【正文】 分類 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時(shí)，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。 ? 頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直 是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。 出血性腦中風(fēng) 癥狀： 忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動(dòng)作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。 診斷 1. 臨床表現(xiàn)、查體 2. 腦電圖 3. 超聲檢查（頸部 B超和 TCD） 4. CT血管造影 5. 核磁共振血管造影 6. 腦血管造影 ?年齡 ?性別 ?種族 家族史 ?腦卒中的危險(xiǎn)因素 ?不可干預(yù)，沒辦法 。唉 !!! 腦卒中的危險(xiǎn)因素 藥物干預(yù) ?高血壓 ?心臟病 ?房顫 ?高血脂 ?糖尿病 ?頸動(dòng)脈狹窄 ?同型半胱氨酸升高 ?既往 TIA和卒中 ?行為學(xué)干預(yù) ?吸煙 ?酗酒 ?少動(dòng) ?肥胖 總結(jié)：預(yù)防心腦血管病的措施 ? 一、保持樂觀情緒； ? 二、積極進(jìn)行身體鍛煉； ? 三、合理調(diào)整飲食； ? 四、積極治療： ? 缺血性腦血管病治療： 擴(kuò)張血管， 改善供血； 降低顱壓； 控制誘發(fā)因素； 出血性腦血管疾病治療： 除上述三措施外， 止血； 溶栓治療； 手術(shù)治療。 腦卒中急救 ? 如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過 10分鐘，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。 ? 發(fā)生卒中時(shí)能及時(shí)溶栓是非常重要的 ④ 中藥 ? 中醫(yī)藥廣泛用于缺血性心腦血管疾病的治療中，療效可靠，深受患者的認(rèn)可。 ? 中醫(yī)藥治療可作用于動(dòng)脈粥樣硬化的多個(gè)環(huán)節(jié)，全面阻斷動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)斑塊。 血瘀的相關(guān)因素 血瘀 陰虛 陽虛 毒邪 寒凝 氣滯 邪熱 痰阻 氣虛 共同作用特點(diǎn)： 多靶點(diǎn) 全方位 心腦同治 抗凝作用 癌癥防治宣傳要點(diǎn) 流行病學(xué)變化 癌癥可防 癌癥可治 2022年全球癌癥流行病數(shù)據(jù) ? 新發(fā)?。?100０萬人 ? 死亡：６２０萬人 ? 現(xiàn)患：２２００萬人 2022年中國癌癥流行病數(shù)據(jù) ? 發(fā)?。海保担埃玻埃叭f人 ? 死亡：１４０－１５０萬人 ? 癌癥已成為我國居民死因的首位 中國人口前三位死因動(dòng)態(tài)變化 （ 19501990s） 順位 50年代 70年代 90年代 2022* 1 呼吸系疾病()* 腦血管病() 呼吸系統(tǒng)疾病 () 惡性腫瘤 2 急性傳染病() 心臟病() 惡性腫瘤() 心腦血管病 3 肺結(jié)核 惡性腫瘤() 腦血管病() 呼吸系統(tǒng)疾病 *死亡率 (1/10萬 ) 我國高發(fā)癌譜的變化趨勢 （死亡率順位） 70年～ 90年～ 2022 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宮頸癌 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌 經(jīng)年齡標(biāo)化的發(fā)病率 胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 白血病 胰腺癌 2022 癌癥的發(fā)病率 (1/100,000) 膀胱癌 淋巴瘤 腸癌 Shibuya K, et al. BMC Cancer 2022,2:37 口咽部腫瘤 男性 胃癌 肺癌 肝癌 腸癌 乳房癌 食管癌 宮頸癌 卵巢癌 淋巴瘤 膀胱癌 女性 ? 癌癥發(fā)病屬中等水平 ? 發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢 ? 近幾年來 ,癌癥已成為我國居民死因的首位 ? 癌譜正在發(fā)生變化 ? 癌譜有西方化的趨向 我國癌癥的流行趨勢 流行病學(xué)變化 癌癥可防 癌癥可治 ?1/3癌癥可以預(yù)防 ?1/3可藉早診而治愈 ?1/3可改善癥狀， 延長生命 1/3 1/3 1/3 控制癌癥的戰(zhàn)略 ?維護(hù)健康減少致癌性暴露 ——改變不良生活方式 ?干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程 ——化學(xué)預(yù)防 ?及時(shí)發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌 ——腫瘤普查 癌癥預(yù)防三層次概念 ? 煙草 ? 食物 ? 職業(yè)與環(huán)境 ? 感染與癌 ? 性及生殖因素 ? 飲酒 ? 日光 減少致癌性暴露 ~改變不良生活方式 ~ 控?zé)熍c肺癌（美國） 年份 成人吸煙率（％） 肺癌（％） 發(fā)病率 死亡率 1971 37 1983 緩慢下降 1991 開始下降 1994 25 1995 曾吸煙者的肺癌死亡率 研究者 戒煙與年限 死亡率（ OR） 英國 1 4 5 9 1014 15+ 仍吸煙者 美國 14 59 1014 1519 20+ 仍吸煙者 ? 3040%的男性癌癥， 60%的女性癌 癥與飲食因素有關(guān) ? 低脂肪（ 30%）忌高鹽及煙薰等食物 ? 黃、綠蔬菜、水果、富纖維素及復(fù)合性 碳水化合物等植物性食物 ? 黃豆、十字花科蔬菜、蔥蒜類、堅(jiān)果有防癌作用 飲食與癌癥 癌癥的感染因素 ? 肝炎病毒 肝細(xì)胞癌 ? 人乳頭狀病毒 宮頸癌 ? EB病毒 鼻咽癌 ? 中華分支血吸蟲 膽管癌 ? 埃及血吸蟲 膀胱鱗癌 ? 幽門螺桿菌 胃癌 ? 淋巴瘤？食管癌？ 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 應(yīng)用有效方法針對特定的腫瘤在無癥狀的人群中進(jìn)行篩查 。 診斷性檢查 健康體檢 癌癥的篩查 ≠ ? 從分子水平對疾病的重新認(rèn)識 ? 不斷提高的診斷技術(shù)和不斷積累的臨床實(shí)踐 ? 將來的腫瘤治療模式：以分子生物學(xué)診斷為基礎(chǔ)的綜合性靶向治療 對疾病的進(jìn)一步認(rèn)識 : 分子生物學(xué)的創(chuàng)立引起腫瘤治療模式的變化 腫瘤部位（實(shí)體） 腫瘤組織 分子生物學(xué) 腫瘤的基因類型 流行病學(xué)變化 癌癥可防 癌癥可治 癌癥治療是一種綜合性治療： １，手術(shù)治療：對早期癌癥患者治療效果非常好． ２，非手術(shù)治療（化療，放療 , 康復(fù)治療） 發(fā)現(xiàn)癌癥要到醫(yī)院接受規(guī)范化治療 經(jīng)驗(yàn)性處方藥物 現(xiàn)在和將來 藥 D 藥 A 藥 C 藥 B 診斷 傳統(tǒng) 藥 A 藥 B 藥 C 藥 D 綜合性治療＋合理處方藥物 嘗試、更換 確定、治療 依據(jù)不同醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而有治療差異，化費(fèi)較多時(shí)間、金錢和降低生存機(jī)會(huì) 依據(jù)醫(yī)師的診斷而采用靶向性治療，節(jié)約大量時(shí)間、金錢和獲取較大生存機(jī)會(huì) 藥物的選擇 應(yīng)用遺傳藥理學(xué)的原理靶向性地選擇藥物 2022 ASCO熱點(diǎn) ?分子靶向治療，分子診斷，基因?qū)W及蛋白學(xué)不再是未來的設(shè)想，而是日常作決定必不可少的組成部分。? 美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)主席 ASCO 2022 腫瘤治療中新的細(xì)胞 /分子靶向及藥物 ? TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶 )激活 ? 希羅達(dá) ?(Xeloda?, Capecitabine) ? 抗血管生成抑制劑 ? endostatin，沙利度胺 ? 抗血管生成 RNA構(gòu)成酶 (Angiozyme?) – 抗體： ? bevacizumab (Avastin?)， IMC1121b – VEGF酪氨酸激酶抑制劑： ? vatalanib,， ZD6474， CP547， 632， SU6668， SU011248 ? EGFR抑制劑 – 抗體： ? cetuximab (Erbitux?)， ABXEGF – 酪氨酸激酶抑制劑： ? geftinib(Iressa174。)， erlotinib(Tarceva?)，EKB569， PD169414 ? 法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑 ? L778， 123， R115777 ? Anti HER2/neu – 赫賽汀 ?(Herceptin?) ? 基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑 ? 蛋白酶體抑制劑 ? AntiCD 20 – 美羅華 ?(Rituxan174。) ? PDGFR抑制劑 – 格列衛(wèi) 174。 (Glivec174。) ? SRC激酶抑制劑 ? Aurora 激酶抑制劑 ? MEK (信號傳導(dǎo) )抑制劑 – CI1040 各種靶向治療藥物在中國的上市時(shí)間 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 美羅華 ? MabThera? 希羅達(dá) ? Xeloda? 赫賽汀 ? Herceptin? 格列衛(wèi) ? Glivec? 易瑞沙 ? Iressa? 特羅凱 ? Tarceva? 愛必妥 ? Erbitux? 1, 規(guī)范化治療 2, 綜合性治療 3, 靶向治療可以顯著延長患者生存時(shí)間 ,提高生活質(zhì)量 ?靶向明確針對腫瘤細(xì)胞的靶點(diǎn) ?不損傷周圍正常組織 癌癥治療要點(diǎn) 癌癥防治宣傳要點(diǎn) 當(dāng)今世界防治癌癥的最新研究成果表明 ‘ 癌癥是可防可治的 ’ 癌癥的早診、早治使癌癥已經(jīng)不再是 ‘ 絕癥 ’