病理學(xué)心血管大綱ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:35本頁(yè)面
【正文】 和肺動(dòng)脈等處 。 ?急性期，動(dòng)脈壁結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性和纖維素樣壞死，最后導(dǎo)致管壁因瘢痕形成而呈不規(guī)則增厚和硬化，管腔狹窄。 皮膚病變 ?急性風(fēng)濕病時(shí) ， 皮膚出現(xiàn)多形性環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié) ， 具有診斷意義 。 ?環(huán)形紅斑 為淡紅色環(huán)狀紅暈 ， 出現(xiàn)于軀干和四肢的皮膚 ， 為 滲出性病變 。 ?皮下結(jié)節(jié) 出現(xiàn)于關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下 ， 呈圓形或橢圓形 ， 直徑 ～ (針尖至黃豆大小 )， 邊界清楚 ， 質(zhì)較硬 ， 活動(dòng) ， 無(wú)壓痛 ，為 增生性病變 。 數(shù)周后逐漸消退而變?yōu)轳：劢M織 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 多見(jiàn)于 5～ 12歲的兒童 ， 女孩較多 。 ? 病變主要累及大腦皮質(zhì) 、 基底節(jié) 、 丘腦及小腦皮質(zhì)等處 。 ? 主要病變： 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 (表現(xiàn)為腦血管壁發(fā)生纖維素樣壞死 ， 血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn) )→ 非特異性腦實(shí)質(zhì)炎癥 (表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性 ， 膠質(zhì)細(xì)胞增生并形成結(jié)節(jié) )。 ? 當(dāng)錐體外系統(tǒng) (紋狀體 )受累時(shí) ， 患者肢體出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng) ， 稱為 小舞蹈癥 。 [附 ]亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ?亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌 引起 ， 少數(shù)由腸球菌 、 肺炎雙球菌等引起 。 ?常發(fā)生于已有病變的瓣膜上 ， 病菌多從某一感染病灶侵入血流 ， 引起敗血癥 ， 并侵犯心內(nèi)膜 。 ?病變多侵犯左房室瓣和主動(dòng)脈瓣 。 ?在原有病變的瓣膜上形成由血小板 、 纖維素 、 細(xì)菌菌落 、 炎癥細(xì)胞和少量壞死組織構(gòu)成的大而松脆的血栓性贅生物 。 ?贅生物為單個(gè)或多個(gè) ， 呈息肉或菜花樣 ，污穢灰黃色 ， 干燥而質(zhì)脆 。 ?贅生物內(nèi)的病菌入血 → 菌血癥 、 敗血癥 ， 表現(xiàn)為發(fā)熱 、 血中白細(xì)胞增多 、 脾腫大 、 貧血以及皮膚 、 粘膜 、 眼底等處點(diǎn)狀出血 。 ?贅生物易脫落 → 栓塞和梗死；瓣膜潰瘍或穿孔 。 ?此外 ， 約 2/3患者并發(fā)局灶性腎小球腎炎 ，少數(shù)則可并發(fā)彌漫性腎小球腎炎 ， 此與免疫復(fù)合物沉積所致變態(tài)反應(yīng)性損傷有關(guān) 。 本病病程常遷延數(shù)月 ， 絕大多數(shù)患者可以治愈 ， 但瘢痕形成極易造成嚴(yán)重的瓣膜變形和腱索增粗縮短 ， 導(dǎo)致瓣口狹窄和 (或 )關(guān)閉不全 (慢性心瓣膜病 )。 少數(shù)患者可因心衰或心 、 腦栓塞而死亡 。 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 發(fā)病 與 A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 由草綠色鏈球菌引起，多在有病變的瓣膜上發(fā)生 贅生物 由血小板和纖維素構(gòu)成，底部有風(fēng)濕細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入，機(jī)化明顯。 由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞和少量壞死組織構(gòu)成，部分機(jī)化。 單行排列、粟粒大小、疣狀、灰白色、半透明、質(zhì)硬、不易脫落。 單個(gè)或多個(gè)，大、呈息肉或菜花樣，污穢灰黃色，質(zhì)軟、干燥、松脆易碎、易脫落。 血培養(yǎng) 無(wú)菌 有菌 脾腫大 無(wú) 有 貧血 無(wú) 有 結(jié)局 發(fā)展為慢性心瓣膜病，引起血循障礙甚至心衰，可繼發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。 絕大多數(shù)可治愈，也可引起栓塞病變、腎小球腎炎、心衰。 167。 6 心力衰竭 (heart failure) ?心力衰竭 又稱 泵衰竭 ， 是指由于心臟舒縮 (心泵 )功能降低 ， 致使血液在靜脈系統(tǒng)淤積 ， 心輸出量減少 ， 不能滿足機(jī)體代謝需要的一種病理過(guò)程 。 ?心臟舒縮功能降低 ， 是心力衰竭發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)；血液在靜脈系統(tǒng)淤積及心輸出量降低是心力衰竭時(shí)各種表現(xiàn)的基礎(chǔ) 。 ?心力衰竭又稱心功能不全 ， 臨床上兩者通用 ，但一般認(rèn)為在程度上有所區(qū)別 ， 即 心功能不全 是指心臟的舒縮功能從輕度失償?shù)街囟仁斎^(guò)程的表現(xiàn) ， 而 心力衰竭 主要是指心功能不全的晚期失代償階段的表現(xiàn) 。 原 因 ?原發(fā)性心肌舒縮功能障礙 ：是引起心力衰竭最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)于：心肌病變、心肌代謝障礙 ?心臟負(fù)荷過(guò)重 ：分為壓力負(fù)荷過(guò)重和容量負(fù)荷過(guò)重 誘 因 ?感染：各種感染尤其是呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因。 ?心律失常： ?其他誘因：如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠、分娩、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多過(guò)快、創(chuàng)傷及手術(shù)等均可誘發(fā)心力衰竭。 約 90％心力衰竭的發(fā)作都有誘因。最常見(jiàn)的誘因有： 分 類 ?按心力衰竭發(fā)生的速度分類： ? 急性心力衰竭：發(fā)病急驟 ， 機(jī)體來(lái)不及代償 。 ? 慢性心力衰竭：發(fā)病緩慢 ， 病程較長(zhǎng) ， 往往伴有心肌肥大 、 心腔擴(kuò)大等代償表現(xiàn) 。 ?按心力衰竭發(fā)生的部位分類： ? 左心衰竭 ? 右心衰竭 ? 全心衰竭 代 償 心臟負(fù)荷過(guò)重或心肌受損時(shí) ， 機(jī)體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一系列代償活動(dòng) 。 ?完全代償 ：心輸出量完全滿足機(jī)體活動(dòng)的需要 ， 而不出現(xiàn)心力衰竭 。 ?不完全代償 ：只能滿足機(jī)體安靜情況下心輸出量的需要 。 ?失代償 ：仍不能滿足機(jī)體安靜時(shí)的需要 。 心力衰竭是否出現(xiàn)、出現(xiàn)的快慢以及嚴(yán)重程度等主要決定于機(jī)體的代償功能。心力衰竭時(shí)的代償有心臟本身的代償，也有心臟以外的代償。 ? 心率增快 ：能迅速發(fā)揮作用 ， 一定范圍內(nèi)可增加每分心輸出量 。 但心率過(guò)快 ， 每分鐘超過(guò) 150～ 160次時(shí) ，反而失去代償意義 。 ? 心臟擴(kuò)張 ， 增加前負(fù)荷 ? 緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 ：伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張 ? 肌源性擴(kuò)張 ：伴有心肌收縮力降低的心臟擴(kuò)張 ? 心肌肥大 ? 離心性肥大 ：心肌肥大伴心腔擴(kuò)大 ? 向心性肥大 ：心肌肥大不伴心腔擴(kuò)大 ? 血容量增加 ， 血液重新分配 ： 心臟以外的重要代償方式 心衰時(shí)三大癥狀 ?水腫 ?呼吸困難 ? 勞力性呼吸困難 ? 夜間陣發(fā)性呼吸困難 (心源性哮喘 ) ? 端坐呼吸 ?紫紺 防治原則 ?防治原發(fā)疾病 ?消除誘因：避免過(guò)度體力活動(dòng)和精神緊張及預(yù)防感染等 。 ?改善心功能：強(qiáng)心 、 利尿 、 擴(kuò)血管 ?中醫(yī)中藥治療
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