【正文】 130/80— 140/90 ≥ 140/90 體重指數(shù) (kg/m2) 男性 女性 ＜ 25 ＜ 24 ＜ 27 ＜ 26 ≥ 27 ≥26 膽固醇 (mmmol/l) ＜ ≥ ≥ 甘油三酯 (mmol/l) ＜ — ＞ 高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/l) ＞ — ＜ 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/l) ＜ — ＞ 注：老年糖尿病患者群控制血糖在良好即可 Company Logo 第四節(jié) 知識鏈接 Company Logo 糖尿病足篩查 ? ? 正式檢查前，檢查者將各項(xiàng)檢查過程和要求向被調(diào)查者解釋清楚，以取得其充分合作。檢查切忌用暗示性的提問，以免影響被檢查者的判斷。被調(diào)查者脫去鞋襪，暴露雙足及小腿，仰臥于檢查床。 ? ? (1)踝反射檢查 被調(diào)查者仰臥位，閉目，膝部屈曲約 90。，檢查者以左手使被調(diào)查者足部背屈，使其與小腿約成直角，叩其跟健，反射作用為誹腸肌和比目魚肌收縮，足向跖面屈。 ? (2)振動覺檢查 被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取 128HZ的音叉，在振動時將其柄端置于被調(diào)查者大拇趾背骨隆起處，詢問有無振動感覺，注意感覺的時限，并兩側(cè)對比。 ? (3)針刺覺檢查 被調(diào)查者仰臥位，閉目，檢查者取普通的大頭針輕刺大拇趾背，詢問被調(diào)查者有無疼痛感覺 (注意 :檢查者必須確定被調(diào)查者所感到的是痛感而不單是尖物的接觸感。 )。 ? (4)評分記錄 檢查者耐心仔細(xì)地對被調(diào)查者進(jìn)行感覺運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)癥狀評分，并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。 Company Logo 腎臟病變篩查 ? ? 1)準(zhǔn)備工作 在留取尿標(biāo)本前對被調(diào)查者進(jìn)行留尿方法的指導(dǎo)，并書面通知檢查前應(yīng)注意事項(xiàng)。尿標(biāo)本容器應(yīng)統(tǒng)一規(guī)格大小 (容積約 2OmL)，有蓋、完好無損、中性、干燥、干凈。 ? 2)收集標(biāo)本 收取尿標(biāo)本時應(yīng)用肉眼仔細(xì)檢查其中有無混人其他液體 (如血液 )。如有混人或尿標(biāo)本特別渾濁 (如呈棉絮狀 )應(yīng)囑被調(diào)查者按上述方法當(dāng)場再次留尿標(biāo)本或另日留取尿標(biāo)本。 ? ? 1)留取尿標(biāo)本前一日起停止任何形式的體育鍛煉，避免強(qiáng)體力勞動 。受檢前 24小時停服以下藥品 :維生素類、磺胺類、激素類、降脂類、降 (升 )血糖類、利尿劑、降血壓類藥物。 ? 2)女性被調(diào)查者若逢月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。 ? 3)睡前應(yīng)排空膀恍，睡前及人睡后起夜時避免大量飲用任何液體 (包括水 )。 ? 4)至次晨起床時即在家中立即留取中段小便于尿標(biāo)本容器中，注意容器內(nèi)不要受其他污染，不要把非尿成分帶人尿內(nèi)。 ? 5)原尿標(biāo)本容器內(nèi)保留 3mL尿液，旋緊瓶蓋，避免滲漏。注意留好的尿標(biāo)本不可放在陽光下或溫度較高的環(huán)境中 (最好放于 4。 C的冰箱保鮮箱中暫時保存 )。 ? ? 一般情況下，糖尿病患者應(yīng)排除其他原因 (對于糖尿病病史小于 6年的患者必須仔細(xì)排除其他可引起蛋白尿的原因 )引起的腎臟損害。參考以下檢驗(yàn)結(jié)果即可診斷 : ? (1)持續(xù)性微量蛋白尿 在 1一 6個月內(nèi)收集三次 24/h時尿標(biāo)本微量蛋白測定，其中兩次尿白蛋白排泄率 (UAER)在 20200件 g/min(相當(dāng)于 30一 30Omg/24h)之間，或三次以上的 UAER平均值在上述范圍內(nèi)。 ? (2)尿微量白蛋白 /尿肌酣比值 (ACR)檢查尿白蛋白最簡單的方法是測定尿液中的尿微量白蛋白 /肌酥比值，只需單次尿標(biāo)本即可檢測。如結(jié)果異常，應(yīng)在三個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn) :ACR在 30一 g/mg，糖尿病腎病皿期。 ACR李 30Opg/mg，糖尿病腎病 Ⅳ 期。 Company Logo 肥胖病的診斷 ? (1)以 BMI估測全身肥胖 (總體脂增多 )BMI測定方法 :直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身高。 BMI=體重 (kg)/身高 (m2)。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議目前暫用中國肥胖問題工作組建議的 BMI24及 28為超重及肥胖的診斷分割點(diǎn)。至于兒童青少年超重 /肥胖的診斷一般按背景人群的 BMT年齡分布曲線上，年齡的 BMI 85百分位點(diǎn) (BMI24或以上及 95百分位點(diǎn) (BMI≥28) 以上定為超重或肥胖。 ? (2)以腰圍 (WHR)估測腹部或向心性肥胖 (腰部體脂增多 ) 近年多用腰圍來診斷腹部肥胖，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議目前暫用中國肥胖問題工作組建議的腰圍男性85cm及女性 8Ocm為向心性肥胖的診斷分割點(diǎn)。 ? 腰圍 (W)測定時需兩足分開 (距離 253Ocm)并直立。測量部位在骨性胸廓最下緣與髂嵴最上緣的中點(diǎn)水平面。使用軟皮尺，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織進(jìn)行測量。 Company Logo 第五節(jié) 健康服務(wù)實(shí)例 免費(fèi)健康咨詢 Company Logo 生活干預(yù) 6年推遲糖尿病發(fā)病 14年 ? 始于 1986年的大慶糖尿病 20年隨訪研究，是由衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、大慶市第一醫(yī)院與世界衛(wèi)生組織、美國疾病預(yù)防與控制中心共同完成的一項(xiàng)糖尿病長期預(yù)防研究。 6年的研究證明，合理飲食、增加體力活動等簡單的生活方式干預(yù)，能讓糖尿病高危人群的發(fā)病風(fēng)險降低 30%一 50%。同時， 6午的生活方式干預(yù)，能預(yù)防或推遲糖尿病發(fā)病長達(dá) 14年。 ? 糖尿病到底有多危險 ?跟蹤發(fā)現(xiàn)，在 1986年之后的 20年間，當(dāng)初的對照組有 93%己發(fā)生糖尿病， 17%死于心腦血管疾病，另有 12%死于其他疾病， 44%的人至少經(jīng)歷過一次心肌梗死或腦卒中 。這些人在參加臨床試驗(yàn)時平均年齡僅為 。這樣的結(jié)果更凸顯了干預(yù)的重要性 糖尿病前期是名副其實(shí)的糖尿病高危人群，如果不進(jìn)行干預(yù)，幾乎不可避免都會變成糖尿病患者。 ? 這項(xiàng)研究帶來了很多啟示 :干預(yù)措施要得當(dāng)，以中等強(qiáng)度為宜 。強(qiáng)化時間要足夠長，以確保健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成 。健康教育要以小組為單位進(jìn)行 。除了醫(yī)務(wù)人員，政府、媒體都要參與其中，生活方式干預(yù)應(yīng)更早開始，無論高危人群還是一般人群，都應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 免費(fèi)糖尿病健康咨詢 醫(yī)學(xué)百事通，免費(fèi)健康咨詢