心衰治療策略戴閨柱教授-資料下載頁
2025-01-08 06:19本頁面
【正文】 Therapy 44 % M amp。 M p 未證實有效、不推薦應用的藥物 ? 間歇靜脈滴注 cAMP依賴性 正性肌力藥 ? 營養(yǎng)藥、激素治療 cAMP正性肌力藥的靜脈應用 ? 由于缺乏有效的證據(jù)，以及考慮到此類藥物的毒性， 不主張慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注 此類正性肌力藥 （ OPTIMECHF） ? 對心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后 心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及難治性心力衰竭 可考慮短期支持應用 35天 ? 推薦劑量： 多巴酚丁胺： 25mg ? kg1 ? min1； 米力農(nóng)： 50mg/kg負荷量， 繼以 ? kg1 ? min1 戴閨柱 應盡量避免應用的藥物 ? 大多數(shù)鈣拮抗劑 ? 大多數(shù)抗心律失常藥 ? 非類固醇抗炎藥 鈣拮抗劑在心衰治療中的作用 ? 由于缺乏鈣拮抗劑治療心衰療效的證據(jù)，該類藥物不宜用于心衰治療 ? 考慮用藥的安全性，即使用于治療心絞痛或高血壓，在大多數(shù)的心衰病人應避免使用鈣拮抗劑。 ? 氨氯地平和非洛地平有臨床試驗顯示長期用藥的安全性，對心衰生存率無不利影響 ? 對慢性心衰患者，并無應用指征 ? 有報告在重度心衰患者，氧療反使血液動力學惡化 氧氣療法 ? 長期臥床的去適應狀態(tài)對心衰患者不利 ? 應鼓勵患者作動態(tài)運動 ? 穩(wěn)定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量 和生活質(zhì)量 ● 前瞻性、隨機、對照、小樣本試驗結(jié)果，（ n=99) 能降低死亡率和住院率（ Circ 1999） ? 有認為運動訓練可作為一種新的治療方法 運 動 心 力 衰 竭 病 人 治 療 流 程 圖 有液體潴留的癥狀和體征 無液體潴留的癥狀和體征 利尿劑 ACE抑制劑 (NYHA I、 II、 III、 IV 級 ) b阻滯劑 (主要為 NYHA II、 III級 ) (滴定至病情控制后長期維持 ) (即肺部羅音消失、水腫消退、 體重恒定 ) 地高辛 (NYHA II、 III、 IV級 ) (用以控制癥狀 ) 戴閨柱 確定慢性收縮性心力衰竭的診斷 (左室心腔增大， LVEF≤40%) 去除或緩解基本病因和誘因 (瓣膜性心臟病對手術(shù)治療作出評定 ) (冠心病心絞痛或有存活心肌對血運重建作出評定 ) 判斷液體潴留情況 心衰年死亡率： 地高辛 + 利尿劑 12 % ACE – I 8~9 % ACE –I + b受體阻滯劑 6~7 % 2022年美國 AHA/ACC心衰指南，根據(jù)心衰發(fā)展的過程，從心衰的危險因素、易患人群；直至難治性心衰，分成 A、 B、 C、 D四個階段，提供了從“防”到“治”的全面概念；以及不同階段的治療對策。 必須指出：這四個階段，完全不同于 NYHA I、II、 III、 IV級的心功能分級，是二種不同的概念。 階段 A （ Stage A） ● 包括心衰的高危 、 易患人群 目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能性異常 也無任何心衰的癥狀和 /或體癥 例如：高血壓病 、 冠心病 、 糖尿病患者； 有應用心臟毒性藥物的病史 、 酗酒史 、 風濕熱史 、 或心肌病家族史者 治療 ● 針對危險因素的控制 ● 易患人群原發(fā)病的積極治療 例如：治療高血壓 、 降低血壓至目標水平； 戒煙 、 糾正血脂異常；有規(guī)律的運動；限制飲酒 ● 有多重危險因素者 ， 可考慮應用 ACE抑制劑 。 階段 B （ Stage B） ● 患者已發(fā)展成器質(zhì)性 、 結(jié)構(gòu)性心臟病 但從無心衰的的癥狀和 /或體癥 例如：左室肥厚 、 左室擴張 、 收縮力低下； 無癥狀性心瓣膜?。灰酝行募」Ｋ朗氛? ● 這一階段相當于無癥狀性心力衰竭患者 ， 或 NYHA心功能 I 級者 治療： ● 所有 Stage A 的措施 ● ACE抑制劑 、 β受體阻滯劑應用于心肌梗死后的患者 ● ACE抑制劑 、 β受體阻滯劑也可應用于射血功能低下 的患者；不論有 、 無心肌梗死史 ● 有嚴重血流動力學障礙的瓣膜狹窄或反流的患者 ， 可考 慮作瓣膜置換或修補術(shù) 。 階段 C （ Stage C ） ● 患者有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病 以往或目前有心衰的癥狀和 /或體癥； 如呼吸困難 、 無力 、 液體潴留 ● 這一階段包括 NYHA II、 III級和 部分 NYHA IV級心功能患者 。 治療 ● 所有 Stage A 的措施 ● 常規(guī)應用利尿劑 、 ACE抑制劑 、 β 受體阻滯劑 ， 和洋地黃 。 階段 D （ Stage D ） ● 即難治性心衰需特殊干預者 患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病 雖經(jīng)強力的內(nèi)科治療 ， 但休息時仍有癥狀 以及需要特殊干預的患者 例如：因心衰須反復住院 ， 且不能安全出院者 須長期在家靜脈用藥者 等待心臟移植者；應用心臟機戒輔助裝置者 ● 這一階段也包括部分 NYHA IV級心功能患者 治療 ● 所有 Stage A、 B、 C 的措施 ● 可應用以下手段：心室輔助裝置；心臟移植； 間歇性靜脈滴注正性肌力藥以緩解癥狀 21世紀 ， 心力衰竭發(fā)病率將繼續(xù)上升 過去十年中 ， 臨床試驗心衰死亡率 降低 46% 根據(jù)循證醫(yī)學 ， 更好地應用于臨床實踐
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