【正文】 比治療原發(fā)病更重要，無(wú)痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求； ?護(hù)理人員有責(zé)任幫助病人面對(duì)及處理疼痛，以增進(jìn)病人的舒適感。 疼痛管理團(tuán)隊(duì)的職責(zé)及內(nèi)容 ?環(huán)境及宣教：病區(qū)內(nèi)設(shè)有有關(guān)疼痛的宣傳資料和標(biāo)識(shí)，在病人就診、住院、手術(shù)期間，由醫(yī)生和護(hù)士向病人及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教，使其走出疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū)； ?病人主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理； ?護(hù)士及時(shí)記錄病人每天的疼痛感受及評(píng)分，收集后繪制疼痛程度變化曲線，為疼痛的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)； ?醫(yī)生根據(jù)“疼痛評(píng)分變化圖”即時(shí)調(diào)整臨床鎮(zhèn)痛方案，及時(shí)觀察、及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療不良反應(yīng)，并針對(duì)病人具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化，讓病人快速恢復(fù)健康。 護(hù)士在圍手術(shù)期疼痛評(píng)估中的作用 ?美國(guó)著名的疼痛專家曾經(jīng)說過： “ 假如我們不會(huì)評(píng)估疼痛， 就不可能治療疼痛”。 ?評(píng)估疼痛是正確治療的前提， 是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。 ?因護(hù)士為病人提供 24h連續(xù)不斷的護(hù)理，故護(hù)士是病人疼痛的代言人，是疼痛評(píng)估的最佳人選。 ?身為護(hù)士應(yīng)積極參與疼痛管理，應(yīng)用評(píng)估工具開展疼痛評(píng)估實(shí)踐，并記錄評(píng)估結(jié)果； ?醫(yī)生與護(hù)士緊密結(jié)合。 圍手術(shù)期疼痛的記錄 疼痛評(píng)估記錄表 日期 時(shí)間 部位 疼痛 評(píng)分 持續(xù) 時(shí)間 睡眠 影響 處理措施 護(hù)士 簽名 □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 _______ □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 ______ □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 _______ 圍手術(shù)期疼痛的記錄 圍手術(shù)期 疼痛記錄 三測(cè)單 創(chuàng)傷無(wú)痛病房的疼痛護(hù)理路徑（實(shí)驗(yàn)組） 創(chuàng)傷無(wú)痛病房的疼痛護(hù)理路徑（對(duì)照組） 圍手術(shù)期疼痛管理的對(duì)照試驗(yàn) 疼痛評(píng)估的流程 ? 病人入院 8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)病人進(jìn)行至少 2次評(píng)估 (在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行 )，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《 疼痛評(píng)估表 》 中。 ? 當(dāng)病人鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入 《 疼痛評(píng)估表 》 中。 ? 醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于病人入院后在體格檢查時(shí)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。 疼痛評(píng)估的流程 ? 對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分 ≥ 3分的病人，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施； ? 對(duì)于疼痛評(píng)估 ≥ 5分的病人，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每 4小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜ 5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估； ? 進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的病人，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估 (靜脈或肌肉注射后 30分鐘或者口服藥后 1小時(shí) )，記錄結(jié)果； ? 在給病人進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估病人靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠影響的程度等 。 疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法 (1) 數(shù)字分級(jí) (NRS)法（數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表） 數(shù)字分級(jí)法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 為無(wú)痛， 10 為劇痛。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法 (2) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法 (VRS 法 ) 分級(jí) 描述 0 級(jí) 無(wú)疼痛 I 級(jí) ( 輕度 ) 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾 II 級(jí) ( 中度 ) 疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾 III 級(jí) ( 重度 ) 疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法 (3) 視覺模擬法 (VAS劃線法 ) ?劃一條直線 ( 一般長(zhǎng)為 10cm )，一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓病人在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線； ?評(píng)估者根據(jù)病人劃 的位置估計(jì)病人的疼痛程度。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法 (4) “ 疼痛臉譜”評(píng)分法（ WongBakcr 臉） ?對(duì)于交流困難的病人，如 35 歲的兒童、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的病人，運(yùn)用“疼痛臉譜”面部表情量表（ WongBaker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評(píng)估； ?護(hù)士向病人解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求病人選擇能夠代表其疼痛程度的表情。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 評(píng)估疼痛強(qiáng)度的“疼痛臉譜” 常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度 疼痛程度 骨科手術(shù)類型 輕度疼痛 評(píng)分 13分 關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)， 內(nèi)固定取出等 中度疼痛 評(píng)分 47分 關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)， 椎板切除術(shù)等 重度疼痛 評(píng)分 810分 骨腫瘤手術(shù)， 關(guān)節(jié)置換術(shù) ， 骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等 中華骨科雜志 2022。28(1):7881 骨科圍手術(shù)期疼痛處理流程 ? 骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān) ? 術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分病人由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響 (如阿司匹林 )，應(yīng)換用其他藥物或停止使用 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。術(shù)后即可進(jìn)食的病人采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食病人可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式。 骨骼肌肉疼痛的評(píng)估和處理流程 多模式鎮(zhèn)痛對(duì)于反復(fù)頑固性慢性疼痛療效顯著 普通病房與無(wú)痛病房術(shù)后疼痛評(píng)分比較 無(wú)痛病房實(shí)施對(duì)病人的益處 ?提供了一種安全有效的鎮(zhèn)痛方案； ?減輕術(shù)后疼痛，提高病人康復(fù)速度和質(zhì)量； ?可以早期進(jìn)行安全的功能鍛煉，改善病人功能，減少功能障礙的發(fā)生率； ?有效減少了阿片類藥物使用； ?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； ?良好的恢復(fù)可以減少住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，縮短了康復(fù)進(jìn)程，減少了總體醫(yī)療花費(fèi)； ?良好的恢復(fù)帶來良好的心情，使病人及家屬更早恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。 無(wú)痛病房的實(shí)施效果 一些醫(yī)院 開展無(wú)痛病房工作僅僅 6個(gè)月： 216。 術(shù)后中度以上疼痛病人由 72%降至 22%； 216。 活動(dòng)時(shí)劇痛者由 57%降至 13%； 216。 嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率顯著降低，雖然 VAS評(píng)分變化不大（由 ），但重度疼痛的發(fā)生率只有 5%； 216。 呼吸抑制，惡心，嘔吐，肺部感染和便秘的發(fā)生率也明顯減少，提高了病人圍術(shù)期的安全性。 ?病人住院天數(shù)明顯減少，平均住院時(shí)間由 3周縮短為8至 9天； ?提高了床位周轉(zhuǎn)率； ?病人術(shù)后功能恢復(fù)明顯提高； ?病人對(duì)疼痛管理的滿意度提高，更加信任醫(yī)生、護(hù)士和科室。 無(wú)痛病房的實(shí)施效果 疼痛管理后的效果是 令人振奮的 ??！ Company Logo 無(wú)痛病房不足之處和需進(jìn)一步研究的內(nèi)容 ?對(duì)高齡心血管病人以及小兒鎮(zhèn)痛 ,重度多發(fā)傷患者的一些問題尚待提高和解決； ?鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)中的異常情況處理，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、咳嗽、運(yùn)動(dòng)或惡心嘔吐等標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)評(píng)定有待提高； ?鎮(zhèn)痛方法和鎮(zhèn)痛藥物的選擇，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的防治也有待提高； ?目前工作仍主要局限于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其范疇尚須拓寬，如對(duì)急診創(chuàng)傷病人和有創(chuàng)檢查病人的疼痛進(jìn)行管理等； ?多模式鎮(zhèn)痛管理的覆蓋面及細(xì)節(jié)、流程方面尚需進(jìn)一步完善。