【正文】 方是補(bǔ)天之手?！? 痰證的有關(guān)問題（ 3） ? 怪病治痰 ? 百病都因痰作崇 痰證的有關(guān)問題（ 4） ? 《 醫(yī)學(xué)入門 》 有“百病兼痰”之說。因其停聚與侵襲的部位不同，能引發(fā)一類病證。治療以溫陽化飲或攻逐水飲為原則。 痰證總括（ 2） ? 病因病機(jī)：痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。應(yīng)以化痰開竅為治療原則。 痰與飲之現(xiàn)代研究 痰飲的實(shí)質(zhì)研究 ? 痰有廣義和狹義之分。 ? 駱氏通過對 41例肥胖痰濕型體質(zhì)與 50例正常人的白細(xì)胞抗原 (HLA)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與 HLAB40有關(guān)聯(lián)，抗原頻率和基因頻率高于非痰濕型人，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示痰濕型體質(zhì)有一定的遺傳基礎(chǔ)。 痰證的免疫學(xué)基礎(chǔ)（ 1） ? 李氏對 227例心血管病痰證與非痰證患者作了淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率 (LBT)、免疫球蛋白 (IgG、 IgA、IgM)、補(bǔ)體成份 (C C CH50)的分析并與正常人作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痰證患者的 LBT值低于非痰證患者和正常人，而 IgG、 IgM、 C C4均高于非痰證患者和正常人，痰證患者的 CH50亦高于正常人，認(rèn)為細(xì)胞免疫功能低下可能是心血管疾病痰證形成的免疫學(xué)基礎(chǔ)，而體液免疫活躍，可能與痰飲形成后作為新的致病因素引起應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致激素與介質(zhì)釋放以及激活補(bǔ)體系統(tǒng)有關(guān)。 痰證與血流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系（ 1） ? 王氏對肥胖人痰濕型體質(zhì)組與非痰濕型體質(zhì)組進(jìn)行血流變學(xué)指標(biāo)和甲皺微循環(huán)觀察，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者的全血粘度的低切率和紅細(xì)胞電泳時間明顯高于非痰濕體質(zhì)組，流態(tài)異常的增多，管袢周圍滲出增多，甲皺微循環(huán)觀測結(jié)果提示痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙，從而佐證了傳統(tǒng)中醫(yī)的“痰可挾瘀”、“痰可致瘀”的理論。 在內(nèi)，一方面由于肝臟可以合成、分泌各種載脂蛋白及脂蛋白酶，直接參與血脂、脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；胰腺分泌胰島素不足，可發(fā)生內(nèi)源性高血脂癥。 ? ⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)。治療以宣肺化痰為原則。如寒飲伏肺者，治宜溫肺化飲；脾腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎。 ? 二是應(yīng)分清標(biāo)本緩急、表里虛實(shí)的不同，在表宜溫散發(fā)汗，在里宜溫化利水，正虛宜補(bǔ)，邪實(shí)宜攻，如邪實(shí)正虛則攻補(bǔ)兼施，寒熱夾雜又須溫涼并用。痰證問答 》 云：“蓋五味入口而藏于胃，胃為水谷之海，五臟六腑之總司，人之食飲太過，而結(jié)為痰涎者，每隨脾之健運(yùn)而滲灌于經(jīng)隧，其間往返之機(jī)，如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回。 痰證的有關(guān)問題（ 2） ? 《 景岳全書 ” 痰飲之治（ 1） ? 明 王綸 《 明醫(yī)雜著 》 說：“人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有。靈蘭秘典論 》 說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余停積不行，是所謂飲也?！? ? “此由飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成塊，謂之癖飲。 痰飲的分類（ 1） ? 《 金匱要略 ” “少陰司天之政，四之氣民病飲發(fā)。 ? 飲病之成因是傷于飲，換言之，飲病亦即是水氣病。 ? 冬日則飲湯，夏日則飲水。 什么是飲（ 3） ? “飲”本是人們生活上正常生理表現(xiàn)。 ? 丹波元堅 《 雜病廣要 》 謂：“痰本作淡，淡，澹水動也，故水走腸間，名為淡飲。脈要精微論 》 云：“溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。痰飲咳嗽病脈證并治 》 說： 問曰：夫飲有四，何謂也？ 師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 《 千金翼方 》 的分類亦是同樣性質(zhì)。 ? 《 金匱要略 ” ? 具體說明了痰飲的成因是三焦不調(diào)適，脾土不能宣達(dá)。水火升降，脾胃調(diào)和，痰從何生。 五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。如有：濕痰、食痰、火痰、酒痰、燥痰、老痰、郁痰、氣痰、熱痰、風(fēng)痰、寒痰、虛痰、等。 ? 又因飲與痰、水相關(guān)，所謂“積水成飲，飲凝成痰”，故飲又常被稱為“痰飲”或“水飲”。 ? ②懸飲。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰；脾主運(yùn)化，脾胃受傷，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰；腎司開闔，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。 痰證總括（ 8） ——分證論治 ? ③ 痰蘊(yùn)脾胃。 ? 狹義之痰僅指肺部滲出物及呼吸道、口腔分泌物。 痰證的流行病學(xué)研究 ? 方氏等采用臨床流行病學(xué)方法，研究 567例心腦血管病痰證的患病情況、危險因素及臨床特征，發(fā)現(xiàn)痰證患病率與年齡、性別、季節(jié)有關(guān)，且隨年齡增長而逐步上升，男性患病率明顯高于女性，多發(fā)于夏季而少發(fā)于冬季。 痰證的免疫學(xué)基礎(chǔ)（ 2） ? 此外，其補(bǔ)體成份的紊亂，提示心腦血管病痰證可能存在著自身免疫性疾病的傾向，其組織損傷機(jī)制可能通過 Ⅲ 型或 Ⅱ 型反應(yīng)實(shí)現(xiàn)，這可能是痰證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變的免疫學(xué)基礎(chǔ)。 ? 由此可見，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高是痰濁的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)，這一結(jié)論驗證了痰飲與水谷代謝密切相關(guān)的中醫(yī)理論。 痰飲的成因研究（ 2） ? 廣義之痰的現(xiàn)代病因?qū)W研究情況來看，其成因不外乎內(nèi)、外因兩個方面： 在外則是由于脂肪和糖類等高熱量食物攝入過多，引起體內(nèi)脂質(zhì)堆積，也即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂過食肥甘厚膩，痰濁內(nèi)生。治療原則為腎陽虛者應(yīng)溫腎化痰，腎陰虛者應(yīng)滋腎化痰?？梢娍人詺獯蛱跌Q有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑?？梢娍却貪M，甚則不能平臥，痰如白沫量多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等癥狀。 飲病總括（ 4） ? 對飲證的辨證論治原則有二： ? 一是須掌握飲為陰邪，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，不僅陽虛而飲邪