【正文】 。 ?病人住院天數(shù)明顯減少，平均住院時間由 3周縮短為8至 9天； ?提高了床位周轉(zhuǎn)率； ?病人術(shù)后功能恢復(fù)明顯提高； ?病人對疼痛管理的滿意度提高，更加信任醫(yī)生、護(hù)士和科室。 嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率顯著降低，雖然 VAS評分變化不大（由 ），但重度疼痛的發(fā)生率只有 5%； 216。 術(shù)后中度以上疼痛病人由 72%降至 22%； 216。 骨骼肌肉疼痛的評估和處理流程 多模式鎮(zhèn)痛對于反復(fù)頑固性慢性疼痛療效顯著 普通病房與無痛病房術(shù)后疼痛評分比較 無痛病房實施對病人的益處 ?提供了一種安全有效的鎮(zhèn)痛方案； ?減輕術(shù)后疼痛，提高病人康復(fù)速度和質(zhì)量； ?可以早期進(jìn)行安全的功能鍛煉，改善病人功能，減少功能障礙的發(fā)生率； ?有效減少了阿片類藥物使用； ?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生； ?良好的恢復(fù)可以減少住院時間，降低了住院費(fèi)用，縮短了康復(fù)進(jìn)程，減少了總體醫(yī)療花費(fèi)； ?良好的恢復(fù)帶來良好的心情，使病人及家屬更早恢復(fù)社會活動。28(1):7881 骨科圍手術(shù)期疼痛處理流程 ? 骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān) ? 術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分病人由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響 (如阿司匹林 )，應(yīng)換用其他藥物或停止使用 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。 《 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn) 》 疼痛強(qiáng)度評估的主要方法 (4) “ 疼痛臉譜”評分法（ WongBakcr 臉） ?對于交流困難的病人，如 35 歲的兒童、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的病人，運(yùn)用“疼痛臉譜”面部表情量表（ WongBaker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評估； ?護(hù)士向病人解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求病人選擇能夠代表其疼痛程度的表情。 疼痛強(qiáng)度評估的主要方法 (1) 數(shù)字分級 (NRS)法（數(shù)字等級評定量表） 數(shù)字分級法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 為無痛， 10 為劇痛。 疼痛評估的流程 ? 對于評估疼痛評分 ≥ 3分的病人，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施； ? 對于疼痛評估 ≥ 5分的病人，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每 4小時對病人進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分＜ 5分。 ? 醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果，于病人入院后在體格檢查時對病人進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。 圍手術(shù)期疼痛的記錄 疼痛評估記錄表 日期 時間 部位 疼痛 評分 持續(xù) 時間 睡眠 影響 處理措施 護(hù)士 簽名 □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 _______ □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 ______ □ 非藥物療法：心理疏導(dǎo) /冷敷 /牽引 /熱敷 /患肢抬高 /_______□ 藥物治療 _______□ 其它 _______ 圍手術(shù)期疼痛的記錄 圍手術(shù)期 疼痛記錄 三測單 創(chuàng)傷無痛病房的疼痛護(hù)理路徑（實驗組） 創(chuàng)傷無痛病房的疼痛護(hù)理路徑（對照組） 圍手術(shù)期疼痛管理的對照試驗 疼痛評估的流程 ? 病人入院 8小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，此后每日對病人進(jìn)行至少 2次評估 (在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進(jìn)行 )，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《 疼痛評估表 》 中。 ?因護(hù)士為病人提供 24h連續(xù)不斷的護(hù)理，故護(hù)士是病人疼痛的代言人，是疼痛評估的最佳人選。 護(hù)士在圍手術(shù)期疼痛評估中的作用 ?美國著名的疼痛專家曾經(jīng)說過： “ 假如我們不會評估疼痛， 就不可能治療疼痛”。 安慰劑組 (n=30) 帕瑞昔布組 (n=30) 第五項內(nèi)容 ?“骨科無痛病房”的實施及進(jìn)展介紹 實施骨科無痛病房的意義 ?疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病共有癥狀，又是許多骨科疾病首發(fā)癥狀； ?骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后對病人體位有非常嚴(yán)格的限制，術(shù)后石膏繃帶固定、神經(jīng)組織炎性水腫等更易發(fā)生疼痛； ?術(shù)后 1～ 3天內(nèi)疼痛發(fā)生率極高，達(dá)到 90%以上，術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，將對機(jī)體多個方面帶來不良反應(yīng)，直接影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致的機(jī)體病理生理改變不容輕視； ?對病人而言，緩解疼痛比治療原發(fā)病更重要，無痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求； ?護(hù)理人員有責(zé)任幫助病人面對及處理疼痛，以增進(jìn)病人的舒適感。 VS. P＜ 術(shù) 后 24 小 時 176。 176。 13176。 * * 術(shù)后時間 平均活動范圍 * *P (n=40) (n=40) ? ? ? ? ? ? 15176。 ?塞來昔布 是一種新一代的化合物，具有獨(dú)特的作用機(jī)制即特異性地 抑制環(huán)氧化酶 2（ COX2）， 通過抑制 環(huán)氧化酶 2（ COX2） 阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到 抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱 作用。 選擇性非甾體類抗炎藥（如選擇性 COX2抑制劑）的鎮(zhèn)痛消炎作用 選擇性 COX2抑制劑的鎮(zhèn)痛抗炎作用 外周神經(jīng)元 背角 脊根神經(jīng)節(jié) 疼痛 選擇性 COX2 抑制劑 抑制 COX2過量表達(dá) 降低術(shù)后痛覺超敏 傳入 調(diào)制 外周傷害感受器 損傷 阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2022。 阿片類藥物無法滿足病人術(shù)后舒適鎮(zhèn)痛的需求 ? 超過 60%的病人更傾向于術(shù)后能得到較好鎮(zhèn)痛，同時不產(chǎn)生惡心等不良反應(yīng)； ? 從病人舒適鎮(zhèn)痛的需求出發(fā)，阿片類藥物具有的副作用不能滿足病人需求。154 TM產(chǎn)品說明書 ?副作用 ?便秘 最常見；惡心、嘔吐 30%；尿潴留 530%； ?眩暈 6%；鎮(zhèn)靜與感覺異常； ?呼吸抑制，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。28(1):7881 高風(fēng)險病人應(yīng)使用： 選擇性 COX2 抑制劑 或非選擇性 NSAIDs時加用 H2 受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑米索前列醇（ misoprostol）等胃腸道保護(hù)劑 ? 塞來昔布 PO2 ? 帕瑞昔布鈉 TMIV/IM5 ? 布洛芬 PO2 ? 氟比洛芬酯 IV3 ? 氯諾昔康 IV/IM4 ? 嗎啡 PO/IV/IM/PCA ? 芬太尼 IV/PCA/透皮貼劑 ? 哌替啶 IV/IM ? 曲馬多 (弱阿片類 ) PO/IV/IM/PCA 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療常用藥物及給藥方式 阿片類藥物 1 非選擇性 NSAIDs 選擇性 COX2 抑制劑 ,《 疼痛藥物治療學(xué) 》 2022:102113。 ?抗焦慮類止痛藥： 可以使情緒穩(wěn)定、肌肉放松 , 用于頭痛的治療。 ?麻醉性止痛藥： 止痛作用很強(qiáng)，但長期使用會成癮，有嚴(yán)格的藥物管理制度，主要用于晚期癌癥病人。28(1):7881 疼痛評估 圍手術(shù)期術(shù)前多元化鎮(zhèn)痛方案 ?術(shù)前鎮(zhèn)痛 —— 預(yù)防疼痛 ?保持手術(shù)后的無痛或輕度疼痛狀態(tài) ?疼痛出現(xiàn)后的“止痛”用藥量將明顯增加 ?在疼痛出現(xiàn)前給藥以提高痛閾 ?選擇性 Cox2抑制劑 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療常用止痛藥物的分類 ?非甾體類抗炎藥： 使用廣泛，療效確切，用于常見疼痛。 ?術(shù)后鎮(zhèn)痛： 鎮(zhèn)痛藥