【正文】 皮質(zhì)增厚 ， 回聲增強(qiáng) ， 常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大 ， 呈球形 ， 回聲極低 ， 常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少 ， 阻力指數(shù)常增高 。 2 慢性腎功能衰竭 ?隨病情嚴(yán)重程度不同而有圖像改變 。 部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi) ， 腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無著變 。 ?在終末期 ， 雙腎萎縮 ， 以長徑 準(zhǔn) ， 腎實(shí)質(zhì)回聲致密增強(qiáng) ， 實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清 。 ?Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度 ， 腎功能代償期為高速低阻頻譜 ， 腎功能衰竭期為低速高阻頻譜 。 七、腎上腺疾病的超聲檢查 ?成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為 %， 左側(cè) 44％ ， 直徑變化較大 ， 但很少超過 3cm。 患者越肥胖 ， 超聲越難顯示腎上腺 。 但對于 1cm以上的腫瘤 ， 較易于檢出 。 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少 皮質(zhì)腺瘤 45cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤 45cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外 ， 患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇 髓樣脂肪瘤 可 6cm 強(qiáng)回聲 ， 可見 臨床無癥狀 ， 常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 皮質(zhì)腺癌 可 6cm 不均質(zhì)低回聲 無明顯臨床癥狀 ， 早期小腫 瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 多 6cm 不均質(zhì)回聲可 多見于嬰幼兒 ， 常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診 轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來源于肺 、 腎 、 乳腺癌轉(zhuǎn) 見中心液化壞死 移 腎上腺疾病的超聲檢查 八、腹膜后腫物超聲檢查適應(yīng)證 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織 、 神經(jīng)組織和胚胎殘留組織 、 種類繁多 。 約 80％ 為惡性 。 最常見者為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 。 適應(yīng)證為 1 腹膜后原發(fā)性腫瘤 、 轉(zhuǎn)移癌 2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫 /血腫 , 腰大肌膿腫等 4 Ao及 IVC、 髂血管病變等 ?超聲不直接顯示腹膜后間隙 ， 通過顯示腹膜后臟器及大血管 、 脊柱 、 腰肌等進(jìn)行腹膜后間隙的超聲解剖定位 ， 進(jìn)而作出正確的診斷 。 絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲 。 九、婦科超聲檢查 ?子宮及卵巢的大小 、 形態(tài) 、 位置 、 監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；確定節(jié)育器的存在及位置 。 ?女性生殖器發(fā)育異常：子宮畸形 、 先天性處女膜閉鎖 、鑒別兩性畸形 。 ?各種子宮疾?。杭×?、 肉瘤 、 內(nèi)膜癌等 。 ?卵巢贅生性囊腫 、 卵巢原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤 。 ?盆腔病變：炎性包塊 、 積液 、 盆腔膿腫 、 盆腔腫瘤等 。 ?婦科介入性超聲：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下后穹窿穿刺抽液 、取卵 、 引流注藥等 。 ?術(shù)中超聲：經(jīng)腹超聲監(jiān)護(hù)人工流產(chǎn) 、 刮宮術(shù) 、 取環(huán) 。經(jīng)直腸超聲監(jiān)護(hù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能性子宮出血 。 十、產(chǎn)科超聲檢查 ?正常妊娠 ① 妊娠的診斷； ② 估計(jì)孕齡 、 胎兒體重 ， 了解胎兒生長發(fā)育； ③ 多胎的診斷； ④ 確定胎位； ⑤ 胎盤定位 、 胎盤成熟度的判定 。 ?異常妊娠 ① 異位妊娠； ② 胎停育及死胎； ③ 水泡狀胎塊 (葡萄胎 )的診斷； ④ 胎兒先天性畸形和異常； ⑤ 胎盤早剝； ⑥ 羊水過多或過少 ， ⑦ 臍帶繞頸 、 單臍動脈臍帶等； ⑧ 子宮畸形或腫物合并妊娠 ， 盆腔腫物合并妊娠； ⑨ 高危妊娠的超聲監(jiān)護(hù)； ⑩ 產(chǎn)科介入性超聲：超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺 ，絨毛活檢術(shù) ， 胎兒疾病的介入性治療 。 十一、眼科超聲檢查 ?球內(nèi)及眶內(nèi)腫瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 、 脈絡(luò)膜黑色素瘤及血管瘤 、 眶內(nèi)海綿狀血管瘤 、 神經(jīng)鞘瘤 、 淚腺混合瘤等 。 ?視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜脫離 ?玻璃體病變：了解有否玻璃體出血及機(jī)化程度 ?晶體疾病：晶狀體異位及白內(nèi)障程度 ?眼外傷和球內(nèi)異物 ?眼眶膿腫 ?眼科生物測量 十二、甲狀腺的超聲檢查 (一 )正常甲狀腺聲像圖 ?頸前縱切顯示氣管兩旁呈棱形的雙葉甲狀腺 ，均質(zhì)的中等偏強(qiáng)回聲 ?橫切可見連結(jié)左右葉的峽部 ， 雙葉甲狀腺略呈三角形 ?正常長徑 45cm， 寬徑 ， 厚徑 。CDI：少量點(diǎn)狀血流 。 (二 ) 甲 亢 ?聲像圖： ?甲狀腺彌漫性腫大 ， 兩葉對稱 ， 回聲均或不均質(zhì) ，一般無結(jié)節(jié) 。 ?CDI：甲狀腺內(nèi)血流明顯增加 ， 血流加速 ， 可呈“ 火海征 ” 。 (三 )甲狀腺腺瘤聲像圖： ?多為單發(fā) ， 呈囊性 、 囊實(shí)性 、 或?qū)嵭越Y(jié)節(jié) ， 邊緣?？梢姷突芈晻?， 邊界清晰 。 ?Doppler：實(shí)性區(qū)內(nèi)可探及少量低速 、 低阻力的動脈血流及靜脈血流 。 (四 )甲狀腺癌 ?乳頭狀癌最多見 ， 其他為濾泡狀癌 ， 未分化癌 ，髓樣癌及轉(zhuǎn)移癌等 。 ?聲像圖： ?多呈不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié) ， 邊緣蟹足樣浸潤為特征 ， 腫瘤內(nèi)沙礫樣點(diǎn)狀鈣化常為乳頭狀癌之特征 。 可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 ?Doppler：瘤內(nèi)及邊緣血流豐富 ， 當(dāng)探及高速及高阻力血流時(shí)對診斷幫助較大 。 十三、乳腺的超聲檢查 (一 )正常乳腺 ?正常乳腺大小差異很大 ， 腺體呈中等強(qiáng)度回聲 ， 可見呈放射狀排列的乳腺導(dǎo)管 。 (二 )乳腺纖維腺瘤 ?最常見的乳腺良性腫瘤 ， 多為單發(fā) ， 多見于乳腺外上象限 ， 活動度好 ， 一般生長緩慢 。 ?聲像圖： ?圓形或類圓形 ， 低回聲團(tuán)塊 ， 外形規(guī)整 ， 邊界清晰 ，包膜完整 ， 團(tuán)塊內(nèi)部回聲均質(zhì) ， 后方回聲可稍增強(qiáng) 。 ?Doppler：團(tuán)塊內(nèi)血流較豐富 ， 可探及高阻力動脈血流 。 (三 ) 乳腺癌聲像圖 ?乳腺內(nèi)邊界不清 ， 外形不規(guī)整的團(tuán)塊 ， 多呈低回聲 ， 邊緣可見蟹足樣改變 ， 腫瘤后方可出現(xiàn)聲衰減或聲影 。 中心液化壞死時(shí)可見無回聲區(qū) 。 ?Doppler：腫瘤內(nèi)血流豐富 ， 可見高速高阻力血流 。 ?不同類型乳腺癌特征： ?浸潤性導(dǎo)管癌：常見蟹足樣浸潤 ， 后壁回聲衰減 ， 可多中心散在分布 ?髓樣癌：體積常較大 ， 達(dá) 46cm， 界限清 ， 后方回聲一般不衰減 ， 常位于乳腺深方 。 ?乳腺硬癌：低回聲團(tuán)塊 ， 邊緣不規(guī)整 ， 內(nèi)部及后方回聲衰減明顯 ?腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)大小正?；蛟龃?， L/S2， 呈低回聲 ，Doppler探及動脈血流可助診斷 。 十四、外周血管疾病的超聲診斷 (一 )動脈系統(tǒng)疾病 1 動脈粥樣硬化 ?2D：血管內(nèi)膜不光滑增厚 ()， 沿管壁可見大小不等的硬化斑塊 。 ?Doppler：無明顯異常改變 。 2 動脈硬化性狹窄： ?2D:血管內(nèi)膜明顯增厚 ， 管壁常有較大的硬化斑塊 。 管腔可呈節(jié)段性狹窄 。 ?CD：局部充盈缺損 ， 頻譜 Doppler顯示狹窄處血流加速 ， 頻譜失常 ， 重度狹窄遠(yuǎn)段流速減慢 ，頻譜失常 。 3 動脈硬化性閉塞 ? 2D：血管管腔內(nèi)充滿強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲 ? CD：血管管腔內(nèi)無血流信號 4 多發(fā)性大動脈炎：多見于中青年女性 ? 2D：血管管壁不規(guī)則增厚或內(nèi)膜均勻性增厚 ， 不伴硬化斑形成 ? CD：病變處血流紊亂 ， 呈五彩鑲嵌或色彩倒錯(cuò)血流 ， 頻譜形態(tài)失常或血流明顯加速 5 血栓閉塞性脈管炎： (Buerger’s病 )多見于青壯年男性 ? 2D：患處血管內(nèi)膜不均勻性增厚 ， 管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊 。 Doppler呈狹窄或閉塞表現(xiàn) 6 動脈瘤：真性 、 假性及夾層動脈瘤 (二 )靜脈系統(tǒng)疾病 ?靜脈血栓形成：急性血栓： 12周內(nèi)；亞急性性；數(shù)周后；慢性：數(shù)周 數(shù)年的血栓 。 ? 2D：靜脈管腔增寬 ， 內(nèi)呈實(shí)性回聲 ， 探頭加壓后管腔不能被壓癟 ， 深吸氣或 Valsalva試驗(yàn)后 ， 管腔無明顯擴(kuò)張 。 ? Doppler：病變處無血流信號 。 當(dāng)管腔再通時(shí) ， 沿管壁或血栓內(nèi)可見線樣血流 ， 頻譜呈連續(xù)的帶狀 ， 不隨呼吸變化 。 ?下肢靜脈瓣膜功能不全 ? 2D：靜脈管腔擴(kuò)張 ， 探頭加壓后管腔可壓癟 ， 常伴淺靜脈曲張 。 ? CD：管腔內(nèi)血流充盈良好 ， Valsalva試驗(yàn)后 ， 血流出現(xiàn)彩色翻轉(zhuǎn) 。 頻譜可見持續(xù)的反向血流 。 (三 )動、靜脈混合性疾病 動－靜脈瘺 ?分先天性和創(chuàng)傷性動－靜脈瘺 ?先天性者常為多發(fā) ， 分支較多 ， 一般超聲不易直接觀察到瘺道 ?創(chuàng)傷性者超聲常可直接顯示瘺道 。 ?二者均表現(xiàn)為瘺道近端動 、 靜脈血管管腔明顯擴(kuò)張 。 ?CD：易于顯示出瘺口處高速五彩鑲嵌的血流 ，瘺口近端動脈血流明顯加速 ， 呈高速 、 低阻力單向血流頻譜；近端靜脈則出現(xiàn)動脈化血流頻譜 。