痰與飲病之源流ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:15本頁面
【正文】 ? 2.“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的指導(dǎo)作用。 痰證的實(shí)驗(yàn)研究總結(jié) ? 痰證的發(fā)病過程是涉及機(jī)體多系統(tǒng)的全身性病理改變，目前的研究尚屬初步，有必要加快對痰證病因病機(jī)現(xiàn)代多學(xué)科研究步伐，從整體一細(xì)胞一分子水平，乃至更深的層次來探索揭示痰飲與痰證的實(shí)質(zhì)。 痰證的免疫學(xué)基礎(chǔ)（ 2） ? 此外，其補(bǔ)體成份的紊亂，提示心腦血管病痰證可能存在著自身免疫性疾病的傾向，其組織損傷機(jī)制可能通過 Ⅲ 型或 Ⅱ 型反應(yīng)實(shí)現(xiàn)，這可能是痰證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變的免疫學(xué)基礎(chǔ)。這些進(jìn)一步驗(yàn)證了傳統(tǒng)中醫(yī)痰瘀相關(guān)理論，并在此基礎(chǔ)上，提出凡病情具有慢性遷延性、頑固性、增生性等特點(diǎn)的，一般都有不同程度的痰瘀同病的表現(xiàn)，可以痰瘀同治。 ? 方氏觀察 566例痰證患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)痰證患者血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高，腦血流量減少，發(fā)現(xiàn)痰、瘀二證在血循環(huán)基礎(chǔ)方面是相似的，但兩證又各表現(xiàn)出不同特點(diǎn)，痰證病人以纖維蛋白原增多和腦血流量 (CBF)降低為突出特點(diǎn)，且隨年齡增大， CBF更趨減少。 ? 由此可見，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高是痰濁的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)，這一結(jié)論驗(yàn)證了痰飲與水谷代謝密切相關(guān)的中醫(yī)理論。孫氏選擇 120例痰濁證病例，50例非痰濁證病例， 50例健康人，對痰濁證患者的血脂水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)痰濁證患者血清總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白 (LDL)含量高于正常人組和非痰濁證組，提示 TC、 TG、 LDL指標(biāo)可作為痰濁證病程進(jìn)退和臨床藥物療效的參考標(biāo)準(zhǔn)。 痰證的實(shí)驗(yàn)研究 痰證與脂質(zhì)代謝紊亂 ? 經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，痰證與脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系。認(rèn)為痰證的主要辨證指標(biāo)為咯痰、喉中痰鳴、舌苔膩、脈滑；次要指標(biāo)為胸腹痞悶、嗜睡、肥胖、口干不飲、惡心2項(xiàng)；②舌苔厚膩加次要條件 1項(xiàng)；③咯痰加次要條件 2項(xiàng)；④喉中痰鳴或脈滑，加次要條件 3項(xiàng)；⑤具備次要條件 4項(xiàng)。 痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究 ? 痰證診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代研究尚不系統(tǒng)。 痰證的流行病學(xué)研究 ? 方氏等采用臨床流行病學(xué)方法，研究 567例心腦血管病痰證的患病情況、危險(xiǎn)因素及臨床特征，發(fā)現(xiàn)痰證患病率與年齡、性別、季節(jié)有關(guān)，且隨年齡增長而逐步上升，男性患病率明顯高于女性，多發(fā)于夏季而少發(fā)于冬季。 痰飲的成因研究（ 4） ? 痰飲的成因尚與遺傳有一定的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)很早就提出了所謂肥人多痰。 痰飲的成因研究（ 3） ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述肝臟、胰腺功能紊亂引起脂質(zhì)代謝紊亂，與中醫(yī)學(xué)“脾虛生痰 (濕 )”的理論相吻合。 痰飲的成因研究（ 2） ? 廣義之痰的現(xiàn)代病因?qū)W研究情況來看，其成因不外乎內(nèi)、外因兩個(gè)方面： 在外則是由于脂肪和糖類等高熱量食物攝入過多，引起體內(nèi)脂質(zhì)堆積，也即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂過食肥甘厚膩，痰濁內(nèi)生。 ? 林紹基認(rèn)為：痰飲是機(jī)體功能失調(diào)所致物質(zhì)代謝障礙，其臨床表現(xiàn)和部分病機(jī)，在現(xiàn)代病理學(xué)中與炎癥過程 (包括免疫反應(yīng) )極為相似。由于血管硬化，管腔變窄，加上血流變學(xué)異常，血流緩慢，造成組織器官 (特別是大腦 )供血不足而缺血，代謝產(chǎn)物堆積。宋劍南采用藥物反證的方法，充分證明了高脂血證與中醫(yī)痰濁有密切關(guān)系，認(rèn)為在一定程度上實(shí)為中西醫(yī)學(xué)上兩個(gè)不同稱謂的同一病證。 廣義之痰實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)（ 1） 一是認(rèn)為其可能與脂肪利用障礙、血糖代謝及能量代謝障礙有關(guān)，尤其是與脂肪代謝障礙有密切關(guān)系。 ? 狹義之痰僅指肺部滲出物及呼吸道、口腔分泌物。治療以軟堅(jiān)消結(jié)、通絡(luò)化痰為原則。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，能導(dǎo)致氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻。治療原則為腎陽虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰。多因久病及腎，腎陽虧虛，蒸化無權(quán)，水濕內(nèi)停，上泛為痰，或腎陰虧耗，陰虛火旺，虛火灼津?yàn)樘怠Ｖ委熞越庥艋禐樵瓌t。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻所致?？梢娛秤徽?，惡心嘔吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩等癥狀，治療以健脾化痰為原則。 痰證總括（ 8） ——分證論治 ? ③ 痰蘊(yùn)脾胃?？梢娚窕璋d狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。 ? ②痰蒙心竅?？梢娍人詺獯?，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑。 痰證總括（ 7） ——分證論治 ? ① 痰阻于肺。 痰證總括（ 6） ? 對痰證的辨證論治原則有二： 一是掌握該病證的臟腑虛實(shí)緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。 痰證總括（ 5） ? 按痰的性質(zhì)而言，痰熱互結(jié)，則為熱痰；寒痰互凝，則為寒痰；痰兼濕象，則為濕痰；痰兼燥象，則為燥痰。痰留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，引致諸多病證的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)各不相同。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰；脾主運(yùn)化，脾胃受傷，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰；腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。臨床上以其所表現(xiàn)的證候來確定。 痰證總括（ 1） ? 臨床上根據(jù)痰飲因、證和部位的不同，又為分風(fēng)痰、寒痰、濕痰、燥痰、熱痰、虛痰、實(shí)痰、氣痰等病證。可見咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等癥狀。 ? ④支飲?？梢娭w疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊等癥狀。 飲病總括（ 6） ? ③ 溢飲?？梢娦孛{脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦。 ? ②懸飲?？梢婋涓箞?jiān)滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲漉漉，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等癥狀。 飲病總括（ 5） ? ① 痰飲。
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