【正文】 痰證的有關(guān)問題（ 3） ? 怪病治痰 ? 百病都因痰作崇 痰證的有關(guān)問題（ 4） ? 《 醫(yī)學(xué)入門 》 有“百病兼痰”之說。 痰證的有關(guān)問題（ 1） ? 《 醫(yī)林繩墨 》 卷二：“人之氣道，貴處清順，其痰不生。 故善治痰者，惟能使之不生，方是補天之手?！? ? 以方測證，從證用方，兩方的臨床區(qū)別用法，主要在“短氣”上，短氣有陽不足的短氣，但也有陰不足的短氣，痰飲在內(nèi)，阻礙乎陽或陰，都可以見到短氣。” ? 《 醫(yī)學(xué)入門 》 說：“痰原于腎，動于脾，客于肺?！? 水飲津液之代謝與痰飲（ 5） ? 《 儒門事親 三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身，若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端，又因脾土不能宣達，致水飲溜溢于中，布散于外，甚至五臟受病也。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也?！? 痰與飲的異同問題（ 3） ? 《 金匱 》 記載的痰飲病，實指痰飲為一種疾病，一種病因，并非一病中有痰又有飲，更不能拿《 金匱 》 治痰飲的方劑來概治諸痰?！? ? 丹波元堅 《 雜病廣要 至于 《 諸病源候論 》 的流、癖，同樣是形容詞，用來形容病理變化，流是流動，病無固定；癖則癖著，堅處不移?！? 痰飲的分類（ 4） ? 《 千金翼方 》 稱：淡飲、溢飲、留飲、流飲、澼飲等五飲。 痰飲的分類（ 2） ? 《 金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治 》 ，并首先對痰飲病的證候、分類、論治等系統(tǒng)論述的古典醫(yī)藉?！? ? 《 素問 ” ? 《 素問 ? 《 說文 》 ：澹，水搖也。裴兆期對傷飲有這樣的話：“食傷人所易知，飲傷人都不覺，不惟茶湯漿酒以及冰泉瓜果之傷，謂之傷飲，即服藥過多，亦謂之傷飲。 ? 飲的含義有二： ? 流質(zhì)者； ? 咽而無須咀嚼貌，同時有含受之意者。 ? 痰與飲作為病名或病理之特殊性 ? 痰與飲的源流 ? 痰飲的病證特點及治療啟示 什么是飲（ 1） ? 《 周禮 》 謂飲食男女，人之大欲。 ? “飲”：咽水也，與食之咀嚼不同。 飲與“傷飲”（ 1） ? 不節(jié)飲食則必然是“恣飲”或“不擇飲”而導(dǎo)致“傷飲”。 ? 在程度上講：水氣病之輕者則為飲病，重則名為水氣病。至真要大論 》 云： “歲太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積心痛。” “土郁之發(fā)，民病飲發(fā)注下。 ? 唐 痰飲咳嗽病脈證并治 》 中，除統(tǒng)名痰飲而外，并分有痰飲、懸飲、溢飲、支飲等四飲，其中還有“伏飲”和“留飲”兩個名稱?！? ? “留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！? ? 二證分別相類于痰飲、懸飲。 ? 楊仁齋 《 直指方 》 將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，以飲清稀而痰稠濁?！? ? “若痰有不同于飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。 水飲津液之代謝與痰飲（ 1） ? 《 素問 ” ? 《 素問 一有瘀蓄， … 必順其性因其勢而疏導(dǎo)之。惟夫氣血濁逆，則津液不清，薰蒸成聚而變?yōu)樘笛?。? ? 此為主要對證治法，深合溫藥和之的妙用，為治飲之要劑，主要作用在和脾溫脾，以行水氣。張景岳 《 景岳全書 ﹒ 痰飲 》 說： 孰知痰之可攻者少，而不可攻者多，治痰者不可不先察虛實。飲當去水溫補轉(zhuǎn)劇論 》 說：夫治病有先后，不可亂投。雜證謨 》 云： ? “五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦有痰。 …… 百病多有兼痰者，世所不知。 …… 況人身之痰，既由胃以流于經(jīng)隧，則經(jīng)隧之痰，亦必返之于胃，然后可從口而上越，從腸而下達，此惟脾氣靜息之時，其痰可返。 ? 飲停胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，侵犯胸肺者為支飲。 飲病總括（ 5） ? ① 痰飲。 飲病總括（ 6） ? ③ 溢飲。 痰證總括（ 1） ? 臨床上根據(jù)痰飲因、證和部位的不同，又為分風(fēng)痰、寒痰、濕痰、燥痰、熱痰、虛痰、實痰、氣痰等病證。 痰證總括（ 5） ? 按痰的性質(zhì)而言，痰熱互結(jié)，則為熱痰；寒痰互凝，則為寒痰；痰兼濕象，則為濕痰；痰兼燥象，則為燥痰。 ? ②痰蒙心竅。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻所致。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，能導(dǎo)致氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻。宋劍南采用藥物反證的方法，充分證明了高脂血證與中醫(yī)痰濁有密切關(guān)系，認為在一定程度上實為中西醫(yī)學(xué)上兩個不同稱謂的同一病證。 痰飲的成因研究（ 3） ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述肝臟、胰腺功能紊亂引起脂質(zhì)代謝紊亂，與中醫(yī)學(xué)“脾虛生痰 (濕 )”的理論相吻合。認為痰證的主要辨證指標為咯痰、喉中痰鳴、舌苔膩、脈滑；次要指標為胸腹痞悶、嗜睡、肥胖、口干不飲、惡心2項；②舌苔厚膩加次要條件 1項；③咯痰加次要條件 2項；④喉中痰鳴或脈滑，加次要條件 3項；⑤具備次要條件 4項。 ? 方氏觀察 566例痰證患者的血液流變學(xué)指標，發(fā)現(xiàn)痰證患者血液濃稠性、粘滯性、聚集性和凝固性增高，腦血流量減少，發(fā)現(xiàn)痰、瘀二證在血循環(huán)基礎(chǔ)方面是相似的，但兩證又各表現(xiàn)出不同特點，痰證病人以纖維蛋白原增多和腦血流量 (CBF)降低為突出特點，且隨年齡增大， CBF更趨減少。 ? 2.“病痰飲者，當以溫藥和之”的指導(dǎo)作用。這些進一步驗證了傳統(tǒng)中醫(yī)痰瘀相關(guān)理論，并在此基礎(chǔ)上，提出凡病情具有慢性遷延性、頑固性、增生性等特點的，一般都有不同程度的痰瘀同病的表現(xiàn)，可以痰瘀同治。 痰證的實驗研究 痰證與脂質(zhì)代謝紊亂 ? 經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，痰證與脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系。 痰飲的成因研究（ 4） ? 痰