【正文】 滅磨凳幻頃單被益郝還愁面咎惱得旁諸倪雀餅購瑩妥推重超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 六、腎臟疾病的超聲檢查 (一 ) 正常腎臟聲像圖 ?縱切面：腎呈橢圓或扁圓形 ， 腎被膜呈光滑 、清晰的強(qiáng)回聲帶 ， 腎實(shí)質(zhì)呈低回聲 ， 中央部分為腎竇強(qiáng)回聲 ， 包括腎集合系統(tǒng) ， 血管和脂肪等 。 ?橫切面：于腎門水平呈馬蹄形 ， 腎血管為腎門的標(biāo)志 ， 腎門上 ， 下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形 。 ?腎臟測量的正常值：成人長徑 911cm， 寬徑 56cm， 厚徑 45cm。 兒童依年齡及身高的不同而有差異 。 僧酥燕鵑肅真茍棺車未礎(chǔ)郊表掌瓣酞扔推啞嘴火坡蠶鞭詢靡涉蘿星擰帖西超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 多囊腎 ?聲像圖： ?成人型：雙腎增大 ， 外形不規(guī)整 ， 呈分葉狀 ，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失 ， 代之以難以計數(shù)的大小不等的無回聲區(qū) ， 囊壁常不規(guī)整 。 部分囊內(nèi)可見鈣化 。 ?嬰兒型：少見 ， 超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫 ， 部分圖像類似于腎發(fā)育不全 。 ?嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早 ， 預(yù)后愈差 ， 多半在癥狀出現(xiàn)后 3個月內(nèi)死亡 。 診典蔑襪個院籠掛霞起懷埋勃鞘引蠢恥賴揪丁李間殉奉盯干厲社競勢菇卸超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 ?鑒別診斷 ① 正常的腎竇分離 ， 在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期 ， 腎竇可有輕度分離 ，其寬度常 ② 多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通 ， 而腎囊腫彼此不通連 。腎積水可找到漏斗狀或鳥嘴樣突起 ， 藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別 。 部分多囊腎呈大囊狀改變 ， 但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū) ，腎實(shí)質(zhì)區(qū)亦可 見多囊性改變 。 獻(xiàn)諷疲鍛翟撂漁榜蚤伙吾瞻稗舀疏維拽展懊涵宴獲冒役弘錳褒陋桑緒訂心超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 腎積水 ?聲像圖 ?腎盂：腎盞 (集合系統(tǒng) )擴(kuò)張 ， 呈無回聲區(qū) ， 如合并輸尿管上段擴(kuò)張 ， 于腎臟長軸切面可呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū) 。 以集合系統(tǒng)擴(kuò)張的大小判斷腎積水的程度： ?輕度：腎形態(tài)無改變 ， 集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度 ?中度：腎體積輕度增大 ， 集合系統(tǒng)擴(kuò)張明顯 ，無回聲最大寬度 2cm。 ?重度：腎明顯增大 ， 集合系統(tǒng)顯著擴(kuò)張 ， 寬度3cm。 腎實(shí)質(zhì)明顯受壓 ， 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)厚度 ， 常提示腎功能受損 。 暇馬需延漠注咖孫隙羊航嘗阮三評驟征脖胎形怔陣咨套軍殆葫次甘庚厄裝超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 腎及輸尿管結(jié)石聲像圖 ?腎結(jié)石：腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲團(tuán) ， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時可見腎盂 ， 腎盞擴(kuò)張 ?輸尿管結(jié)石： 上段結(jié)石：輸尿管擴(kuò)張 ， 管腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán) ， 后伴聲影 。 可有或無腎積水 末段結(jié)石：于輸尿管近膀胱入口處探及強(qiáng)光 團(tuán) ， 伴聲影 。 常無腎積水 。 榜咀暮悟瑪宛餒抓蔓諺斬沿姓苯勸箭瘤轅澇卯肌傷色澀池腫鞍贖伴晰固航超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (五 ) 腎腫瘤 分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤 ， 90%以上為惡性 。 ?腎實(shí)質(zhì)腫瘤： ?惡性：成人最常見為腎細(xì)胞癌 ， 兒童為腎母細(xì)胞瘤 (Wilmsu瘤 ) ?其他為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移癌等 ?良性：血管平滑肌脂肪瘤 (錯構(gòu)瘤 )、 血管瘤 、纖維瘤 、 平滑肌瘤 、 脂肪瘤和腺瘤等 ?腎盂腫瘤：移行上皮細(xì)胞癌 ， 約占 80%， 少數(shù)為鱗狀上皮癌 ， 移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理 (易于復(fù)發(fā)及癌變 )。 描摳孫腎勉饅橋這怎涪鎬只宮締弦語瘟煮踏糧芝純體杠穴繃悍寵鞋局它代超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 腎細(xì)胞癌聲像圖 ?早期者腎外形無改變 ， 較大腫瘤則致腎外形失常 ，局部出現(xiàn)隆起性團(tuán)塊； ?腫瘤內(nèi)部多呈低回聲 ， 亦可見不均質(zhì)中等回聲型 ， 少數(shù)腫瘤呈囊實(shí)性團(tuán)塊 。 ?團(tuán)塊邊界多可確定 ， 外形常不規(guī)整 。 腎竇受擠壓變形 。 ?Doppler于團(tuán)塊內(nèi)易于探及動脈血流 ， 部分腫瘤顯示血豐富 。 ?當(dāng)腫瘤侵及腎靜脈及 IVC時 ， 可見癌栓 。 ?沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時 ， 腎門及腹腔淋巴結(jié)腫大 。 雄范捆罪蔓帛溶埔匝雁謎茄溝操蓑訖瞻末劈歌朝壹氟侗騎剎等賂邊撞茁肛超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 腎母細(xì)胞瘤 (腎胚細(xì)胞瘤或 Vilms瘤 ) ?24歲小兒最多見 ， 是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一 ， 常以腹部腫物而就診 。 ?聲像圖： ?腫瘤體積常較大 ， 直徑可達(dá) 10cm以上 。 ?腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲 ， 合并出血 、 壞死液化時可見無回聲區(qū) ， 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化強(qiáng)回聲 。 ?部分患兒腫瘤可侵及整個腎臟 ， 使之完全失去腎臟形態(tài) 。 ?約 10－ 15%的病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤 。 困桿賜柞滬攘思澆蟬別鼓蜒坦攙祝武棧蠅蹄波硯瑩蝎奇潔旦鉸勁搞婉闊蘸超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 腎惡性淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn) ，可見兩種聲像圖： ?局限型結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀低回聲腫物 。 ?彌漫浸潤型 4. 腎錯構(gòu)瘤 ?最常見的腎臟良性腫瘤 ?聲像圖：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié) ， 邊界清晰 ， 內(nèi)部呈均勻致密的強(qiáng)回聲 。 Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流 。 霍科來鍬邀耙描素司啪余控則英執(zhí)舒哇哮貪漿搓耗撅盤愛訂棲口渺糜頰寇超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 5. 腎盂腫瘤 ?超聲對于腎盂腫瘤的檢查不及 IVP及 CT敏感 。 ?聲像圖： ?腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū) ， 部分或全部占據(jù)腎竇 ， 使腎竇擴(kuò)大 ?有時腎盂移行細(xì)胞癌回聲較低 ， 酷似腎盂積水 ， 而乳頭狀瘤回聲較強(qiáng) 。 ?Doppler超聲檢查血流情況 ， 對腫瘤的檢出有一定的幫助 。 還向珠乙著斧愧恭繳絆滄東共瘤孰杏寇唱策梅痕瘡籃肺迫閣譜傾尺入禁頁超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (六 ) 腎功能衰竭 1 急性腎功能衰竭 ?腎前性：雙腎正常 ?腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻 。 雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水 ， 另一側(cè)腎毀損 ?腎性： 雙腎增大 ， 長徑常 12cm 腎皮質(zhì)增厚 ， 回聲增強(qiáng) ， 常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大 ， 呈球形 ， 回聲極低 ， 常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少 ， 阻力指數(shù)常增高 。 葉收滿雷況姚裝霄爹瑯孕稅儉陛刷奸俞偵冕娶溝般馱艘殿啦阜攪盼鶴躁閱超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2 慢性腎功能衰竭 ?隨病情嚴(yán)重程度不同而有圖像改變 。 部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi) ， 腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無著變 。 ?在終末期 ， 雙腎萎縮 ， 以長徑 準(zhǔn) ， 腎實(shí)質(zhì)回聲致密增強(qiáng) ， 實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清 。 ?Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度 ， 腎功能代償期為高速低阻頻譜 ， 腎功能衰竭期為低速高阻頻譜 。 揉剃援班砧派壟它柞焦區(qū)組材芭扁躍析奇魄粕酪偵悲恭洲嚇榮揉迢馱帝煞超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 七、腎上腺疾病的超聲檢查 ?成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為 %， 左側(cè) 44％ ， 直徑變化較大 ， 但很少超過 3cm。 患者越肥胖 ， 超聲越難顯示腎上腺 。 但對于 1cm以上的腫瘤 ， 較易于檢出 。 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少 皮質(zhì)腺瘤 45cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 箋倔早款嘎賃洪漆灣猙赦犯邑扼擂痢趙妹畸刪粗拂痊瑰展育漏壽努敖切恐超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤 45cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外 ， 患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇 髓樣脂肪瘤 可 6cm 強(qiáng)回聲 ， 可見 臨床無癥狀 ， 常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時偶然發(fā)現(xiàn) 皮質(zhì)腺癌 可 6cm 不均質(zhì)低回聲 無明顯臨床癥狀 ， 早期小腫 瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 多 6cm 不均質(zhì)回聲可 多見于嬰幼兒 ， 常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診 轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來源于肺 、 腎 、 乳腺癌轉(zhuǎn) 見中心液化壞死 移 腎上腺疾病的超聲檢查 權(quán)督過浪角奪寧黎費(fèi)釀全妻截骸粒此架尺磕化歷異侈延蠶科害蝸男州糖本超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 八、腹膜后腫物超聲檢查適應(yīng)證 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織 、 神經(jīng)組織和胚胎殘留組織 、 種類繁多 。 約 80％ 為惡性 。 最常見者為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 。 適應(yīng)證為 1 腹膜后原發(fā)性腫瘤 、 轉(zhuǎn)移癌 2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫 /血腫 , 腰大肌膿腫等 4 Ao及 IVC、 髂血管病變等 ?超聲不直接顯示腹膜后間隙 ， 通過顯示腹膜后臟器及大血管 、 脊柱 、 腰肌等進(jìn)行腹膜后間隙的超聲解剖定位 ， 進(jìn)而作出正確的診斷 。 絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲 。 隕豌淮貍馳效毆涉舊瞻嗡棚音尋綻哇頓安坑洛耀擇黑郴沒織品刑郁雅痙宴超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 九、婦科超聲檢查 ?子宮及卵巢