【正文】 的患者，胰島素治療的基本目標是防止患者出現(xiàn)嚴重的高血糖并發(fā)癥和不發(fā)生低血糖，這些患者的血糖控制目標可以適當放寬，調(diào)整胰島素劑量的基礎是一天多次血糖監(jiān)測結果。對于相對年輕、病程短、無并發(fā)癥或無嚴重糖尿病并發(fā)癥或并存病、預期壽命長、能執(zhí)行自我監(jiān)測血糖且不易發(fā)生低血糖的患者，胰島素治療的目標是努力使患者的血糖控制在正?；蚪咏７秶也?發(fā)生低血糖。 七、胰島素治療時的低血糖預防措施不到位 防止胰島素治療中的低血糖首先是落實患者定時定量的進餐和運動、少量多餐更為合適；其次是加強血糖自我監(jiān)測及其基礎上的調(diào)整胰島素劑量；避免胰島素劑量過大，必要時可輔以穩(wěn)定血糖波動的藥物如口服 α 糖苷酶抑制劑或二甲雙胍、胰島素增敏劑等。避免低血糖也就避免了胰島素治療中的體重增加。 結語 需要強調(diào)的是，對于接受胰島素治療的患者，必需加強綜合管理，如飲食的定時定量和運動的適度與有規(guī)律、加強血糖監(jiān)測并能夠科學解讀、血糖的個體化達標和糖尿病并發(fā)癥危險因素的綜合管理、胰島 素劑量的適當調(diào)整和盡可能減輕胰島素抵抗及避免低血糖的措施、加強醫(yī)患溝通等。胰島素治療的患者只有自我管理到位，才能更充分地從胰島素治療中獲益。醫(yī)生只有加強與患者的溝通，充分調(diào)動患者的自我監(jiān)測、自我管理和學習及實踐的積極性，才能在患者獲得胰島素治療最大益處的同時，避免胰島素治療帶來的體重增加和低血糖等。 32 33 34 35 36 37 38 （來源：《國際糖尿病》編輯部） 對胰島素認識的三大誤區(qū) 20220824 王建軍，解放軍 306 醫(yī)院，航天城臨床部 胰島素是由人體胰島 β 細胞分泌的，是體 內(nèi)惟一具有降血糖作用的激素。注射胰島素是糖尿病治療的重要手段，但目前還有許多患者對胰島素的認識存在誤區(qū)，認為 “ 打上胰島素會上癮 ” ，許多糖尿病患者對胰島素的抵觸，導致治療時機延誤。因此，應教育患者正確認識胰島素的治療作用。 誤區(qū)一：能不用胰島素就不用胰島素 許多患者從心理上抵觸注射胰島素，錯誤的認為胰島素一旦使用上，就表示病情已相當嚴重。其實胰島素治療能給病人帶來很大好處。首先，胰島素治療能使病人的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鈉及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 ，使病人維持良好的狀態(tài)，維持正常的生長、生活與工作；另外，胰島素治療是一種最生理的療法，一39 種對肝、腎、胃腸影響最小的糖尿病治療方式，也就是說它的副作用最小。此外，口服藥物并不適合所有糖尿病患者，對于某些患者來說，胰島素是最容易和最佳的給藥方式。 誤區(qū)二：用胰島素會上癮 在臨床工作中，醫(yī)生在勸說有指征的 2 型糖尿病患者注射胰島素治療時，很多病人常常覺得難以接受，并拒絕胰島素治療，理由大多是 “ 打了胰島素，以后就會形成胰島素依賴 ” ，其實這些都是錯誤的觀念。胰島素是人體內(nèi)正常存在的一種激素，注射胰島素只是一種通過補充 外源性胰島素來控制血糖的臨床治療手段，就像體內(nèi)缺少維生素，我們補充維生素來達到治療和保健的目的。認為打了胰島素后就會依賴胰島素，就會 “ 上癮 ” 的觀點更是毫無科學依據(jù)。 誤區(qū)三：用了胰島素，用量會越來越大，不能再回用口服藥了 臨床上經(jīng)常有 2 型糖尿病患者經(jīng)飲食控制及最大量口服降糖藥仍不能控制血糖或處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)，經(jīng)過一段時間的胰島素注射治療，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境之后，不但糖尿病得到控制，還可以逐漸將胰島素減量乃至撤掉再改口服降糖藥，并獲得良好的血糖控制。 2 型糖尿病應用胰島素后對于能否改回口服藥要分情況而論 ：第一種情況，病人真正缺乏胰島素，應用胰島素治療后就停不下來，口服降糖藥是無法很好控制此類病人的血糖情況的。第二種情況，由于高血糖破壞了胰島細胞，導致胰島素缺乏，此種情況下應用胰島素控制血糖約 3個月后，人體胰島素分泌可恢復正常，因此應用一段時間后可改回口服降糖藥。若要知道是屬于哪一種情況，則需檢查血中的胰島素水平。 胰島素注射有講究 20220229 薛妍妍，劉彥君，程玉霞，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科 40 隨著生活方式的改變，中國乃至全球糖尿病發(fā)病率和患病率急劇增長。我國糖尿病患病率雖高，但血糖達標 率卻較低。盡管有眾多因素影響血糖達標，但即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達標率也只有 37%，而患者對胰島素注射技術掌握不到位可能是重要原因之一。 胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射裝置和注射技術是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。 “2022 2022 年全球糖尿病患者胰島素注射技術調(diào)查問卷 ” 中顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最 終導致血糖達標率較低。另一方面，在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術對血糖控制的影響方面的認識也有限。對于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處。 首先，我們看一下胰島素注射部位有哪些呢？常用胰島素注射部位按吸收快慢的順序依次為腹部、上臂、大腿、臀部、腹部，以肚臍為中心，距離肚臍 外的部位均可。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射；上臂，上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低；臀部，臀部上端外側部位；即使 是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性；大腿，大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導致外傷的概率較低。 41 其次，應注意胰島素注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換： “ 每次注射時離上次注射點之間距離至少 的距離 ” 。不同注射部位之間的輪換： “ 每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位 ” 。 規(guī)范胰島素注射九步驟，如下圖： 胰島素注射筆用針頭一次性使用：中國糖尿病學會《 2022 版中國糖尿病藥物注射技術指南》倡導注射筆針頭應一次性 使用；重復使用針頭具有多重風險：注射疼痛、針管堵塞或針頭斷裂、導致皮下脂肪增生和硬結、影響注射劑量的準確性、注射部位感染等。 42 最后，提醒患者不可隨意停止注射胰島素，應在醫(yī)師指導下調(diào)整治療方案；自我注射胰島素患者應根據(jù)胰島素的起效時間按時進餐，避免低血糖的發(fā)生；注射部位選擇應考慮運動，注射時避開運動所涉及的部位；注射裝置與胰島素劑型應相匹配，切記混用。