輸血指南講讀ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 19:55本頁(yè)面
【正文】 體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量 ? ② 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá) （血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合 .急性貧血患者 ,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞ 100g/L以保證足夠的氧輸送。 ? ③ 手術(shù)患者在血小板＞ 50 109/L時(shí) ,一般不會(huì)發(fā)生出血增多．血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要．手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50 109/L(妊娠性血小板 )而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 ? 只要纖維蛋白原濃度大于 ，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。 FFP的使用，必須達(dá)到 10~15ml/kg,才能有效。禁止用 FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用 FFP促進(jìn)傷口愈合。 結(jié)語(yǔ) ? 1. ASA 2022圍手術(shù)期輸血指南不僅是麻醉醫(yī)師的技術(shù)規(guī)范 ,也必須有外科醫(yī)師的參與和支持 ,否則指南就難以貫徹執(zhí)行。 2. ASA 2022輸血指南使我們對(duì)紅細(xì)胞輸注、血小板輸注和 FFP輸注的指征更明確、清晰 ,認(rèn)識(shí)上也更加深入、具體 ,但對(duì)血小板輸注還需深入研究。 3. ASA 2022輸血指南的重點(diǎn)是有效降低每個(gè)病人的同種輸血量和需要輸血的病人數(shù) ,有效治療凝血障礙和防治輸血不良反應(yīng) ,使輸血工作更集約化和科學(xué)化。不輸、少輸是上策 ,但對(duì)手術(shù)大出血病人的輸血指征文獻(xiàn)未能充分界定。 4. 為了減少不必要的輸血和安全用血 ,我們應(yīng)加強(qiáng)血液保護(hù)的措施 ,如血液稀釋、血液回收和控制性降壓。我們還應(yīng)加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和治療 ,特別是細(xì)菌污染、 TRALI和血液傳播疾病病人的預(yù)防處理。 5. 全麻會(huì)掩蓋病人溶血和非溶血反應(yīng)的癥狀和體征 ,應(yīng)引起麻醉醫(yī)師的警惕
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