【正文】 。 規(guī)范胰島素注射九步驟，如下圖： 胰島素注射筆用針頭一次性使用：中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)《 2022 版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》倡導(dǎo)注射筆針頭應(yīng)一次性 使用；重復(fù)使用針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)：注射疼痛、針管堵塞或針頭斷裂、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)、影響注射劑量的準(zhǔn)確性、注射部位感染等。 41 其次，應(yīng)注意胰島素注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換： “ 每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少 的距離 ” 。 首先，我們看一下胰島素注射部位有哪些呢？常用胰島素注射部位按吸收快慢的順序依次為腹部、上臂、大腿、臀部、腹部，以肚臍為中心，距離肚臍 外的部位均可。另一方面，在我國(guó)，即使是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于胰島素注射技術(shù)對(duì)血糖控制的影響方面的認(rèn)識(shí)也有限。 “2022 2022 年全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷 ” 中顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂(lè)觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時(shí)手法錯(cuò)誤以及患者教育不充分等。盡管有眾多因素影響血糖達(dá)標(biāo)，但即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)率也只有 37%，而患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握不到位可能是重要原因之一。 胰島素注射有講究 20220229 薛妍妍，劉彥君，程玉霞，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科 40 隨著生活方式的改變，中國(guó)乃至全球糖尿病發(fā)病率和患病率急劇增長(zhǎng)。第二種情況，由于高血糖破壞了胰島細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素缺乏，此種情況下應(yīng)用胰島素控制血糖約 3個(gè)月后，人體胰島素分泌可恢復(fù)正常，因此應(yīng)用一段時(shí)間后可改回口服降糖藥。 誤區(qū)三：用了胰島素，用量會(huì)越來(lái)越大，不能再回用口服藥了 臨床上經(jīng)常有 2 型糖尿病患者經(jīng)飲食控制及最大量口服降糖藥仍不能控制血糖或處于感染、急性心腦血管意外等狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素注射治療，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境之后，不但糖尿病得到控制，還可以逐漸將胰島素減量乃至撤掉再改口服降糖藥，并獲得良好的血糖控制。胰島素是人體內(nèi)正常存在的一種激素，注射胰島素只是一種通過(guò)補(bǔ)充 外源性胰島素來(lái)控制血糖的臨床治療手段，就像體內(nèi)缺少維生素，我們補(bǔ)充維生素來(lái)達(dá)到治療和保健的目的。此外，口服藥物并不適合所有糖尿病患者，對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，胰島素是最容易和最佳的給藥方式。其實(shí)胰島素治療能給病人帶來(lái)很大好處。因此，應(yīng)教育患者正確認(rèn)識(shí)胰島素的治療作用。 32 33 34 35 36 37 38 （來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部） 對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)的三大誤區(qū) 20220824 王建軍，解放軍 306 醫(yī)院，航天城臨床部 胰島素是由人體胰島 β 細(xì)胞分泌的，是體 內(nèi)惟一具有降血糖作用的激素。胰島素治療的患者只有自我管理到位，才能更充分地從胰島素治療中獲益。避免低血糖也就避免了胰島素治療中的體重增加。對(duì)于相對(duì)年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥或無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或并存病、預(yù)期壽命長(zhǎng)、能執(zhí)行自我監(jiān)測(cè)血糖且不易發(fā)生低血糖的患者，胰島素治療的目標(biāo)是努力使患者的血糖控制在正?；蚪咏７秶也?發(fā)生低血糖。強(qiáng)化 胰島素治療有明確的指征和適宜人群。 五、對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的理念理解有誤、執(zhí)行不到位 所謂胰島素強(qiáng)化治療是指每天至少 3 次（預(yù)混胰島素類(lèi)似物）或基礎(chǔ) +三餐前速效胰島素或其類(lèi)似物的治療，或胰島素泵治療。二甲雙胍、 α 糖苷酶抑制劑、 DPP4 抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑、 GLP1 受體激動(dòng)劑與胰島素合用，都有可能增加胰島素療效和減少胰島素用量。 四、胰島素抵抗概念不正確，處理措施不夠 理論上，將日胰島素用量超過(guò) 200 單位的糖尿病患者，視為存在嚴(yán)重胰島素抵抗。只要患者口服降糖藥無(wú)效和持續(xù)存在高血糖，胰島素用量的增加是必須的。為了達(dá)到該目標(biāo)，血糖監(jiān)測(cè)是必須的。 三、相當(dāng)一部分胰島素治療患者的血糖嚴(yán)重不達(dá)標(biāo) 部分患者當(dāng)胰島素用量較大時(shí)，盡管血糖沒(méi)有達(dá)標(biāo)，但醫(yī)生不能及時(shí)增加胰島素劑量，有些患者日胰島素用量在 40~50 單位時(shí)，主管醫(yī)生已經(jīng)擔(dān)心胰島素用量大、不敢及時(shí)增加劑量。只有在飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的基礎(chǔ)上，胰島素治療才能更安全有效的達(dá)標(biāo)。更有甚者，一些老年糖尿病患者在接受小劑量胰島素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者，因?yàn)閼?怕口服降糖藥的副作用，還在堅(jiān)持用胰島素。 一、普 遍存在胰島素使用過(guò)晚，局部地區(qū)存在胰島素使用過(guò)度，但以胰島素啟用過(guò)晚更為突出 具體表現(xiàn)在部分 2 型糖尿病患者長(zhǎng)期使用 2~3 種口服降糖藥，糖化血紅蛋白仍高于 %，甚至超過(guò) 8%~9%，醫(yī)生仍不加用或改用胰島素治療，乃至患者出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。 隨著慢病綜合管理與分級(jí)醫(yī)療的展開(kāi)，基層在糖尿病防治中的作用會(huì)得到加強(qiáng)，重要性會(huì)越來(lái)越被強(qiáng)調(diào)。 28 29 許樟榮：基層胰島素治療中存在的問(wèn)題及其對(duì)策 20221215 許樟 榮教授，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科，全軍糖尿病中心 2022 年 11 月 17 日下午，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（ CDS2022）的 “ 專(zhuān)題研討：基層糖尿病防治專(zhuān)場(chǎng) ” 中，中國(guó)人民解放軍第 306醫(yī)院糖尿病中心許樟榮教授分析了基層胰島素治療中存在的問(wèn)題與對(duì)策。同時(shí)，鑒于 GLP1 受體激動(dòng)劑和 DPP4 抑制劑在血壓和血脂改善方面的作用，建議有心血管病史患者采用。根據(jù)糖尿病防治指南的建議，新發(fā) 2 型糖尿病患者或服用其他降糖藥的患者可以服用 GLP1 受體激動(dòng)劑和 DPP4 抑制劑。在為期24 周的試驗(yàn)中， A1C 水平在 ％～ ％的患者被隨機(jī)到利拉利汀組和安慰劑組。而艾塞那肽和西格列汀以腎清除為主，為此，建議肌酐清除率在 30～ 49ml/min 和＜ 30ml/min 的患者該藥使用劑量分別為 50mg/d 和 25mg/d；同時(shí)，建議肌酐清除率在 30～ 50ml/min的患者慎用艾塞那肽，而肌酐清除率在＜ 30ml/min 的患者禁用。研究證實(shí)，沙格列汀和利拉利汀的腎清除率較低，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎功能受損患者可按常規(guī)劑量服用。已經(jīng)開(kāi)展的利拉魯肽 II 期和 III 期試驗(yàn)顯示，利拉魯肽不會(huì)增加患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還要求甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌家族史的患者禁用利拉魯肽。同時(shí)，還顯示接受利拉魯肽治療超過(guò)兩年的患者體內(nèi)降鈣素（甲狀腺髓樣癌的標(biāo)志物）水平?jīng)]有顯著變化，依然處于正常 值范圍內(nèi)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在嚙齒類(lèi)動(dòng)物中， GLP1受體可通過(guò)一系列的作用機(jī)制導(dǎo)致大鼠 C細(xì)胞增生、小鼠 C細(xì)胞變小。艾塞那肽和利拉魯肽的嚙齒類(lèi)動(dòng)物研究顯示兩種藥物可能與甲狀腺髓樣癌相關(guān)。根