【正文】 的患者，胰島素治療的基本目標(biāo)是防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖并發(fā)癥和不發(fā)生低血糖，這些患者的血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，調(diào)整胰島素劑量的基礎(chǔ)是一天多次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)于相對(duì)年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥或無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或并存病、預(yù)期壽命長(zhǎng)、能執(zhí)行自我監(jiān)測(cè)血糖且不易發(fā)生低血糖的患者，胰島素治療的目標(biāo)是努力使患者的血糖控制在正?；蚪咏７秶也?發(fā)生低血糖。 七、胰島素治療時(shí)的低血糖預(yù)防措施不到位 防止胰島素治療中的低血糖首先是落實(shí)患者定時(shí)定量的進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)、少量多餐更為合適；其次是加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測(cè)及其基礎(chǔ)上的調(diào)整胰島素劑量；避免胰島素劑量過(guò)大，必要時(shí)可輔以穩(wěn)定血糖波動(dòng)的藥物如口服 α 糖苷酶抑制劑或二甲雙胍、胰島素增敏劑等。避免低血糖也就避免了胰島素治療中的體重增加。 結(jié)語(yǔ) 需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于接受胰島素治療的患者，必需加強(qiáng)綜合管理，如飲食的定時(shí)定量和運(yùn)動(dòng)的適度與有規(guī)律、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并能夠科學(xué)解讀、血糖的個(gè)體化達(dá)標(biāo)和糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的綜合管理、胰島 素劑量的適當(dāng)調(diào)整和盡可能減輕胰島素抵抗及避免低血糖的措施、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等。胰島素治療的患者只有自我管理到位，才能更充分地從胰島素治療中獲益。醫(yī)生只有加強(qiáng)與患者的溝通，充分調(diào)動(dòng)患者的自我監(jiān)測(cè)、自我管理和學(xué)習(xí)及實(shí)踐的積極性，才能在患者獲得胰島素治療最大益處的同時(shí)，避免胰島素治療帶來(lái)的體重增加和低血糖等。 32 33 34 35 36 37 38 （來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部） 對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)的三大誤區(qū) 20220824 王建軍，解放軍 306 醫(yī)院，航天城臨床部 胰島素是由人體胰島 β 細(xì)胞分泌的，是體 內(nèi)惟一具有降血糖作用的激素。注射胰島素是糖尿病治療的重要手段，但目前還有許多患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為 “ 打上胰島素會(huì)上癮 ” ，許多糖尿病患者對(duì)胰島素的抵觸，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。因此，應(yīng)教育患者正確認(rèn)識(shí)胰島素的治療作用。 誤區(qū)一：能不用胰島素就不用胰島素 許多患者從心理上抵觸注射胰島素，錯(cuò)誤的認(rèn)為胰島素一旦使用上，就表示病情已相當(dāng)嚴(yán)重。其實(shí)胰島素治療能給病人帶來(lái)很大好處。首先，胰島素治療能使病人的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鈉及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 ，使病人維持良好的狀態(tài)，維持正常的生長(zhǎng)、生活與工作；另外，胰島素治療是一種最生理的療法，一39 種對(duì)肝、腎、胃腸影響最小的糖尿病治療方式，也就是說(shuō)它的副作用最小。此外，口服藥物并不適合所有糖尿病患者，對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，胰島素是最容易和最佳的給藥方式。 誤區(qū)二：用胰島素會(huì)上癮 在臨床工作中，醫(yī)生在勸說(shuō)有指征的 2 型糖尿病患者注射胰島素治療時(shí)，很多病人常常覺(jué)得難以接受，并拒絕胰島素治療，理由大多是 “ 打了胰島素，以后就會(huì)形成胰島素依賴 ” ，其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的觀念。胰島素是人體內(nèi)正常存在的一種激素，注射胰島素只是一種通過(guò)補(bǔ)充 外源性胰島素來(lái)控制血糖的臨床治療手段，就像體內(nèi)缺少維生素，我們補(bǔ)充維生素來(lái)達(dá)到治療和保健的目的。認(rèn)為打了胰島素后就會(huì)依賴胰島素，就會(huì) “ 上癮 ” 的觀點(diǎn)更是毫無(wú)科學(xué)依據(jù)。 誤區(qū)三：用了胰島素，用量會(huì)越來(lái)越大，不能再回用口服藥了 臨床上經(jīng)常有 2 型糖尿病患者經(jīng)飲食控制及最大量口服降糖藥仍不能控制血糖或處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素注射治療，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境之后，不但糖尿病得到控制，還可以逐漸將胰島素減量乃至撤掉再改口服降糖藥，并獲得良好的血糖控制。 2 型糖尿病應(yīng)用胰島素后對(duì)于能否改回口服藥要分情況而論 ：第一種情況，病人真正缺乏胰島素，應(yīng)用胰島素治療后就停不下來(lái)，口服降糖藥是無(wú)法很好控制此類病人的血糖情況的。第二種情況，由于高血糖破壞了胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素缺乏，此種情況下應(yīng)用胰島素控制血糖約 3個(gè)月后，人體胰島素分泌可恢復(fù)正常，因此應(yīng)用一段時(shí)間后可改回口服降糖藥。若要知道是屬于哪一種情況，則需檢查血中的胰島素水平。 胰島素注射有講究 20220229 薛妍妍，劉彥君，程玉霞，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科 40 隨著生活方式的改變，中國(guó)乃至全球糖尿病發(fā)病率和患病率急劇增長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病患病率雖高，但血糖達(dá)標(biāo) 率卻較低。盡管有眾多因素影響血糖達(dá)標(biāo)，但即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)率也只有 37%，而患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握不到位可能是重要原因之一。 胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置和注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。 “2022 2022 年全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷 ” 中顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂(lè)觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時(shí)手法錯(cuò)誤以及患者教育不充分等。這些問(wèn)題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最 終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低。另一方面，在我國(guó)，即使是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于胰島素注射技術(shù)對(duì)血糖控制的影響方面的認(rèn)識(shí)也有限。對(duì)于如何規(guī)范胰島素注射，中國(guó)的醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處。 首先，我們看一下胰島素注射部位有哪些呢？常用胰島素注射部位按吸收快慢的順序依次為腹部、上臂、大腿、臀部、腹部，以肚臍為中心，距離肚臍 外的部位均可。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射；上臂，上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低；臀部，臀部上端外側(cè)部位；即使 是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性；大腿，大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。 41 其次，應(yīng)注意胰島素注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換： “ 每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少 的距離 ” 。不同注射部位之間的輪換： “ 每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位 ” 。 規(guī)范胰島素注射九步驟，如下圖： 胰島素注射筆用針頭一次性使用：中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)《 2022 版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》倡導(dǎo)注射筆針頭應(yīng)一次性 使用；重復(fù)使用針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)：注射疼痛、針管堵塞或針頭斷裂、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)、影響注射劑量的準(zhǔn)確性、注射部位感染等。 42 最后，提醒患者不可隨意停止注射胰島素，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案；自我注射胰島素患者應(yīng)根據(jù)胰島素的起效時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生；注射部位選擇應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)，注射時(shí)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)所涉及的部位；注射裝置與胰島素劑型應(yīng)相匹配，切記混用。