【正文】 ? 有認(rèn)為痰證與血糖、胰島素、紅細(xì)胞 NaKATP酶活性有一定關(guān)聯(lián)。熊尚全等發(fā)現(xiàn)冠心病痰濁型與冠心病非痰濁證比較發(fā)現(xiàn)痰證患者確實存在血脂、脂蛋白組分及載脂蛋白的紊亂， apoAl顯著降低， apoB、 apoB／apoAl比值明顯升高，血清 HDLC、 HDL2C水平明顯降低，提示痰證與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)聯(lián)，尤其與膽固醇、甘油三酯代謝紊亂有密切的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果還顯示：肥胖、吸煙、嗜酒是痰證的易感因素。 痰飲的成因研究（ 1） ? 狹義之痰的成因，在西醫(yī)學(xué)中已經(jīng)研究得很清楚，不復(fù)贅述。 ? 廣義之痰還包括中醫(yī)所謂無形之痰。可見喘逆氣促，動則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細(xì)，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)等癥狀。多由飲食不節(jié)，思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，生濕成痰所致。常因感受風(fēng)寒濕熱之邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚而為痰。 ? 由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風(fēng)痰、郁痰、頑痰之異。因水飲侵犯胸肺，肺氣上逆所致。多因水飲流注于脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利所致。有痰飲的患者舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲。 ? 痰飲的含義有廣義與狹義之分，廣義的含義是諸飲的總稱，狹義的含義指諸飲中的一種類型。 ? 《 石室秘錄 》 云：肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行故痰生，則治痰必須補(bǔ)氣兼消其痰耳。 “凡渾身習(xí)習(xí)如蟲行，或身中結(jié)核，不紅不腫，或頸項結(jié)核，似疬非疬，或走馬喉痹，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，或背中常有一點如冰冷痛，或心下冰冷時痛，或四肢腫硬似痛非痛，或骨節(jié)刺痛無常處，或吐冷涎綠水黑汁，或大小便膿，或關(guān)格不通，以至癆瘵荏苒，婦人經(jīng)閉，小兒驚搐，皆須先去敗痰，然后調(diào)理?；蛞蝻L(fēng)、寒、暑、濕、熱之外感，或因七情、飲食之內(nèi)傷，以致氣逆液濁，而變?yōu)橹T癥之所生焉。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。” ? 清高學(xué)山謂：“苓桂術(shù)甘，溫上以御下，而化機(jī)下被，故小便利；腎氣丸，溫下以蒸上，而化機(jī)亦下被，故小便亦利也?！? 《 金匱 》 治飲大法 ? “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。飲證雖多，無出于此。 水飲津液之代謝與痰飲（ 4） ? 《 醫(yī)門法律 》 說：“金匱即從水精不四布，五經(jīng)不并行之處，以言其患。營衛(wèi)生會 》 說：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。痰飲咳嗽病脈證并治 》 啟示：痰飲病與咳嗽病關(guān)系密切?！? 痰與飲的異同問題（ 2） ? 明 總屬于痰飲的范疇。還分別列有熱痰、冷痰、痰結(jié)實、鬲痰、諸痰等證候，為痰證的分論而開其端 。 問曰：四飲何以為異？ 師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。朱肱《 活人書 》 說：“痰，胸上水病也。” 《 脈經(jīng) 》 等論“淡飲” ? 《 脈經(jīng) ” 《 內(nèi)經(jīng) 》 有關(guān)“飲”之論述（ 2） ? 《 素問 今之痰者，古之云涕、云涎、云沫是也。 ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 “形寒冷飲則傷肺”。 ? 渴者易為飲，渴不擇飲。 ? 但飲自飲，食自食。 ? 孟子：饑者易為食，渴者易為飲。 ? 飲與食都是應(yīng)該適當(dāng)和控制的。 飲病與水氣病 ? 可見：凡由于流質(zhì)攝取太多而致病者，皆屬于飲病。” 《 內(nèi)經(jīng) 》 有關(guān)“飲”之論述（ 1） ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 無痰飲之名，卻多有關(guān)“飲”之論述。至真要大論 》 云： “太陰所至，為積飲否隔。卷八 》 、 《 千金翼 ” ? 現(xiàn)在所述的痰， 《 金匱 》 稱為“濁唾”、“涎沫”。 痰飲的分類（ 3） ? 《 金匱要略 痰飲的分類（ 5） ? 《 諸病源候論 》 云： ? “流飲者，由飲水多，水流走于腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲。 痰與飲的異同問題（ 1） ? “痰”、“飲”這兩個名詞，歷來醫(yī)家在理論的爭執(zhí)和學(xué)術(shù)的研討上意見不一。張景岳 《 景岳全書 ﹒ 痰飲 》 說： ? “痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。相當(dāng)于現(xiàn)代所謂慢性阻塞性肺病?！? ? 《 素問 謂人身所貴者，水也?！? 水飲津液之代謝與痰飲（ 6） ? 明 ” 《 金匱 》 四飲治療（ 1） 病名 發(fā)病原因 病位 主癥 代表方劑 痰飲 氣脈閉塞，津液不通，水與津液并居，停于胸中，走于腸間 上則在胸 下則走腸 在上：胸脅脹滿，目眩短氣 在中：水谷不消 在下：腸中漉漉有聲 在脾：苓桂術(shù)甘湯 在腎：腎氣丸 在胃：甘遂半夏湯 在腸：巳椒藶黃丸 溢飲 大渴暴飲水，水氣溢于腸胃之外皮膚之間 在四肢 身體疼痛，多汗 挾寒：小青龍湯 挾熱：大青龍湯越婢加術(shù)湯 懸飲 飲水過多，中陽不足，不能下達(dá)，留注于脅下 在脅下 脅間懸痛，咳唾則引脅痛 十棗湯 支飲 飲水過多，沖氣以下上逆，支乘于心，停于胸膈 在胸膈間 其形如腫，咳逆倚息不得臥 葶藶大棗瀉肺湯、五苓散、澤瀉湯、木防已湯、厚樸大黃湯、小半夏加茯苓湯 《 金匱 》 四飲治療（ 2） 從仲景對飲?。ㄌ碉嫴。┑闹委煼椒ㄉ?，約可分為四類： 一、痰飲正治以溫化為主，如苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸； 二、在上者多兼表病，宜溫而發(fā)汗，如大、小青龍湯、越婢加術(shù)湯； 三、在下者多兼里證，宜溫而利小便，如澤瀉湯、小半夏加茯苓湯； 四、病深痼疾難化者，宜溫而攻逐，利小便，如十棗湯、甘遂半夏湯、已椒藶黃丸。” ? 古人云：“外飲治脾，內(nèi)飲治腎。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！? ? 脾為生痰之源，肺為儲痰之器。”