【正文】 林紹基認(rèn)為：痰飲是機(jī)體功能失調(diào)所致物質(zhì)代謝障礙，其臨床表現(xiàn)和部分病機(jī)，在現(xiàn)代病理學(xué)中與炎癥過(guò)程 (包括免疫反應(yīng) )極為相似。 痰飲的成因研究（ 1） ? 狹義之痰的成因，在西醫(yī)學(xué)中已經(jīng)研究得很清楚，不復(fù)贅述。 痰飲的成因研究（ 2） ? 廣義之痰的現(xiàn)代病因?qū)W研究情況來(lái)看，其成因不外乎內(nèi)、外因兩個(gè)方面： 在外則是由于脂肪和糖類等高熱量食物攝入過(guò)多，引起體內(nèi)脂質(zhì)堆積，也即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂過(guò)食肥甘厚膩，痰濁內(nèi)生。 在內(nèi)，一方面由于肝臟可以合成、分泌各種載脂蛋白及脂蛋白酶，直接參與血脂、脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；胰腺分泌胰島素不足，可發(fā)生內(nèi)源性高血脂癥。 痰飲的成因研究（ 3） ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述肝臟、胰腺功能紊亂引起脂質(zhì)代謝紊亂，與中醫(yī)學(xué)“脾虛生痰 (濕 )”的理論相吻合。 ? 中醫(yī)所謂腎虛內(nèi)生痰濁，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)腎的功能與“下丘腦 ——垂體 ——靶腺”功能類似，而當(dāng)“下丘腦 ——垂體 ——靶腺”功能失調(diào)，可以直接導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，還可以引起肝臟、胰腺功能失調(diào)，間接導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙。 痰飲的成因研究（ 4） ? 痰飲的成因尚與遺傳有一定的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)很早就提出了所謂肥人多痰。 ? 駱氏通過(guò)對(duì) 41例肥胖痰濕型體質(zhì)與 50例正常人的白細(xì)胞抗原 (HLA)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與 HLAB40有關(guān)聯(lián)，抗原頻率和基因頻率高于非痰濕型人，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示痰濕型體質(zhì)有一定的遺傳基礎(chǔ)。 痰證的流行病學(xué)研究 ? 方氏等采用臨床流行病學(xué)方法，研究 567例心腦血管病痰證的患病情況、危險(xiǎn)因素及臨床特征，發(fā)現(xiàn)痰證患病率與年齡、性別、季節(jié)有關(guān)，且隨年齡增長(zhǎng)而逐步上升，男性患病率明顯高于女性，多發(fā)于夏季而少發(fā)于冬季。調(diào)查結(jié)果還顯示：肥胖、吸煙、嗜酒是痰證的易感因素。 痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究 ? 痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代研究尚不系統(tǒng)。方氏將患者分為痰證組和非痰證組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，將有意義的癥狀體征進(jìn)行判別分析，建立痰證宏觀辨證方程式，具有一定的臨床價(jià)值。認(rèn)為痰證的主要辨證指標(biāo)為咯痰、喉中痰鳴、舌苔膩、脈滑；次要指標(biāo)為胸腹痞悶、嗜睡、肥胖、口干不飲、惡心2項(xiàng)；②舌苔厚膩加次要條件 1項(xiàng)；③咯痰加次要條件 2項(xiàng)；④喉中痰鳴或脈滑，加次要條件 3項(xiàng)；⑤具備次要條件 4項(xiàng)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)有待于進(jìn)一步探討。 痰證的實(shí)驗(yàn)研究 痰證與脂質(zhì)代謝紊亂 ? 經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，痰證與脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系。董氏就指出“高血脂為血中之痰濁”。孫氏選擇 120例痰濁證病例，50例非痰濁證病例， 50例健康人，對(duì)痰濁證患者的血脂水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)痰濁證患者血清總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL)含量高于正常人組和非痰濁證組，提示 TC、 TG、 LDL指標(biāo)可作為痰濁證病程進(jìn)退和臨床藥物療效的參考標(biāo)準(zhǔn)。熊尚全等發(fā)現(xiàn)冠心病痰濁型與冠心病非痰濁證比較發(fā)現(xiàn)痰證患者確實(shí)存在血脂、脂蛋白組分及載脂蛋白的紊亂， apoAl顯著降低， apoB、 apoB／apoAl比值明顯升高，血清 HDLC、 HDL2C水平明顯降低，提示痰證與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)聯(lián)，尤其與膽固醇、甘油三酯代謝紊亂有密切的關(guān)系。 ? 由此可見，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高是痰濁的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)，這一結(jié)論驗(yàn)證了痰飲與水谷代謝密切相關(guān)的中醫(yī)理論。 痰證與血流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系（ 1） ? 王氏對(duì)肥胖人痰濕型體質(zhì)組與非痰濕型體質(zhì)組進(jìn)行血流變學(xué)指標(biāo)和甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者的全血粘度的低切率和紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯高于非痰濕體質(zhì)組，流態(tài)異常的增多，管袢周圍滲出增多，甲皺微循環(huán)觀測(cè)結(jié)果提示痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙，從而佐證了傳統(tǒng)中醫(yī)的“痰可挾瘀”、“痰可致瘀”的理論。 ? 方氏觀察 566例痰證患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)痰證患者血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高，腦血流量減少，發(fā)現(xiàn)痰、瘀二證在血循環(huán)基礎(chǔ)方面是相似的，但兩證又各表現(xiàn)出不同特點(diǎn)，痰證病人以纖維蛋白原增多和腦血流量 (CBF)降低為突出特點(diǎn)，且隨年齡增大， CBF更趨減少。 痰證與血流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系（ 2） ? 李氏通過(guò)對(duì) 91例痰邪阻滯脈絡(luò)所致缺血性中風(fēng)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察，認(rèn)為痰邪實(shí)質(zhì)是血液稠濃、粘滯，與血液凝固性無(wú)關(guān)。這些進(jìn)一步驗(yàn)證了傳統(tǒng)中醫(yī)痰瘀相關(guān)理論，并在此基礎(chǔ)上，提出凡病情具有慢性遷延性、頑固性、增生性等特點(diǎn)的，一般都有不同程度的痰瘀同病的表現(xiàn)，可以痰瘀同治。 痰證的免疫學(xué)基礎(chǔ)（ 1） ? 李氏對(duì) 227例心血管病痰證與非痰證患者作了淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率 (LBT)、免疫球蛋白 (IgG、 IgA、IgM)、補(bǔ)體成份 (C C CH50)的分析并與正常人作對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰證患者的 LBT值低于非痰證患者和正常人，而 IgG、 IgM、 C C4均高于非痰證患者和正常人，痰證患者的 CH50亦高于正常人，認(rèn)為細(xì)胞免疫功能低下可能是心血管疾病痰證形成的免疫學(xué)基礎(chǔ)，而體液免疫活躍，可能與痰飲形成后作為新的致病因素引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致激素與介質(zhì)釋放以及激活補(bǔ)體系統(tǒng)有關(guān)。 痰證的免疫學(xué)基礎(chǔ)（ 2） ? 此外，其補(bǔ)體成份的紊亂，提示心腦血管病痰證可能存在著自身免疫性疾病的傾向，其組織損傷機(jī)制可能通過(guò) Ⅲ 型或 Ⅱ 型反應(yīng)實(shí)現(xiàn)，這可能是痰證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變的免疫學(xué)基礎(chǔ)。 ? 有認(rèn)為痰證與血糖、胰島素、紅細(xì)胞 NaKATP酶活性有一定關(guān)聯(lián)。 痰證的實(shí)驗(yàn)研究總結(jié) ? 痰證的發(fā)病過(guò)程是涉及機(jī)體多系統(tǒng)的全身性病理改變，目前的研究尚屬初步，有必要加快對(duì)痰證病因病機(jī)現(xiàn)代多學(xué)科研究步伐，從整體一細(xì)胞一分子水平，乃至更深的層次來(lái)探索揭示痰飲與痰證的實(shí)質(zhì)。 思考題 ? 1.《 金匱要略 》 痰飲病的分類與證治。 ? 2.“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的指導(dǎo)作用。 ? 、百病從痰治？ 謝謝！