【文章內(nèi)容簡介】 散在水皰而無滲液的 皮損， 可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待 冷卻后 外洗。 3． 針對 干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：（ 1）可根據(jù)臨床實踐選取養(yǎng)血活血、潤膚止癢中藥進行熏洗治療； （ 2） 可選用冰黃膚樂軟膏，或青鵬軟膏，或 5～ 10%黃連軟膏，或 復方蛇脂軟膏，或其他潤膚膏外搽或封包治療。 （三）推拿治療 臨床根據(jù)病情需要可選擇推拿治療，推拿治療尤其適合于 12 歲以下小兒 ，可指導患兒父母為患兒進行推拿治療，涂抹潤膚劑后，輔予以按摩手法。 基本手法： 發(fā)作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。天河水位于 前臂正中， 于“ 總筋之上曲池之下”成一直線（出自《厘正按摩要術(shù)》） 。 清天河水 操作 手法 ：用食、中二指指腹自腕橫紋推到肘橫紋 ），揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背； 緩解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。 加減：疹紅，滲液明顯者，加強清天河水；皮膚干燥者，揉按三陰交；瘙癢明顯，揉按曲池、風池、三陰交；眠差，猿猴摘桃（ 雙手的食指與拇指從耳垂部位逐步向上（如猿猴摘桃狀）重復摘的動作，摘至耳尖 ）；便溏， 揉臍，加強摩腹；大便干，揉天樞。臨床可根據(jù)癥狀、體征選取相應的穴位及手法進行推拿治療。每日 1 次，每次 10～ 15分鐘。對于急性期皮損處不宜進行推拿。 （四）針灸療法 根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法）、梅花針叩刺、灸法等治皮膚科中醫(yī)診療方案 療。 （五）健康教育 1． 合理洗浴，清潔皮膚。 合理洗浴，一般用溫水（ 27～ 30 攝氏度）快速沖洗，約 5分鐘，洗澡后 2 分鐘內(nèi)立即涂抹潤膚劑，以避免表皮脫水。此外，還應避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。 2． 避免誘發(fā)和加重因素。 食物過敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可 能發(fā)生食物過敏。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅果和小麥等。在日常食譜的基礎(chǔ)上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應避免食用過敏食物，防止誘發(fā)和加重病情。吸入性過敏物質(zhì)與特應性皮炎也有關(guān)，如塵螨，花粉，動物皮屑是常見的吸入性過敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，應加以避免，同時亦應避免皮膚接觸刺激性纖維，羊毛，粗的纖維紡織品等。不要使用過緊，過暖的衣物，以免出汗過多。避免接觸煙草。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。 3． 合理的生活起居。 避免熬夜和精神過度緊張。避免進食辛辣、刺激性食物。適當進行體育鍛煉。保持大便通暢。 4． 堅持合理治療。 醫(yī)患應該進行充分的溝通和交流，建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系，堅持合理治療和護理，使疾病得到長期的緩解?？筛鶕?jù)病情進行中西醫(yī)結(jié)合治療。 三、療效評價 （一）評價標準 依據(jù)治療前后癥狀及體征積分的總和即綜合評分的改善程度來判斷療效，分 4 級判定。 痊愈：皮損完全消退，癥狀消失， n≥ 95%； 顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕， 95%＞ n≥ 70%； 有效：皮損部分消退，癥狀有所改善 ， 70%＞ n≥30% ； 無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕反而加重 ， n＜ 30%。 療效指數(shù)（ n） =[（治療前 SCORAD 積分一治療后 SCORAD 積分）／治療前 SCORAD 積分 ] 100％。 （二）評價方法 以特應性皮炎評分指數(shù) （ SCORAD） 作為病情嚴重度評分法： 皮膚科中醫(yī)診療方案 計算公式： SCORAD=A/5+7B/2+C（最高 103 分） 皮膚病變范圍（ A）： 2歲以上兒童，頭部前后各 ％，軀干前后各 18％，單側(cè)上肢前后各 ％，單側(cè)下肢前后各 9％，陰囊 1％； 2歲以下兒童中，頭部前后各 ％，軀干前后各 18％，單側(cè)上肢前后各 ％，單側(cè)下肢前后各 6％，手掌前后各 1％，陰囊 1％計算。手部包括腕部，足部包括踝部，軀干包括臀部。單純干燥性皮損區(qū)域不納入計算范圍。 皮損嚴重程度（ B）：評分標準 0～ 3四級評分法。癥狀包括：紅斑、丘疹（或）水腫、表皮剝脫、裂紋（或）皸裂、滲出（或）結(jié)痂、苔蘚化、皮膚干燥（評價未受累皮膚）。 瘙癢和睡眠影響程度（ C）：確信患者或其父母有能力恰當?shù)鼗卮饐栴}，讓他 /她指出最近 3個晝夜瘙癢和睡眠的平均水平在 10cm 評價刻度尺上的對應點。 皮膚科中醫(yī)診療方案 頑濕聚結(jié)?。ńY(jié)節(jié)性癢疹）中 醫(yī)診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷： 1． 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ ZY/）。 （ 1）皮損呈半球形隆起，觸之堅實，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。 （ 2）常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見。 （ 3）多見于成年婦女，病程緩慢。 2． 西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南 皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2020 年） （ 1）好發(fā)于成年女性。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿脛前為多見，其次為手足背部，亦可見于背、腰圍及臀部。 （ 2）初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹，逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅實結(jié)節(jié)，表面粗糙、角化明顯，部分呈疣狀增生，觸之有堅實感。常伴剝脫、結(jié)痂及苔蘚樣改變。皮疹孤立散在，一般不相互融合。 （ 3）自覺劇癢，呈陣發(fā)性，以夜間及精神緊張時為甚。 （ 4）病程慢性，可遷延多年不愈。 （二）證候診斷 1． 濕熱風毒證：皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅實，劇癢時作。伴心煩口渴，小便黃，大便不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。 2． 血瘀風燥證：結(jié)節(jié)堅硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣發(fā)性瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀 。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 濕熱風毒證 治法：清熱除濕，祛風止癢。 推薦方藥： ① 全蟲方加減。全蝎、皂角刺、豬牙皂角、白蒺藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦參、黃柏等。 皮膚科中醫(yī)診療方案 ② 烏蛇祛風湯加減。烏梢蛇、黃芩、黃連、銀花、連翹、白芷、羌活、荊芥、防風等。 中成藥：二妙丸、四妙丸等。 2． 血瘀風燥證 治法：養(yǎng)血活血，祛風止癢。 推薦方藥：烏蛇榮皮湯加減。生地、當歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹皮、紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。 中成藥：大黃蜇蟲丸、烏蛇止癢丸等。 （二）外治法 1． 外用中藥藥膏：可選用清熱除濕、祛風止癢類中藥調(diào)成軟膏、硬膏外擦或貼敷；外用蜈黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日 2～ 3 次。 2． 中藥藥浴：選取川椒、黃柏、蛇床子、百部、川芎、丹參、蒼術(shù)、枯礬等中藥水煎外洗患處，每日 1 次。 3． 穴位貼敷：選止癢安神中藥（石菖蒲、朱砂、茯神等）調(diào)成藥膏貼敷于神闕穴，每日 1 次。 4． 中藥熏蒸：可選用全自動中藥熏蒸治療儀，選用祛風止癢類中藥（當歸、白芍、白鮮皮、五倍子、百部、地膚子、鶴虱等）煎液熏蒸，每次 20 分鐘，每日 1次。 5． 針灸治療 ① 體針法：取阿是穴配合循經(jīng)取穴，按辨證行相應針法，留針 20～ 25分鐘，每日 1次。 ② 針刺拔罐：病變局部常規(guī)消毒，梅花針叩刺至局部微微出血，留罐 5～ 7 分鐘，隔日 1 次。 ③ 火針療法：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)，火針點刺，每個結(jié)節(jié)點刺