【正文】 25 。 但注意，這些知識可以指導患者了解糖尿病規(guī)律。 7根據(jù)血糖情況，晚餐前的胰島素可提前 12小時注射。 6在常規(guī)降糖治療的基礎上，午餐前用賽庚定 412毫克，該藥為一種抗組織胺藥，有抑制生長激素作用， 37天見效。 4 1型糖尿病患者發(fā)生 “ 黃昏現(xiàn)象 ” 較多，最好使用胰島素泵。 2午餐后 2小時運動 3060分鐘，每分鐘步行 100步為一個運動單元，可消耗熱量 80100卡，降低血糖 。診斷時需排除飲食、運動、情緒和低血糖等因素的影響?！?黃昏現(xiàn)象 ” 并不少見，只是沒有規(guī)范的診斷標準，因而未能引起足夠的關注。 而糖尿病患者常由于基礎胰島素分泌減少或消失，會在凌晨與下午有兩個很難控制的高血糖期，這分別稱為 “ 黎明現(xiàn)象 ” 與 “ 黃昏現(xiàn)象 ” ?；A胰島素分泌在體內(nèi)主要受內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)，如生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等，這些激素都具有拮抗胰島素降血糖、促進內(nèi)源性葡萄糖生成的作用。 血糖監(jiān)測是糖尿病患者每天必須面對的問題，有效血糖監(jiān)測可幫助患者掌握自身健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整，有效的血 糖控制對于糖尿病患者受益良多。通過胰島素泵顯示基礎胰島素用量，代之以皮下注射，監(jiān)測血糖變化，稍做調(diào)整。通過探頭采集信息，了解患者血糖變化趨勢及有無低血糖發(fā)生（包括發(fā)生低血糖時段），分析原因，針對發(fā)生時間段予以調(diào)整藥物及適量補充進 食治療。 對于血糖不穩(wěn)定，調(diào)整藥物期間，應嚴密監(jiān)測血糖變化，尤其出現(xiàn)低血糖及空腹高血糖時，應監(jiān)測空腹血糖，三餐前半小時血糖，三餐后 2小時血糖，睡前血糖，夜間 1點及 3點血糖。 那么如何有效監(jiān)測血糖呢？ 通常選擇指尖血監(jiān)測血糖，其特點是方便，簡單，患者易接受，依從性較好。圍手術期患者（擇期手術），良好的血糖控制，全身狀況良好及生命體征平穩(wěn)可有效降低手術風險及提高患者愈后。故血糖控制對于妊娠期婦女尤為重要，同時要求較為 嚴格（空腹血糖~,餐后 1小時血糖＜ ,餐后 2小時血糖＜ ）。妊娠期間，血糖變化對于妊娠母體及胎兒均有較大影響。常見于 1型糖尿病、 2型糖尿病胰島功能較差及調(diào)整藥物劑量期間。其次，有效的血糖控制，利于患者病情穩(wěn)定，避免或延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。 問君哪得 “甜 ”如許 — 談血糖監(jiān)測 22 20220924 許高杰，趙德明，張鵬，解放軍 306 醫(yī)院，內(nèi)分泌科，全軍糖尿病診治中心 眾所周知，血糖監(jiān)測對于糖尿病患者尤為重要，在臨床上對于患者病情變化及評估有著不可或缺的作用。早晨可提前到醫(yī)院抽血中心，平靜地等候采血，把身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血，這樣的血標本才是反映真實情況 的好標本。 第二天早晨起來后不要吃任何東西。但是一般來說，空腹血糖最好是在早晨 9時之前進行檢測，所以，如果第二天早晨要測空腹血糖，晚上10時之后就不要進食了。 空腹血糖是指在 “ 至少 8小時沒有進食熱量 ” 的狀態(tài)下測得的血糖值。 嚴重低血糖可導致血管收縮、血小板凝集作用增加，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，大腦由于缺乏糖提供能量，會造成腦細胞的損害，導致意識障礙、缺血性偏癱、昏迷甚至死亡。 事實上，對 正常人體而言，血糖需要維持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以維持人體正常的生理活動，過低的血糖可對糖尿病患者造成嚴重的傷害。在日常生活中，人們比較重視血糖過高，即糖尿病的治療，卻往往對低血糖癥知之甚少，甚至認為血糖越低越好。 值得注意的是，如果饑餓時間太長，有的糖尿病患者會出現(xiàn)低血糖甚至昏厥而危及生命。 大量的臨床實踐證明，糖尿病 患者空腹時間太長，血糖化驗結果會出現(xiàn)兩種情況：一是低于實際指標，容易被誤認為血糖控制得很好，二是有些糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)極其敏感，饑餓時間一長，會立即調(diào)動體內(nèi)糖元以供急需，導致血21 糖水平反而比平時高出許多。所以，空腹血糖不等于 “ 饑餓 ” 血糖，測空腹血糖前沒有必要刻意地長時間餓肚子。 其實，這些想法和做法都是不正確的；空腹血糖可反映胰島功能，是目前臨床上診斷 Ⅱ 型糖尿病最常用的檢測項目，也是了解糖尿病患者血糖控制水平及血糖變化，觀察用藥效果，幫助患者在日常生活中調(diào)節(jié) 飲食、運動、降糖藥劑量之間的平衡，更好地制訂和調(diào)整治療方案的一個重要指標。腸鳴音亢進伴氣過水聲，腹膜炎、壓痛及反跳痛為腸絞窄表現(xiàn)。低位或麻痹性顯著且范圍 廣 。晚期可為頻繁嘔吐，高位梗阻嘔吐早，低位者嘔吐遲 。表現(xiàn)為 ，為陣發(fā)性絞痛 。不全性腸梗阻可由于多種病因引起，如腹部手術，進食異常，消化道腫瘤等。這時的血糖數(shù)值已 經(jīng)20 不能代表 “ 空腹血糖 ” 了。目前正在進行飽和及不飽和游離脂肪酸對胰島 β 細胞凋亡功能方面的研究。 2 種情況不等于真實空腹血糖 20220826 陸祖謙，解放軍 306醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，博士后， 曾赴澳大利亞悉尼大學阿爾弗萊德王子醫(yī)院做訪問學者進行糖尿病足傷口愈合的基礎及臨床研究，兼任解放軍生理與病理專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會委員，臨床藥物治療雜志編委。所以 “ 糖友 ” 心態(tài)要平衡、飲食要有度、血糖監(jiān)測和運動要有規(guī)律，避免血糖大幅波動，堅持自我管理非常重要。嚴重的血糖波動可以引起眼底出血等不良后果 血糖波動大常見于使用胰島素治療的患者，治療劑量不到位、血糖監(jiān)測不到位，以及各種其他的因素都會造成血糖波動大。血糖在正常的波動范圍內(nèi)對身體沒有損傷，我們所說的血糖19 波動大是指血糖起伏的幅度遠遠超過正常范圍的波動。所以治療糖尿病的另一個關鍵就是穩(wěn)定地控制血糖，血糖不能波動太大。人體需要處在一個相對穩(wěn)定的環(huán)境中才能保持健康，如果血糖波動大，忽高忽低，由于低血糖的時候分泌升糖激 素，高血糖的時候分泌降糖的胰島素，胰腺功能跟不上，就會發(fā)生很多問題。因為血糖波動大了以后，人體將始終處于一個病變狀態(tài)，體內(nèi)的激素就會失衡，非常不利于身體健康。所以長期控制血糖在達標范圍內(nèi)，對延緩并發(fā)癥的發(fā)生 和發(fā)展大有益處。當然，眼底病變還有程度的不同，大多數(shù)患者的眼底病屬于輕～中度，嚴重的眼底病是少數(shù)。這些大血管、微血管病變不是血糖一高當時就會出現(xiàn)，而是一個日積月累的過程，可能得了糖尿病 5年、 10年以后，患者自身對疾病已經(jīng)習慣了，各種血管的并發(fā)癥才慢慢浮現(xiàn)。在大血管方面，慢性高血糖更容易引發(fā)冠心病、冠脈粥樣硬化、腦動脈硬化、腦血栓或者下肢動脈閉塞；對于微血管來說，慢性高血糖會導致糖尿病眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變的發(fā)病風險大大升高。慢性高血糖沒有明確的定義，就是血糖長期控制不好，這雖然看似溫和，然而危害不亞于嚴重的急性高血糖。嚴重的急性高血糖發(fā)生時，患者的血糖可能超過，這種情況下患者會昏迷、休克甚至死亡。找準了適合自己的治療方案，還要配合飲食和運動，三者達到綜合平衡的狀態(tài)，才能在控制高血糖的基礎上，避免低血糖帶來傷害。低血糖的危害如此大，血糖自然不是降得越低越好，降糖藥物或胰島素的最佳劑量， 是要不斷摸索才能了解的。糖齡長、年齡大的老年 “ 糖友 ” ，發(fā)生低血糖往往猝不及防，所以避免低血糖的發(fā)生非常重要。普通人血糖稍微低一點就 會感到饑餓，就會吃飯，可是 “ 糖友 ” 神經(jīng)感知遲鈍后對于低血糖的敏感性大大降低，即使已經(jīng)發(fā)生了低血糖也可能沒有心慌、饑餓感，也不會主動補充能量，直到血糖越來越低，患者直接進入昏迷狀態(tài)，才被發(fā)現(xiàn)是低血糖昏迷，這非常危險。 糖尿病病程越長、年紀越大的患者，低血糖帶來的危害越大。低血糖反映在身體上就是心慌、出汗、頭暈以及強烈的饑餓感，如果低血糖嚴重的話，大腦就得不到足夠的能量，就像汽車沒有汽油供應一樣，沒有能量供應，大腦功能就會受到損傷，可導致昏迷。在治療過程中尤其是使用胰島素治療的過程中，能否避免低血糖的發(fā)生是衡量醫(yī)務人員醫(yī)療技術的重要指標，也是衡量我們 “ 糖友 ” 自我管理能力的一項重要指標。在糖尿病的治療過程中盡量避免低血糖的發(fā)生是治療的基本原則。今天我們就來詳細談談這 3種情況。 “ 度蜜月 ” 是糖尿病患者的最大心愿，要想過好糖尿病 “ 蜜月期 ” ，切不可盲目樂觀，必須在醫(yī)生的指導下， 在蜜月里當好自己的管家，這才是明智之舉。 如何正確對待 “ 蜜月期 ” ？ 進入 “ 蜜月期 ” ，是不是等于糖尿病已經(jīng)完愈，可以放松自如、隨意生活了呢？如果暴飲暴食、缺乏鍛煉，就會大大縮短糖尿病的 “ 蜜月期 ” 。一般來說， 2型糖尿病患者的 “ 蜜月期 ” 比 1型糖尿病患者要長，也就是說，糖尿病病程越短，進入 “ 蜜月期 ” 前降糖治療的療程越短， “ 蜜月期 ”的時間就越長。據(jù)國外報道，現(xiàn)在臨床上糖尿病 “ 蜜月期 ” 最短只有 1個月，最長可達13年。這必須具備兩個基本條件：一是要早期積極治療，以防止長期唐毒性導致胰島 β 細胞不可逆轉的損害；二是要使血糖嚴格控制達標，這樣才能最大程度地恢復胰島功能。 什么是糖尿病的 “ 蜜月期 ” ？ 糖尿病蜜月期（ honeymoonperiod）一般是指 1型糖尿病（ 2型糖尿病的相對少）在發(fā)病初期，經(jīng)胰島素強化治療后，有少數(shù)病人進入了典型的緩解期，在這段時間，病人胰島 β 細胞功能不同程度得到改善，胰島素用量明顯減少，甚至個別病人可以停止使用胰島素，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱為糖尿病蜜月期。這段時光對 于糖尿病患者來說就像新婚蜜月一樣甜蜜，故臨床上將這段時期叫做糖尿病 “ 蜜月期 ” ?，F(xiàn)在看來，這種觀點有失偏頗。 新鮮吧：糖尿病還有 “蜜月期 ” 20221116 高天爍，李娟，解放軍 306 醫(yī)院，航天城門診部 提到 “