科學(xué)安全有效輸血ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:05本頁(yè)面
【正文】 續(xù)流動(dòng)離心式血液成分分離機(jī) 1986年 用于 114種疾病 Therapeutic Transfusion in Japan 治療性輸血 ? 治療性單采 ? 紅細(xì)胞單采術(shù) ? 白細(xì)胞單采術(shù) ? 淋巴細(xì)胞單采術(shù) ? 血小板單采術(shù) ? 外周血干細(xì)胞單采術(shù) ? 治療性置換 ? 血漿置換術(shù) ? 紅細(xì)胞置換術(shù) ? 淋巴血漿置換術(shù) ? 全血置換術(shù) 治療性輸血 治療性血液成分單采術(shù) （ therapeutic blood ponents apheresis,TBCA)是指分離和去除患者循環(huán)血液中某些病理性成分，還輸其正常成分，以達(dá)到治療疾病的目的 治療性血液成分置換術(shù) （ therapeutic blood ponents exchange,TBCE)是在單采術(shù)的基礎(chǔ)上輸入適量的置換 液 方法 手工法 血細(xì)胞分離機(jī) 濾膜式 吸附式 離心式 治療性輸血 血細(xì)胞分離機(jī) 離心式 濾膜式 吸附式 血細(xì)胞分離機(jī) 方法 特點(diǎn) 離心式 既能治療性血細(xì)胞單采 ,也可血漿置換 濾膜式 只能用于血漿置換 吸附式 選擇性去除血漿中的病理性成分 血細(xì)胞分離機(jī) 離心式 吸附柱式 濾膜式 雙重血漿置換 double filtration plasmapheresis,DFPP 血細(xì)胞分離機(jī) 紅細(xì)胞 血小板 白細(xì)胞 血漿 血液成分 血液成分的比重 成分 比重 血漿 血小板 淋巴細(xì)胞 年輕紅細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 紅細(xì)胞（平均） 全血 何謂病理性成分 來(lái)自造血系統(tǒng)異常增殖產(chǎn)生的過(guò)量或 /和功能異常的血細(xì)胞 由遺傳或免疫引起的含量或 /和功能異常的血漿成分 來(lái)自內(nèi)、外源性毒物 何謂病理性成分 血液中量或質(zhì)異常的細(xì)胞成分 同種或自身抗體、免疫復(fù)合物 異常免疫球蛋白、低密度脂蛋白 炎癥介質(zhì) 毒素、毒物 細(xì)胞應(yīng)答產(chǎn)物 免疫球蛋白基本特征 類別 IgG IgM IgA IgD IgE 總量（ %） 半存活期 血管內(nèi)含量 合成速度 80 21 45 快 13 5 75 慢 6 6 75 較快 1 3 75 較快 微量 2 51 快 置換液 ? 置換液 （ replacement fluid RF)就是在治療性單采或置換術(shù)中，為了維持血容量的動(dòng)態(tài)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，需要補(bǔ)充一定量的液體替代被去除的血漿或細(xì)胞成分，這種液體就稱為置換液。 置換液 置換液 主要目的：維持血容量的動(dòng)態(tài)平衡 其它目的 補(bǔ)充患者原本缺乏的血漿成分 強(qiáng)化 PE時(shí)補(bǔ)充醫(yī)源性丟失成分 免疫調(diào)節(jié)功能 抑制病理性成分產(chǎn)生 結(jié)合病理性成分 迅速改善缺氧狀態(tài) 置換液 置換液 晶體液 蛋白質(zhì)溶液 血漿代用品 常用置換液的特點(diǎn) 種類 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 晶體液 過(guò)敏反應(yīng)少 無(wú)傳播疾病危險(xiǎn) 擴(kuò)容效果差、組織水腫 無(wú)凝血因子和免疫球蛋白 血漿代用品 擴(kuò)容效果好 無(wú)傳播疾病危險(xiǎn) 出血傾向、過(guò)敏反應(yīng) 無(wú)凝血因子和免疫球蛋白 白蛋白 擴(kuò)容效果好，無(wú)炎癥介質(zhì) 無(wú)傳播疾病危險(xiǎn) 價(jià)格昂貴 無(wú)凝血因子和免疫球蛋白 血漿蛋白溶液 擴(kuò)容效果好 價(jià)格相對(duì)便宜 存在血管活性物質(zhì)，可能引起低血壓反應(yīng) 新鮮冰凍血漿 擴(kuò)容效果好，含有正常的 凝血因子和免疫球蛋白 有傳播疾病危險(xiǎn)、低鈣血癥 過(guò)敏反應(yīng) TPE的療效機(jī)制 (Therapeutic plasma exchange) 去除作用：自身抗體、同種抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)、內(nèi)外源性毒物等 補(bǔ)充作用：如 PGI IVIG 免疫調(diào)節(jié)作用：細(xì)胞免疫、體液免疫 TPE治療原則 TPE治療原則 病因不明 常規(guī)治療無(wú)效 預(yù)后不良 TPE治療原則 特別是免疫機(jī)制介導(dǎo)的嚴(yán)重疾病 TPE治療母兒血型不合 TPE治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病 眼肌麻痹 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 治療性淋巴血漿置換術(shù) (therapeutic lymphoplasmapheresis, LPE) 難治性自身免疫性疾病 : 以細(xì)胞免疫為主 血漿置換及內(nèi)科治療療效不顯或無(wú)效 其他 : 高白細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病 器官移植、骨髓移植的排異反應(yīng) GVHD 純紅再障 LPE的療效機(jī)制 自身抗體 淋巴細(xì)胞 血漿置換 單個(gè)核細(xì)胞去除 淋巴血漿置換 LPE治療流程 肘靜脈 COBE 病人 壓積紅細(xì)胞 肘靜脈 血漿 淋巴細(xì)胞 置換液 去除 LPE的治療優(yōu)勢(shì) ? 操作簡(jiǎn)單，能在床旁進(jìn)行，容易監(jiān)測(cè) ? 去除的免疫活性細(xì)胞特異性好，去除率高 ? 減少置換次數(shù)，減少每次置換時(shí)間 ? 安全有效，遠(yuǎn)期療效好 ? 節(jié)約醫(yī)療資源 治療性全血置換術(shù) therapeutic whole blood exchange(TWBE) 重度溶血性貧血 溫抗體型自免溶貧 冷抗體型自免溶貧 惡性腫瘤、藥物、毒物導(dǎo)致的急性血管內(nèi)溶血 錯(cuò)型輸血導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng) 新生兒溶血病 溶血尿毒綜合征 TPE和 LPE的不良反應(yīng) 枸櫞酸鹽中毒 血容量失衡 低蛋白血癥 過(guò)敏反應(yīng) 感染 病理性成分“反跳”現(xiàn)象 出凝血異常 機(jī)械性溶血 TPE的適應(yīng)證 ? 中毒癥 ? 高粘滯綜合征 ? GBS ? MG ? SLE ? RPGN ? Rh血型抗原致敏孕婦 ? 治療惡性腫瘤的可能 Thank you！
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