【正文】 )四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，并影響運(yùn)動(dòng)功能。 64 ◆ 急性中毒 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮處 用肥皂水清洗污染部位 對(duì)癥處理 處理原則（ 1） 65 處理原則（ 2） 慢性中毒治療原則 ? 脫離接觸； ? 中西醫(yī)綜合療法，輔以針灸、理療和四肢運(yùn)動(dòng)功能鍛練等。 其他處理 輕度中毒者痊愈后可重返原工作崗位，中度及重度患者治愈后不宜再?gòu)氖陆佑|正己烷以及其他可引起周圍神經(jīng)損害的工作。如需進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，按 GB/T16180處理。 66 二硫化碳 carbon disulfide 67 【 理化特性 】 ?純品為清澈無(wú)色帶有芳香甜味的液體 ,工業(yè)品呈微 黃色，并有 爛蘿卜氣味 。 ?分子量 ，密度 (20℃) ， 冰點(diǎn)為 ℃ ，沸點(diǎn) ℃ 。 ?本品在室溫下易于揮發(fā)，其蒸氣比空氣重 ?CS2液體屬于易燃、易爆化學(xué)品，能產(chǎn)生靜電引起 爆炸，于 130～ 140℃ 時(shí)可以自燃。 ?本品易溶于酒精、苯和醚中 ,微溶于水。 68 【 接觸機(jī)會(huì) 】 粘膠纖維生產(chǎn) 橡膠硫化 制造四氯化碳 谷物熏蒸、浮選 作為溶劑用來(lái)溶解脂肪、清漆、硫、磷、樹(shù)脂等 精制石蠟、石油 69 【 毒理 】 中等毒性 ◆ 吸收途徑： 呼吸道 、皮膚、消化道 ◆ 分布： 主要分布于血液、氣管、肺門淋巴結(jié)、食道，其次為 肝、腎、脾。 ◆ 生物轉(zhuǎn)化與排泄： 1030％以原形由呼出氣排出； 7090％經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為代謝物由尿排出。其中 2硫代噻唑烷 4羧酸（ TTCA）為主要代謝物；部分轉(zhuǎn)變?yōu)?CO2由肺部呼出。 70 注： MFO, 混合功能氧化酶 71 ◆ 中毒機(jī)制：不完全清楚 ? 能量代謝障礙 對(duì)依賴巰基的葡萄糖酵解酶如磷酸果糖激酶、甘油醛 3磷酸酯脫氫酶（ GAPDH）的酶抑制作用，使神經(jīng)軸索內(nèi)軸漿運(yùn)輸發(fā)生障礙；對(duì)蛋白質(zhì)的氨基的抑制作用。 ? 神經(jīng)細(xì)絲蛋白的共價(jià)交聯(lián) 異氰酸鹽、異硫氰酸鹽與蛋白質(zhì)親核部分反應(yīng)引起神經(jīng)細(xì)絲蛋白的共價(jià)交聯(lián)，阻礙軸漿運(yùn)輸，導(dǎo)致軸索變性。 72 73 ? 影響腦啡肽神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng) ? 與金屬離子絡(luò)合 生成的二硫代氨基甲酸鹽可與銅、鋅離子絡(luò)合，從而抑制含鋅、銅的酶如輔酶 A脫氫酶、多巴胺 ?羥化酶等，干擾細(xì)胞代謝。 ? 影響神經(jīng)遞質(zhì)功能 抑制單胺氧化酶，使體內(nèi) 5羥色胺分解轉(zhuǎn)化為 5羥基吲哚醋酸減少，引起 5羥色胺堆積；影響兒茶酚胺的代謝。 74 ? 導(dǎo)致維生素 B6缺乏 與吡多胺生成吡多胺二硫代氨基甲酸，抑制以吡多醇為輔酶的谷氨脫羧酶，干擾細(xì)胞能量代謝。 ? 影響脂質(zhì)代謝 使血中 ?/?比值升高， ?脂蛋白侵入小動(dòng)脈壁引起玻璃樣變性和硬化。 75 【 毒作用表現(xiàn) 】 1 急性中毒 主要表現(xiàn)為 急性中毒性腦病的癥狀與體征 。皮膚接觸者，局部皮膚可出現(xiàn)紅腫或類似燒傷的改變。 輕患者 感頭痛、頭暈、惡心及眼鼻刺激癥狀，或出現(xiàn)酒醉樣感、步態(tài)不穩(wěn)，可出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙 ,無(wú)其他異常體征。重度中毒患者 出現(xiàn)意識(shí)混濁、譫妄、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抽搐以至昏迷。 腦水腫嚴(yán)重者 可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) ,瞳孔縮小、腦干反射存在或遲鈍、病理反射陽(yáng)性、甚至發(fā)生呼吸抑制。 少數(shù)患者可發(fā)展為植物狀態(tài)。 76 【 毒作用表現(xiàn) 】 2 慢性中毒 (1)神經(jīng)系統(tǒng) : 輕度中毒 患者早期腦衰弱綜合征表現(xiàn)及自主神經(jīng)功能紊亂。 重度中毒 時(shí)，可出現(xiàn) 精神癥狀 （情感障礙、恐懼、哭笑、抑郁、易怒或出現(xiàn)類躁狂狀態(tài)、妄想狀態(tài)）。部分患者出現(xiàn) 帕金森綜合征、假性球麻痹或錐體束損害 ，常合并有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，并可有認(rèn)知功能和智力的減退。 多數(shù)患者伴有 多發(fā)性神經(jīng)病 的癥狀和體征（四肢遠(yuǎn)端麻木、無(wú)力、腓腸肌疼痛、走路困難，并可有手套襪套樣分布的感覺(jué)減退和跟腱反射遲鈍）。 77 【 毒作用表現(xiàn) 】 2 慢性中毒 (2)視覺(jué)系統(tǒng) :曾有報(bào)告接觸 CS2濃度 在 100～ 40Omg/m3多年者，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)損害、中心性視網(wǎng)膜炎、眼底網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和微血管瘤等異常。 (3)生殖系統(tǒng) :男性可發(fā)生睪丸萎縮，精子生成障礙，精子數(shù)量減少，異常精子增多。女性亦可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。 78 職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Carbon Disulfide Poisoning GBZ42022 ? 診斷原則 根據(jù) 長(zhǎng)期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史 ，具有 多發(fā)性周圍神經(jīng)病的臨床、神經(jīng)一肌電圖改變或中毒性腦病的臨床表現(xiàn) ，結(jié)合 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料 ，并排除其他病因引起的類似疾病后，方可診斷。 79 觀察對(duì)象 具有以下任何一項(xiàng)者： a)頭痛、頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退，或下肢無(wú)力、四肢發(fā)麻等癥狀； b)眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤； c)神經(jīng)一肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害而無(wú)周圍神經(jīng)損害的典型癥狀及體征。 80 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)者： a)四肢對(duì)稱性手套、襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)障礙，同時(shí)有跟腱反射減弱； b)上述體征輕微或不明顯，但神經(jīng)一肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。 81 診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 重度中毒 具有以下任何一項(xiàng)者： a)四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙、跟腱反射消失，伴四肢肌力明顯減退，或四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮者；肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢或誘發(fā)電位明顯降低； b)中毒性腦??； c)中毒性精神病。 82 ?治療原則 可用 B族維生素、能量合劑，并輔以體療、理療及對(duì)癥治療。重度中毒者應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)支持療法。 ?其他處理 ? 觀察對(duì)象 一般不調(diào)離二硫化碳作業(yè)，應(yīng)半年復(fù)查一次，盡可能作神經(jīng)一肌電圖檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。 ? 輕度中毒 輕度中毒患者經(jīng)治療恢復(fù)后，可從事其他工作，并定期復(fù)查。 ? 重度中毒 應(yīng)調(diào)離二硫化碳和其他對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有害的作業(yè)，經(jīng)治療后，根據(jù)檢查結(jié)果安排休息或工作。需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定者，按 GB/T16180處理。 處理原則 83 Reference ? 現(xiàn)代勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué) ? Textbook of Occupational Medicine Practice ? 中華職業(yè)醫(yī)學(xué)