【正文】 宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體 ? 膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 ? 腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 ? 白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 ? 盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 精 神 疾 患 ? 精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出。 ? 精神病人的自殺 ：是否處于活動(dòng)期？ ? 精神病人的意外死亡 ：是否處于活動(dòng)期 ? 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺。 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 例如 ： ? 心臟病 ：詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因 。 ? 腦血管病：應(yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 ? 肺炎： 特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 ? 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告 ? 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等 消化系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 ? 潰瘍： 要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。 ? 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因 ，如乙型肝炎、酒精性肝硬化 先天異常 ? 先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。 ? 應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常 ? 一般先天異常致死，實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果 ? 先天性心臟病 ： 應(yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 ? 當(dāng)無法判斷是否為先天異常時(shí)，應(yīng)寫明死者的實(shí)際年齡（按周歲、月、日計(jì)算），對(duì)嬰兒、新生兒更是如此 。 新生兒病 ? 主要指“起源于圍生期的某些情況” 報(bào)告時(shí)應(yīng)注意 ： ? 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 ? 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響 ? 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 ? 不包括 ： 新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒 新生兒病 有關(guān)概念 ? 新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿 28整天內(nèi)的死亡。 ? 早期新生兒死亡（出生后未滿 7整天內(nèi)的死亡）。 ? 晚期新生兒死亡（出生后活滿 7整天但在未滿 28整天內(nèi)的死亡）。 ? 超過 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在 新生兒期 內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。超過一周歲的嬰兒不再考慮新生兒期的情況。 診 斷 不 明 ? 一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。實(shí)在無法獲得，可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。 損傷中毒 ? 臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(zhì) (如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等 )、損傷的具體部位 (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 )、中毒的程度 (輕、中、重 )等情況。 損傷中毒 ? 損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。 ? 首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。 ? 如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn)，應(yīng)如實(shí)填寫“不明原因的 ??” 以供引起重視。 損傷中毒的外部原因 ? 性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。 ? 類型主要包括： ? 運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等 ? 意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病 (循環(huán)系統(tǒng)疾病 )；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報(bào)告 ? 意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死 損傷中毒的外部原因 ? 中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng) ? 自殺： 盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式 (服毒、自縊、跳樓等 )；自殺原因 (家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等 )。 《 死亡證明書 》 填寫舉例說明 例 1 某男性患者， 54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年， 1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎， 3天后死亡。還患有冠心病、高血壓病已 10年。 不正確的填寫順序 (1)Ⅰ (a) 冠心病，腹膜炎 (2)Ⅰ (a) 腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 Ⅰ a 、 繼發(fā)性腹膜炎 b、十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù) c、 慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 d、 Ⅱ 1 、冠心病 高血壓病 正確填寫 《 死亡證明書 》 填寫舉例說明 例 2 某女性患者， 49歲，患卵巢惡性腫瘤 1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌， 1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎 8年。 不正確的填寫順序 (1)Ⅰ (a) 肺炎 (2)Ⅰ (a) 肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎 Ⅰ a 、 肺炎 b、 繼發(fā)性肺癌 c、 卵巢惡性腫瘤切除術(shù)后 Ⅱ 1 、慢性胃腸炎 正確填寫 《 死亡證明書 》 填寫舉例說明 例 3 某男性患者， 64歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年， 2天前引起腦出血后死亡；同時(shí)伴有 II型糖尿病、墜積性肺炎。 不正確的填寫順序 Ⅰ (a) 肺炎和腦出血 (b)高血壓和糖尿病 (c)動(dòng)脈硬化 正確的填寫 Ⅰ (a) 墜積性肺炎 (b)腦出血 (c)高血壓 (d)動(dòng)脈硬化 Ⅱ 1 、 II型糖尿病 《 死亡證明書 》 填寫舉例說明 例 4 某司機(jī)駕小轎車，在公路上超車，和前面大卡車相撞，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡。 不正確的填寫 （ 1） Ⅰ (a) 多臟器功能衰竭 （ 2） Ⅰ (a) 顱骨骨折 （ 3） Ⅰ (a) 車禍 正確的填寫 Ⅰ (a) 頭顱骨骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 (b)小轎車司機(jī)駕車，在公路上與大卡車相撞 《 死亡證明書 》 填寫舉例說明 例 5 某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。 不正確的填寫 （ 1） Ⅰ (a) 自殺 （ 2） Ⅰ (a) 安眠葯中毒 正確的填寫 Ⅰ a. 安眠藥中毒 b. 自殺 Ⅱ 1 、肝癌 損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告： 致死的臨床表現(xiàn) 造成臨床表現(xiàn)的外部原因 全面 詳細(xì) 專業(yè) 規(guī)范