【正文】 )四肢遠端肌肉明顯萎縮，并影響運動功能。 64 ◆ 急性中毒 立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處 用肥皂水清洗污染部位 對癥處理 處理原則（ 1） 65 處理原則（ 2） 慢性中毒治療原則 ? 脫離接觸； ? 中西醫(yī)綜合療法，輔以針灸、理療和四肢運動功能鍛練等。 其他處理 輕度中毒者痊愈后可重返原工作崗位，中度及重度患者治愈后不宜再從事接觸正己烷以及其他可引起周圍神經(jīng)損害的工作。如需進行勞動能力鑒定，按 GB/T16180處理。 66 二硫化碳 carbon disulfide 67 【 理化特性 】 ?純品為清澈無色帶有芳香甜味的液體 ,工業(yè)品呈微 黃色，并有 爛蘿卜氣味 。 ?分子量 ，密度 (20℃) ， 冰點為 ℃ ，沸點 ℃ 。 ?本品在室溫下易于揮發(fā)，其蒸氣比空氣重 ?CS2液體屬于易燃、易爆化學(xué)品，能產(chǎn)生靜電引起 爆炸，于 130～ 140℃ 時可以自燃。 ?本品易溶于酒精、苯和醚中 ,微溶于水。 68 【 接觸機會 】 粘膠纖維生產(chǎn) 橡膠硫化 制造四氯化碳 谷物熏蒸、浮選 作為溶劑用來溶解脂肪、清漆、硫、磷、樹脂等 精制石蠟、石油 69 【 毒理 】 中等毒性 ◆ 吸收途徑： 呼吸道 、皮膚、消化道 ◆ 分布： 主要分布于血液、氣管、肺門淋巴結(jié)、食道，其次為 肝、腎、脾。 ◆ 生物轉(zhuǎn)化與排泄： 1030％以原形由呼出氣排出； 7090％經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為代謝物由尿排出。其中 2硫代噻唑烷 4羧酸（ TTCA）為主要代謝物；部分轉(zhuǎn)變?yōu)?CO2由肺部呼出。 70 注： MFO, 混合功能氧化酶 71 ◆ 中毒機制：不完全清楚 ? 能量代謝障礙 對依賴巰基的葡萄糖酵解酶如磷酸果糖激酶、甘油醛 3磷酸酯脫氫酶（ GAPDH）的酶抑制作用，使神經(jīng)軸索內(nèi)軸漿運輸發(fā)生障礙；對蛋白質(zhì)的氨基的抑制作用。 ? 神經(jīng)細絲蛋白的共價交聯(lián) 異氰酸鹽、異硫氰酸鹽與蛋白質(zhì)親核部分反應(yīng)引起神經(jīng)細絲蛋白的共價交聯(lián)，阻礙軸漿運輸，導(dǎo)致軸索變性。 72 73 ? 影響腦啡肽神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng) ? 與金屬離子絡(luò)合 生成的二硫代氨基甲酸鹽可與銅、鋅離子絡(luò)合，從而抑制含鋅、銅的酶如輔酶 A脫氫酶、多巴胺 ?羥化酶等，干擾細胞代謝。 ? 影響神經(jīng)遞質(zhì)功能 抑制單胺氧化酶，使體內(nèi) 5羥色胺分解轉(zhuǎn)化為 5羥基吲哚醋酸減少，引起 5羥色胺堆積；影響兒茶酚胺的代謝。 74 ? 導(dǎo)致維生素 B6缺乏 與吡多胺生成吡多胺二硫代氨基甲酸，抑制以吡多醇為輔酶的谷氨脫羧酶，干擾細胞能量代謝。 ? 影響脂質(zhì)代謝 使血中 ?/?比值升高， ?脂蛋白侵入小動脈壁引起玻璃樣變性和硬化。 75 【 毒作用表現(xiàn) 】 1 急性中毒 主要表現(xiàn)為 急性中毒性腦病的癥狀與體征 。皮膚接觸者，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫或類似燒傷的改變。 輕患者 感頭痛、頭暈、惡心及眼鼻刺激癥狀，或出現(xiàn)酒醉樣感、步態(tài)不穩(wěn)，可出現(xiàn)輕度意識障礙 ,無其他異常體征。重度中毒患者 出現(xiàn)意識混濁、譫妄、精神運動性興奮、抽搐以至昏迷。 腦水腫嚴(yán)重者 可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) ,瞳孔縮小、腦干反射存在或遲鈍、病理反射陽性、甚至發(fā)生呼吸抑制。 少數(shù)患者可發(fā)展為植物狀態(tài)。 76 【 毒作用表現(xiàn) 】 2 慢性中毒 (1)神經(jīng)系統(tǒng) : 輕度中毒 患者早期腦衰弱綜合征表現(xiàn)及自主神經(jīng)功能紊亂。 重度中毒 時，可出現(xiàn) 精神癥狀 （情感障礙、恐懼、哭笑、抑郁、易怒或出現(xiàn)類躁狂狀態(tài)、妄想狀態(tài)）。部分患者出現(xiàn) 帕金森綜合征、假性球麻痹或錐體束損害 ，常合并有動脈硬化的表現(xiàn)，并可有認知功能和智力的減退。 多數(shù)患者伴有 多發(fā)性神經(jīng)病 的癥狀和體征（四肢遠端麻木、無力、腓腸肌疼痛、走路困難，并可有手套襪套樣分布的感覺減退和跟腱反射遲鈍）。 77 【 毒作用表現(xiàn) 】 2 慢性中毒 (2)視覺系統(tǒng) :曾有報告接觸 CS2濃度 在 100～ 40Omg/m3多年者，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)損害、中心性視網(wǎng)膜炎、眼底網(wǎng)膜動脈硬化和微血管瘤等異常。 (3)生殖系統(tǒng) :男性可發(fā)生睪丸萎縮，精子生成障礙，精子數(shù)量減少，異常精子增多。女性亦可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。 78 職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Carbon Disulfide Poisoning GBZ42022 ? 診斷原則 根據(jù) 長期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史 ，具有 多發(fā)性周圍神經(jīng)病的臨床、神經(jīng)一肌電圖改變或中毒性腦病的臨床表現(xiàn) ，結(jié)合 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料 ，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可診斷。 79 觀察對象 具有以下任何一項者： a)頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退，或下肢無力、四肢發(fā)麻等癥狀； b)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微動脈瘤； c)神經(jīng)一肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征。 80 診斷與分級標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒 具有以下任何一項者： a)四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙，同時有跟腱反射減弱； b)上述體征輕微或不明顯，但神經(jīng)一肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。 81 診斷與分級標(biāo)準(zhǔn) 重度中毒 具有以下任何一項者： a)四肢遠端感覺障礙、跟腱反射消失，伴四肢肌力明顯減退，或四肢遠端肌肉萎縮者；肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢或誘發(fā)電位明顯降低； b)中毒性腦?。? c)中毒性精神病。 82 ?治療原則 可用 B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對癥治療。重度中毒者應(yīng)同時加強支持療法。 ?其他處理 ? 觀察對象 一般不調(diào)離二硫化碳作業(yè)，應(yīng)半年復(fù)查一次，盡可能作神經(jīng)一肌電圖檢查，進行動態(tài)觀察。 ? 輕度中毒 輕度中毒患者經(jīng)治療恢復(fù)后，可從事其他工作，并定期復(fù)查。 ? 重度中毒 應(yīng)調(diào)離二硫化碳和其他對神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)，經(jīng)治療后，根據(jù)檢查結(jié)果安排休息或工作。需要進行勞動能力鑒定者，按 GB/T16180處理。 處理原則 83 Reference ? 現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué) ? Textbook of Occupational Medicine Practice ? 中華職業(yè)醫(yī)學(xué)