 24 條更加明確地強調(diào)， “ 對危急患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置 ” 。急診搶救行為是包括急診手術在內(nèi)的一切緊急處置方法。 上述專門針對急診搶救行為的法律規(guī)定，均無應征得患者本人 、家屬或關系人簽字同意方可實施的要求。也絕對不可能有這樣的規(guī)定！試想，在患者生命危在旦夕，必須爭分奪秒實施搶救之時，法律會作出那種違背古今中外皆然的醫(yī)生天職、違背生活常識、違背生命和醫(yī)學倫理的奪命規(guī)定嗎？！急救措施的采取應當是無條件的。 當然，在急診處置中，若時間許可，醫(yī)生可以將要采取的措施通知在場家屬或關系人，并可取得其簽字認可，但不是必須，也決不是前置程序，否則將延誤戰(zhàn)機。正因為如此， 2022 年 9 月 1 日起實施的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第 10 條明確規(guī)定： “ 為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系 人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。 ” 由此可見，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對于急救處置有充分的自主決定權。 本事件中，對于孕婦李某及胎兒而言，保命的有效措施只有一個，那就是盡快實施剖腹產(chǎn)術。雖然肖某簽有 “ 拒絕剖腹產(chǎn)手術生孩子，后果自負 ” ，以后也多次拒絕，但決不能以此作為不采取剖腹產(chǎn)手術的理由，醫(yī)生及醫(yī)院領導有權自主決定搶救措施，更有義務立即實施剖腹產(chǎn)術，其反復動員肖某簽字、醫(yī)院內(nèi)部層層匯報、再向衛(wèi)生局領導請示以及通知 110 民警到場等行為，都是嚴重延誤搶救時機的過錯行為。 綜上，對照《醫(yī)療事故處理條例》以及《醫(yī)療事故分級標準（試行）》，本案例應構成一級甲等醫(yī)療事故，對于孕婦的死亡，院方可以承擔次要責任，但對于胎兒的死亡，醫(yī)院應承擔全部責任。肖某的 “ 拒簽 ” 行為固然應受到一定的譴責，但與悲劇的發(fā)生沒有法律上的因果關系，不應承擔任何民事和刑事法律責任。 二、《醫(yī)療機構管理條例》第 33 條的規(guī)定不適用于本案 《醫(yī)療機構管理條例》第 33 條所列需 “ 征得患者本人或家屬或關系人簽字同意 ” 方可實施的醫(yī)療行為，屬于非急診搶救狀態(tài)下的平診醫(yī)療行為，從法律理解和適用的角度，該條明確 并列于前述《醫(yī)療機構管理條例》第 31 條，必須嚴格予以區(qū)分。 北京朝陽醫(yī)院京西分院的有關醫(yī)務人員、醫(yī)院領導以及北京市兩級衛(wèi)生行政部門的有關人員將第 33 條的規(guī)定應用于本起事件中，以肖某拒絕簽字來免除其 對孕婦以及胎兒死亡應承擔的責任，顯屬對上述規(guī)定的嚴重誤解。正是這種法律理解上的嚴重失誤，導致了兩條生命的終結。 三、追究朝陽醫(yī)院京西分院有關責任人醫(yī)療事故罪的刑事責任依據(jù)不足 根據(jù)《刑法》第 335 條之規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為 。醫(yī)療事故罪有三個特點：(1)主觀上有重大過失，對患者的生命健康漠不關心； (2)嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)； (3) 醫(yī)療事故罪造成了極其嚴重的后果。 北京朝陽醫(yī)院京西分院有關責任人員在患者入院后，即不斷在采取除手術治療之外的其他任何可能的搶救措施，及時向醫(yī)院有關領導匯報，并盡力爭取在場家屬的配合，不存在主觀上的重大過失，不應被追究醫(yī)療事故罪的刑事責任。 四、本案例集中反映了我國一些醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，甚至包括一些衛(wèi)生行政部門的人員，存在的不學法、不懂法、 對法律規(guī)定一知半解甚至是誤讀法律的狀態(tài)。應當對此現(xiàn)象引起高度的重視，避免悲劇的重演。 南京市律師協(xié)會 醫(yī)療糾紛法律業(yè)務委員會 二 00 七年十二月九日 問題： 請用 醫(yī)學人文學相關知識，結合所提供的材料一、材料二，嘗試分析此一事件，提出你自己的個人見解。
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