【正文】 比治療原發(fā)病更重要，無痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求； ?護理人員有責(zé)任幫助病人面對及處理疼痛，以增進病人的舒適感。 疼痛管理團隊的職責(zé)及內(nèi)容 ?環(huán)境及宣教：病區(qū)內(nèi)設(shè)有有關(guān)疼痛的宣傳資料和標(biāo)識，在病人就診、住院、手術(shù)期間，由醫(yī)生和護士向病人及家屬進行疼痛知識的健康宣教，使其走出疼痛認(rèn)識的誤區(qū)； ?病人主動參與疼痛評估與處理； ?護士及時記錄病人每天的疼痛感受及評分，收集后繪制疼痛程度變化曲線，為疼痛的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)； ?醫(yī)生根據(jù)“疼痛評分變化圖”即時調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案，及時觀察、及時處理鎮(zhèn)痛治療不良反應(yīng)，并針對病人具體病情制定有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化，讓病人快速恢復(fù)健康。 護士在圍手術(shù)期疼痛評估中的作用 ?美國著名的疼痛專家曾經(jīng)說過： “ 假如我們不會評估疼痛， 就不可能治療疼痛”。 ?評估疼痛是正確治療的前提， 是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。 ?因護士為病人提供 24h連續(xù)不斷的護理，故護士是病人疼痛的代言人，是疼痛評估的最佳人選。 ?身為護士應(yīng)積極參與疼痛管理，應(yīng)用評估工具開展疼痛評估實踐，并記錄評估結(jié)果； ?醫(yī)生與護士緊密結(jié)合。 圍手術(shù)期疼痛的記錄 疼痛評估記錄表 日期 時間 部位 疼痛 評分 持續(xù) 時間 睡眠 影響 處理措施 護士 簽名 □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 _______ □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 ______ □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 _______ 圍手術(shù)期疼痛的記錄 圍手術(shù)期 疼痛記錄 三測單 創(chuàng)傷無痛病房的疼痛護理路徑（實驗組） 創(chuàng)傷無痛病房的疼痛護理路徑（對照組） 圍手術(shù)期疼痛管理的對照試驗 疼痛評估的流程 ? 病人入院 8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日對病人進行至少 2次評估 (在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行 )，或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《 疼痛評估表 》 中。 ? 當(dāng)病人鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入 《 疼痛評估表 》 中。 ? 醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于病人入院后在體格檢查時對病人進行詳細(xì)的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對病人進行疼痛評估。 疼痛評估的流程 ? 對于評估疼痛評分 ≥ 3分的病人，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施； ? 對于疼痛評估 ≥ 5分的病人，護士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每 4小時對病人進行評估一次，直至疼痛評分＜ 5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估； ? 進行鎮(zhèn)痛治療的病人，在治療后護士應(yīng)進行追蹤評估 (靜脈或肌肉注射后 30分鐘或者口服藥后 1小時 )，記錄結(jié)果； ? 在給病人進行疼痛評估是應(yīng)注意以評估流程為準(zhǔn)則，不僅要評估病人靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時的疼痛強度，以及康復(fù)訓(xùn)練時的的疼痛強度和對睡眠影響的程度等 。 疼痛強度評估的主要方法 (1) 數(shù)字分級 (NRS)法（數(shù)字等級評定量表） 數(shù)字分級法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 為無痛， 10 為劇痛。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強度評估的主要方法 (2) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法 (VRS 法 ) 分級 描述 0 級 無疼痛 I 級 ( 輕度 ) 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾 II 級 ( 中度 ) 疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾 III 級 ( 重度 ) 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強度評估的主要方法 (3) 視覺模擬法 (VAS劃線法 ) ?劃一條直線 ( 一般長為 10cm )，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓病人在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線； ?評估者根據(jù)病人劃 的位置估計病人的疼痛程度。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強度評估的主要方法 (4) “ 疼痛臉譜”評分法（ WongBakcr 臉） ?對于交流困難的病人，如 35 歲的兒童、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的病人，運用“疼痛臉譜”面部表情量表（ WongBaker Faces Pain Rating Scale）進行評估； ?護士向病人解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求病人選擇能夠代表其疼痛程度的表情。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 評估疼痛強度的“疼痛臉譜” 常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度 疼痛程度 骨科手術(shù)類型 輕度疼痛 評分 13分 關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)， 內(nèi)固定取出等 中度疼痛 評分 47分 關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)， 椎板切除術(shù)等 重度疼痛 評分 810分 骨腫瘤手術(shù)， 關(guān)節(jié)置換術(shù) ， 骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等 中華骨科雜志 2022。28(1):7881 骨科圍手術(shù)期疼痛處理流程 ? 骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān) ? 術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分病人由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響 (如阿司匹林 )，應(yīng)換用其他藥物或停止使用 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。術(shù)后即可進食的病人采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食病人可選擇靜脈點滴等其他給藥方式。 骨骼肌肉疼痛的評估和處理流程 多模式鎮(zhèn)痛對于反復(fù)頑固性慢性疼痛療效顯著 普通病房與無痛病房術(shù)后疼痛評分比較 無痛病房實施對病人的益處 ?提供了一種安全有效的鎮(zhèn)痛方案； ?減輕術(shù)后疼痛，提高病人康復(fù)速度和質(zhì)量； ?可以早期進行安全的功能鍛煉，改善病人功能，減少功能障礙的發(fā)生率； ?有效減少了阿片類藥物使用； ?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； ?良好的恢復(fù)可以減少住院時間，降低了住院費用，縮短了康復(fù)進程，減少了總體醫(yī)療花費； ?良好的恢復(fù)帶來良好的心情，使病人及家屬更早恢復(fù)社會活動。 無痛病房的實施效果 一些醫(yī)院 開展無痛病房工作僅僅 6個月： 216。 術(shù)后中度以上疼痛病人由 72%降至 22%； 216。 活動時劇痛者由 57%降至 13%； 216。 嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率顯著降低，雖然 VAS評分變化不大（由 ），但重度疼痛的發(fā)生率只有 5%； 216。 呼吸抑制，惡心，嘔吐，肺部感染和便秘的發(fā)生率也明顯減少，提高了病人圍術(shù)期的安全性。 ?病人住院天數(shù)明顯減少，平均住院時間由 3周縮短為8至 9天； ?提高了床位周轉(zhuǎn)率； ?病人術(shù)后功能恢復(fù)明顯提高； ?病人對疼痛管理的滿意度提高，更加信任醫(yī)生、護士和科室。 無痛病房的實施效果 疼痛管理后的效果是 令人振奮的 ??！ Company Logo 無痛病房不足之處和需進一步研究的內(nèi)容 ?對高齡心血管病人以及小兒鎮(zhèn)痛 ,重度多發(fā)傷患者的一些問題尚待提高和解決； ?鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)中的異常情況處理，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、咳嗽、運動或惡心嘔吐等標(biāo)準(zhǔn)化分級評定有待提高； ?鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物的選擇，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的防治也有待提高； ?目前工作仍主要局限于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其范疇尚須拓寬，如對急診創(chuàng)傷病人和有創(chuàng)檢查病人的疼痛進行管理等； ?多模式鎮(zhèn)痛管理的覆蓋面及細(xì)節(jié)、流程方面尚需進一步完善。