【正文】 肺脾之氣輸布失職，水飲流溢于四肢肌肉所致。治療以溫散化飲為原則。因水飲侵犯胸肺，肺氣上逆所致。如寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲；脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎。 ? 痰 既指排出體外的痰液，還包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。 痰證總括（ 2） ? 病因病機(jī)：痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。 ? 由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風(fēng)痰、郁痰、頑痰之異。 痰證總括（ 3） ——痰的病證特點(diǎn) ，肺氣宣降不利，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘、痰多； ，心血運(yùn)行不暢，常見胸悶、心悸；痰迷心竅，則神昏、癡呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐； ，則失眠心煩，躁狂妄動，語言錯亂，或打人毀物； ，胃失和降，則胃脘痞滿，惡心嘔吐痰涎； 痰證總括（ 4） ——痰的病證特點(diǎn) ，則驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈耳鳴； ，干擾清空，則眩暈、昏冒、頭重； ，可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為梅核氣； ，可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等。 ? 熱痰，則熱痰黃稠；寒痰，白而清??；風(fēng)痰，清稀而多泡沫；濕痰，白滑而量多；燥痰，量少質(zhì)粘而難咯出；痰黃而帶鮮血者為熱傷肺絡(luò)；咳吐膿血腥臭痰者，屬肺癰；咳吐涎沫，口張氣短，是肺痿。 二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)，采用不同法則，熱痰宜清，寒痰宜溫，燥痰宜潤，濕痰宜燥，風(fēng)痰宜散，郁痰宜開，頑痰宜軟。常因感受風(fēng)寒濕熱之邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚而為痰。治療以宣肺化痰為原則。多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機(jī)，以致氣結(jié)而痰凝，阻閉心竅。應(yīng)以化痰開竅為治療原則。多由飲食不節(jié)，思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，生濕成痰所致。 ? ④痰郁于肝?？梢娧手胁贿m，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑等癥狀。 痰證總括（ 9） ——分證論治 ? ⑤ 痰動于腎?？梢姶鏆獯?，動則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細(xì)，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等癥狀。 ? ⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)?？梢姽枪?jié)疼痛腫脹，肢體麻節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等癥狀。 痰與飲之現(xiàn)代研究 痰飲的實(shí)質(zhì)研究 ? 痰有廣義和狹義之分。 ? 廣義之痰還包括中醫(yī)所謂無形之痰。張鏡人于七十年代末就提出了痰濕與痰熱和血脂升高有關(guān)。 ? 一是認(rèn)為痰證的實(shí)質(zhì)可能由于腦血流量降低及動脈硬化。 廣義之痰實(shí)質(zhì)的認(rèn)識（ 2） ? 滕修勝認(rèn)為痰飲與體內(nèi)自由基代謝有關(guān)，自由基是體內(nèi)不斷生長、損害自身的病理產(chǎn)物，它與體內(nèi)大分子結(jié)合，形成過氧化物，后者又作為新的致病因素引起廣泛的損害，這與痰飲理論相吻合。 痰飲的成因研究（ 1） ? 狹義之痰的成因，在西醫(yī)學(xué)中已經(jīng)研究得很清楚，不復(fù)贅述。 在內(nèi)，一方面由于肝臟可以合成、分泌各種載脂蛋白及脂蛋白酶，直接參與血脂、脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；胰腺分泌胰島素不足，可發(fā)生內(nèi)源性高血脂癥。 ? 中醫(yī)所謂腎虛內(nèi)生痰濁，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)腎的功能與“下丘腦 ——垂體 ——靶腺”功能類似，而當(dāng)“下丘腦 ——垂體 ——靶腺”功能失調(diào)，可以直接導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，還可以引起肝臟、胰腺功能失調(diào)，間接導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙。 ? 駱氏通過對 41例肥胖痰濕型體質(zhì)與 50例正常人的白細(xì)胞抗原 (HLA)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與 HLAB40有關(guān)聯(lián)，抗原頻率和基因頻率高于非痰濕型人，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示痰濕型體質(zhì)有一定的遺傳基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果還顯示：肥胖、吸煙、嗜酒是痰證的易感因素。方氏將患者分為痰證組和非痰證組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，將有意義的癥狀體征進(jìn)行判別分析，建立痰證宏觀辨證方程式，具有一定的臨床價值。該診斷標(biāo)準(zhǔn)有待于進(jìn)一步探討。董氏就指出“高血脂為血中之痰濁”。熊尚全等發(fā)現(xiàn)冠心病痰濁型與冠心病非痰濁證比較發(fā)現(xiàn)痰證患者確實(shí)存在血脂、脂蛋白組分及載脂蛋白的紊亂， apoAl顯著降低， apoB、 apoB／apoAl比值明顯升高，血清 HDLC、 HDL2C水平明顯降低，提示痰證與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)聯(lián)，尤其與膽固醇、甘油三酯代謝紊亂有密切的關(guān)系。 痰證與血流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系（ 1） ? 王氏對肥胖人痰濕型體質(zhì)組與非痰濕型體質(zhì)組進(jìn)行血流變學(xué)指標(biāo)和甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者的全血粘度的低切率和紅細(xì)胞電泳時間明顯高于非痰濕體質(zhì)組，流態(tài)異常的增多，管袢周圍滲出增多，甲皺微循環(huán)觀測結(jié)果提示痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙，從而佐證了傳統(tǒng)中醫(yī)的“痰可挾瘀”、“痰可致瘀”的理論。 痰證與血流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系（ 2） ? 李氏通過對 91例痰邪阻滯脈絡(luò)所致缺血性中風(fēng)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的觀察，認(rèn)為痰邪實(shí)質(zhì)是血液稠濃、粘滯，與血液凝固性無關(guān)。 痰證的免疫學(xué)基礎(chǔ)（ 1） ? 李氏對 227例心血管病痰證與非痰證患者作了淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率 (LBT)、免疫球蛋白 (IgG、 IgA、IgM)、補(bǔ)體成份 (C C CH50)的分析并與正常人作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰證患者的 LBT值低于非痰證患者和正常人，而 IgG、 IgM、 C C4均高于非痰證患者和正常人，痰證患者的 CH50亦高于正常人，認(rèn)為細(xì)胞免疫功能低下可能是心血管疾病痰證形成的免疫學(xué)基礎(chǔ)，而體液免疫活躍，可能與痰飲形成后作為新的致病因素引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致激素與介質(zhì)釋放以及激活補(bǔ)體系統(tǒng)有關(guān)。 ? 有認(rèn)為痰證與血糖、胰島素、紅細(xì)胞 NaKATP酶活性有一定關(guān)聯(lián)。 思考題 ? 1.《 金匱要略 》 痰飲病的分類與證治。 ? 、百病從痰治？ 謝謝！