【導(dǎo)讀】四彎風(fēng)病中醫(yī)診療方案（試行）??????面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無(wú)癢痛。常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。多見(jiàn)于女子，起病有慢性過(guò)程。組織病理檢查示表皮中色素過(guò)度沉著，真皮中嗜黑素細(xì)胞也有較多的色素，可在血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2020年修訂稿、《中華皮膚科雜志》2020年7月第37卷第7期）。女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。斑、咖啡斑、Albrifht綜合征；炎癥后色素沉著；色痣；太田痣等）引起的色素沉著。1．肝郁血瘀證：面部青褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對(duì)稱分布于兩顴周圍。脅脹胸痞，性情急躁，易怒；女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)前斑色加深，乳房作脹或疼痛；3．腎陰不足證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對(duì)稱分布于顏面，狀如蝴蝶。每日1次，連續(xù)7天1療程。可根據(jù)病情選擇外用中藥?kù)畎咚獎(jiǎng)┤缃z白祛斑軟膏等、糊劑外搽、中藥熏洗等。無(wú)效：皮損消退率＜30%。

　　

【正文】 ion， I）、表皮剝脫（ excoriation，Ex）、 苔蘚化（ 1ichenification， L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以 0～ 3 分計(jì)分， 0=無(wú)， 1=輕， 2=中， 3=重。各 種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即 0． 5。 2． 臨床表現(xiàn)面積大小評(píng)分：①將全身分為 4 個(gè)部位，即：頭／頸（ H）、上肢（ UL）、軀干（ T）、下肢（ LL）。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。②皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為 1％估算，易于掌握。但在記分時(shí)需按中國(guó)新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。③皮損面積占各部位面積的比例分值為 0～ 6，即： 0 為無(wú)皮疹， 1為＜ 10％， 2為 10％～ 19％，3為 20％～ 49％， 4為 50％～ 69％， 5 為 70％～ 89％， 6 為 90％～ 100％。 占全身的比例不完全相同， 8歲以上頭頸為 10％，上肢 20％ ，軀干 30％，下肢 40％，而 0～ 7歲則頭頸 20％，上肢 20％．軀干 30％，下肢 30％。 ，如 8 歲以上患者，頭／頸部為（ E+I+Ex+L）面積 ，上肢為（ E+I+Ex+L）面積 ，軀干為（ E+I+Ex+L）面積 ，下肢為（ E+I+Ex+L）面積 。如 0～ 7 歲患兒，則表中頭／頸部為（ E+I+Ex+L）面積 ，下肢為（ E+I+Ex+L）面積 ，其它不變。各部位分值相加即為 EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度 的總分。 注： E 為紅斑， I為硬腫（水腫）或丘疹， Ex 為表皮剝脫， L為苔蘚化 （ 2） VAS 評(píng)分法 自述瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬標(biāo)度尺測(cè)量，尺子的左端表示無(wú)瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無(wú)法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度 0～ 10。測(cè)定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可皮膚科中醫(yī)診療方案 讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。 腳濕氣病（足癬）中醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年）。 （ 1）趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭?；蜃沲拧⒆憔壢杭?，干燥脫屑?；蜃愀⒆憔壣踔琳麄€(gè)足跖皮膚肥厚、干燥、皸裂。自覺(jué)劇癢，夏季尤甚。 （ 2）足部多汗者易患本病。 （ 3）真菌培養(yǎng)或（和）鏡檢陽(yáng)性。 2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南 .皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020）。 必備條件：真菌鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性。 輔助條件： （ 1）水皰型：起病較急，夏重冬輕。足心和趾間成群或散在厚壁小水皰，瘙癢劇 烈。 （ 2）丘疹鱗屑型：多見(jiàn)于趾間，以丘疹脫屑為主?？蓜×茵W，也可無(wú)任何癥狀。 （ 3）浸漬糜爛型：趾間糜爛、浸漬發(fā)白。遭到破壞的角質(zhì)層容易刮除而露出紅斑糜爛基底面。不同程度的瘙癢。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)惡臭。 （ 4）角化過(guò)度型：多見(jiàn)于病程過(guò)長(zhǎng)者，累及整個(gè)足跖甚至向足背蔓延。角質(zhì)增厚，脫屑，干燥，冬季足跟及足緣可伴皸裂。 （ 5）混合型：具有以上四型中兩型或兩型以上者。 （二）證候診斷 1．濕熱下注證：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱。舌苔薄黃，脈滑數(shù)。 2．血虛風(fēng)燥證：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流 水。舌紅苔薄，脈細(xì)。 二、治療方案 腳濕氣?。ㄗ惆_）的中醫(yī)治療以外治為主，以清熱燥濕殺蟲(chóng)為治法，可選擇具有上述功效的中藥組方制成不同制劑進(jìn)行外治。對(duì)全身證候明顯者，醫(yī)生評(píng)價(jià)后有必要時(shí)可配合內(nèi)服中藥湯劑或中成藥。 （一）外治法 皮膚科中醫(yī)診療方案 1．外洗或浸泡：復(fù)方香蓮?fù)庀匆海ǘ∠?、藿香、黃連、百部、龍膽草）；或蒼膚洗劑（蒼耳子、地膚子、百部、枯礬、蛇床子）；或丁黃洗劑（黃柏，丁香，枯礬，茵陳蒿，黃精）水煎成藥液至 1000ml，浸泡患足 30分鐘，每天 1次，連用 3～ 4 周為 1 個(gè)療程?？捎糜诟餍湍_濕氣?。ㄗ惆_）。 2．醋泡方：皂角、大楓子、地膚子、蛇床子、苦參、明礬放盆中，用食醋1 50Oml 浸泡 48小時(shí)，即可應(yīng)用。每天晚睡前，將患部浸入藥液中 1～ 2 小時(shí) （ 藥液加溫到 40℃ 左右，自感舒服為度 ） ，連泡 1O 天為一療程。 3．對(duì)于浸漬發(fā)白型足癬可用上述中藥做成藥散外撲，外撲患處每日 1～ 2次。手足汗較多的患者尤為適用。不宜用于有糜爛及滲液的皮損。 4．對(duì)于浸漬糜爛者，可用上述中藥做成油劑或消炎散（ 大黃、黃柏、黃連、乳香 、沒(méi)藥）香油劑，局部外涂，一日一次。 5．水皰型可選用土槿皮酊外搽患處，每天 2 次；對(duì)于紅斑鱗屑型、角化型足癬可 選用土槿皮酊凝膠。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1．濕熱下注證 治法：清熱祛濕解毒。 推薦方藥： ① 銀地土茯苓湯加減。金銀花、生地、土茯苓、茵陳、魚(yú)腥草、紫草、石膏、苦參、白鮮皮、薏仁、白花蛇舌草、甘草等。 ② 萆薢滲濕湯加減。 萆薢 、 薏苡仁、土茯苓、滑石、魚(yú)腥草 、 牡丹皮、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏 等 。 中成藥：四妙丸等。 2．血虛風(fēng)燥 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。 推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。 當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芪、生甘草 等。 中成藥：濕毒清、潤(rùn)燥止癢膠囊等。 （二）護(hù)理 1．注意保持足部干燥，勿與他人共用洗腳盆、浴巾、鞋襪等。鞋襪宜干爽透風(fēng)，并經(jīng)常洗滌，曝曬。 2．食醋加溫開(kāi)水等量，每天浸泡足部，要沒(méi)過(guò)足面，每次 20 一 30 分鐘，泡完后，讓其自然干燥。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 皮膚科中醫(yī)診療方案 痊愈： 皮損和自覺(jué)癥狀全部消失，真菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰； 顯效： 皮損和自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)≥ 70%，真菌學(xué)檢查陰性或陽(yáng)性； 有效： 皮損和自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)＜ 70%，≥ 30%，真菌學(xué)檢查陰性或陽(yáng)性； 無(wú)效： 皮損和自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)＜ 30%，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性。 療效指數(shù)＝（治療前總 積分－治療后總積分） /治療前總積分 %。 （二）評(píng)價(jià)方法 觀察臨床癥狀和體征總積分改善情況。 癥狀與體征 0 分 1 分 2 分 3 分 皮損面積 無(wú) 皮損面≤ 皮損面積 ～ 5cm2 皮損面積 ＞ 5cm2 瘙癢 無(wú) 輕（偶發(fā)，可不搔抓） 中（常發(fā)，略搔抓） 重（頻發(fā)或持續(xù)，難忍） 紅斑 皮損外觀正?；蛄粲猩爻林? 輕（≤ ） 中（ ～ 5cm2） 重（＞ 5cm2） 丘疹 無(wú) 輕（≤ ） 中（ ～ 5cm2） 重（＞ 5cm2） 水皰 無(wú) 輕（≤ ） 中（ ～ 5cm2） 重（＞ 5cm2） 浸漬 無(wú) 輕（ 1 個(gè)趾縫） 中（ 2 個(gè)趾縫） 重（≥ 3 個(gè)趾縫） 糜爛 無(wú) 輕（≤ ） 中（ ～ 5cm2） 重（＞ 5cm2） 滲出 無(wú) 輕（表面滲出） 中（滲出伴漿痂） 重（伴流滋） 鱗屑 無(wú) 輕（≤ ） 中（ ～ 5cm2） 重（＞ 5cm2） 角化 無(wú) 輕（≤ ） 中（ ～ 5cm2） 重（＞ 5cm2） 皸裂 無(wú) 輕（無(wú)疼痛或出血） 中（疼痛或出血） 重（伴疼痛、出血）