中國腦血管病防治指南-資料下載頁
2025-01-08 06:06本頁面
【正文】 630mg／日 、 VitB12 500mg／日 。 ?八 、干 預(yù) 短 暫 性 腦 缺血 發(fā) 作 (TIA) ?診 斷 為 TIA的患者都有 發(fā) 生完全性卒中或二次卒中的危 險 ，且很可能在初次 卒中后兩周內(nèi)發(fā)生 ， 二次卒中可導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾 。 有數(shù)據(jù)顯示發(fā)生 TIA后發(fā)生卒中者 10％ ， 死于卒中者約占 16％ 。因此 ， 尋找并治療 TIA的原因 ， 預(yù)防第二次更嚴(yán)重的卒中 ， 這在中青年卒中患者顯得尤為重要／因此應(yīng)積極去出包括高血壓 、 血流 動 力學(xué)異常 、吸煙 、過 度 飲 酒 、高脂血癥以及 動 脈狹窄在內(nèi)的多 項 因素； 一旦患者出現(xiàn) TIA時 ， 應(yīng)立即讓其靜臥 ，同時給予抗血小板藥物治療 ， 如：阿司匹林 、 氯吡格雷 、 潘生丁緩釋劑等口服 ， 以防止 TIA再發(fā) ， 并預(yù)防其發(fā)生完全性卒中 。 不主張常規(guī)抗凝治療 TIA，但對于頻繁發(fā)作 、 程度嚴(yán)重 、 發(fā)作癥狀逐次加重的 TIA， 特別是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的 TIA， 抗凝藥物較抗血小板藥物治療效果更好 。 ?建議： ?(1)積極尋找 TIA的病因 ， 控制相關(guān)的危險因素 。 ?(2)積極應(yīng)用抗血小板治療 (阿司匹林 +潘生丁緩釋劑 )， 必要時可行抗凝治療 。 ?九 、 卒中后血脂與血糖的管理 ?有研究表明血漿膽固醇水平高于 240mg／ dl， 卒中復(fù)發(fā)的危險性增加 。 因此在首次卒中發(fā)作后需要積極監(jiān)控血脂水平 ， 并進(jìn)行飲食控制 (如限制飽和脂肪酸及膽固醇的攝入 )、 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 、 控制體重 ， 采取藥物干預(yù)措施使患者的血脂水平穩(wěn)定在理想的范圍內(nèi) 。 藥物首選他汀類以減少冠心病發(fā)生風(fēng)險而間接降低心臟源性栓塞的再發(fā)風(fēng)險 。 目前尚缺乏直接的數(shù)據(jù)證實他汀類 藥物在干預(yù)卒中復(fù)發(fā)中所起的作用；正在開展的 SPARCL研究 (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol LevelS)旨在評估阿伐他汀 80mg／ d對于降低卒中復(fù)發(fā)的保護(hù)作用。關(guān)于血糖水平的監(jiān)測與調(diào)控，現(xiàn)有的研究尚存有爭議；有研究認(rèn)為血糖水平大于 140mg／ dl的患者，卒中再發(fā)的風(fēng)險提高。 GIST研究已經(jīng)證實在卒中發(fā)生后早期靜脈輸注 GIK液 (葡萄糖 氯化鉀 胰島素 )以維持正常血糖水平是一項安全而實用的干預(yù)措施 ， 但另有研究認(rèn)為血漿糖化血紅蛋白 (HBAIc)水平的高低與卒中的再發(fā)與否并無密切聯(lián)系 。 (在諸多危險因素中糖尿病僅列為不肯定的危險因素 ) ?建議： ?(1)監(jiān)控血糖 ， 飲食控制及增加體育鍛煉 。 ?(2)血脂和血糖的藥物干預(yù)方案可參見“ 中國高血壓防治指南 ” 和 “ 糖尿病防治指南 ” 。 ? 十、健康教育及行為危險因素的干預(yù) 詳見一級預(yù)防部分
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