【正文】 ? 在所有操作過程中 安全助產(chǎn)操作 ? 盡量避免宮頸檢查 ? 避免產(chǎn)程延長(zhǎng) 。 如果需要 ， 可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程 ? 避免常規(guī)人工破膜 ? 分娩過程中避免不必要的損傷性操作 （ 側(cè)切 、 產(chǎn)鉗 ） ? 盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) ? 僅在必要時(shí)輸血 ， 并使用檢測(cè)過 HIV、 梅毒 、 HBV和 HCV的合格血液 暴露嬰兒出生時(shí)的護(hù)理 ? 任何時(shí)間護(hù)理嬰兒時(shí)都要遵循普遍防護(hù)原則 ? 護(hù)理新生兒時(shí)戴手套和護(hù)目鏡 ? 出生后立即鉗夾臍帶 ， 斷臍前用紗布覆蓋 ， 避免血液噴濺 ? 頭部娩出時(shí) ， 用紗布擦拭嬰兒口鼻 ? 如有胎糞吸入 ， 使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器 ? 用溫水清洗嬰兒 ， 用毛巾擦干 ? 與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式 ? 給予維生素 K 1mg， 肌肉注射 ； 抗生素眼膏涂眼 HIV感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù) ? 艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征 ? 對(duì)于孕早 、 中期已經(jīng)開始抗病毒治療 、 規(guī)律服用藥物 、 沒有艾滋病臨床癥狀 ? 或孕晚期病毒載量 ＜ 1000拷貝數(shù) /毫升 ? 或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦 ? 以上情況不建議施行剖宮產(chǎn) 95 一般的健康教育 給母親的建議 : ? 會(huì)陰及乳房的護(hù)理 ? 對(duì)于沾了血的衣服或者衛(wèi)生巾這些有感染性的物品如何處理 ? 母親充足營養(yǎng)、鍛煉、休息，良好保健的重要性 ? 酒精、吸煙和濫用藥物的不良影響 ? 性傳播疾病的癥狀和體征、早期 STI治療的重要性以及確切的尋求幫助的地方 96 產(chǎn)后感染 產(chǎn)后訪視人員應(yīng)該回顧產(chǎn)后感染，提供對(duì)下述癥狀應(yīng)到何處治療的信息 : ? 排尿燒灼感 ? 發(fā)熱 ? 惡露臭味 ? 咳嗽， 有痰，氣短 ? 腹部或者會(huì)陰切口處紅，痛，出水 ? 嚴(yán)重下腹壓痛 97 計(jì)劃生育 ● 所有母親產(chǎn)后 6周復(fù)查時(shí)應(yīng)該給予避孕建 議，如果需要應(yīng)提供計(jì)劃生育服務(wù) 為感染婦女提供的計(jì)劃生育服務(wù)應(yīng)該 : ? 告知婦女和家庭關(guān)于避孕選擇以及如何獲得服務(wù) ? 通過提供有效的現(xiàn)代避孕方法預(yù)防非意愿妊娠 艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女 的避孕指導(dǎo) 避孕方法的選擇 ? 對(duì)感染婦女而言 ， 大多數(shù)避孕方法都是有效和安全的 ? 應(yīng)始終推薦雙重保護(hù) ： 安全套 + 另外一種適宜的避孕方法 ? 避孕方法的選擇 ? –應(yīng)首先知曉和理解該避孕方法 ? –應(yīng)是可及 、 支付得起 、 可持續(xù)的 ? –應(yīng)由夫妻雙方共同選擇 ， 以確保能夠正確并堅(jiān)持使用 ? 夫妻雙方應(yīng)接受有關(guān)副作用的咨詢 ， 如果需要應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)幫助 HIV和避孕方法 ? 艾滋病感染婦女適用 ? 安全套 ? 甾體激素類避孕藥 ? –口服避孕藥 ? –避孕針 ? –皮下埋植 ? 宮內(nèi)節(jié)育器（ IUD） ? 哺乳閉經(jīng)避孕 ? 女性絕育術(shù) ? 艾滋病感染婦女不適用 ? 殺精劑 ? 安全期避孕 ? 宮內(nèi)節(jié)育器（晚期艾滋病病人不適合） 梅毒和避孕方法 ? 梅毒感染婦女適用 ? 安全套 ? 激素類避孕藥 ? –口服避孕藥 ? –避孕針 ? –皮下埋植 ? 哺乳閉經(jīng)避孕 ? 女性絕育術(shù) ? 殺精劑 ? 安全期避孕 ? 梅毒感染風(fēng)險(xiǎn)較高的婦女慎用 ? 宮內(nèi)節(jié)育器 ? 原因：高危婦女患有其他性傳播疾病的幾率較大，宮內(nèi)節(jié)育器使其患盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn)增加 乙肝和避孕方法 ? 乙肝感染婦女適用 ? 安全套 ? 激素類避孕藥 ? –口服避孕藥 ? –避孕針 ? –皮下埋植 ? 宮內(nèi)節(jié)育器 ? 哺乳閉經(jīng)避孕 ? 殺精劑 ? 安全期避孕 ? 患有急性或暴發(fā)性肝炎的乙肝感染婦女不適用 ? 激素類避孕藥 ? 絕育 ——可能有麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 安全套 雙重保護(hù) ? 安全套 （ 男用或女用 ） ： 如果堅(jiān)持并正確使用 ， 具有雙重作用 ? ? 、 性傳播疾病 （ 包括梅毒 ） 和 HIV感染或再次感染 ? 所有婦女應(yīng)接受如下相關(guān)咨詢 ? 正確使用安全套 ? 與配偶 /性伴侶協(xié)商使用安全套的技巧 ? 堅(jiān)持安全性行為的重要性 使用安全套 預(yù)防 HIV感染 ? 應(yīng)使用安全套 ， 甚至應(yīng) ： ? 夫婦雙方均為艾滋病感染者時(shí) 仍應(yīng)使用 ， 以降低再次感染不同 HIV病毒株的風(fēng)險(xiǎn) 。 不同病毒株可能 ? –更加致命 ? –對(duì)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物具有抗藥性 ? 感染者正在接受抗病毒治療時(shí) 也應(yīng)使用 ， 因?yàn)槿杂袀鞑IV的風(fēng)險(xiǎn) 激素類避孕方法 ? 激素類避孕方法適用于 ： ? – 艾滋病感染婦女 ， 建議與安全套同時(shí)使用 ? – 乙肝病毒攜帶者及慢性感染病人 ? 但是應(yīng)該避免用于 ? – 患有急性肝炎的婦女 ? 注意 ： 一些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和 利福平可降低口服避孕藥的有效性 。 服用這些避孕藥同時(shí)應(yīng)使用安全套增加避孕和防病的雙重作用 宮內(nèi)節(jié)育器（ IUDs） ? 宮內(nèi)節(jié)育器 ? 適用于無癥狀或癥狀較輕的艾滋病感染婦女 ? 不推薦晚期艾滋病婦女使用 ， 因?yàn)? ? –增加盆腔炎的風(fēng)險(xiǎn) ? –可增加月經(jīng)量 ? –可能增加傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn) ? 性傳播疾病感染高危婦女慎用 ， 盆腔感染時(shí)不應(yīng)放置 其他避孕方法 ? 哺乳閉經(jīng)避孕 (LAM) ? 以下婦女適用 ? –產(chǎn)后 6個(gè)月內(nèi) ? –純母乳喂養(yǎng) ， 且 ? –產(chǎn)后月經(jīng)未恢復(fù) ? 輸卵管結(jié)扎手術(shù)絕育 ? –對(duì)沒有再生育意愿的婦女有效 ? –因?yàn)槭中g(shù)和麻醉會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn) ， 患有盆腔感染 、 艾滋病相關(guān)疾病或急性肝炎的婦女應(yīng)推遲手術(shù) HIV感染婦女不宜使用的避孕方法 ? 殺精劑 ? 殺精劑可刺激陰道 ， 引起炎癥 ? 增加性伴侶之間 HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn) ? 安全期避孕法 ? 不可靠 ， 無法準(zhǔn)確識(shí)別易受孕期 艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女避孕方法選擇 嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo) ? 原則 ： ? 提倡人工喂養(yǎng) ， 避免母乳喂養(yǎng) ， 杜絕混合喂養(yǎng) ? 醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)方式的可接受性 、 知識(shí)和技能 、 可負(fù)擔(dān)性 、 可持續(xù)性等條件的綜合評(píng)估 ， 給予技術(shù)指導(dǎo) ? 對(duì)選擇人工喂養(yǎng)者 ， 指導(dǎo)正確沖配 、 器具清潔消毒等 ? 對(duì)選擇母乳喂養(yǎng)者 ， 要做好充分的咨詢 ， 強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物 ， 指導(dǎo)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房護(hù)理 ? 告知母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過 6個(gè)月 ， 同時(shí)積極創(chuàng)造條件 ， 盡早改為人工喂養(yǎng) 112 要點(diǎn) iPMTCT服務(wù)可以顯著減少 HIV暴露嬰兒新發(fā)感染的數(shù)量 HIV: ? HIV感染孕產(chǎn)婦都應(yīng)該接受 ART以治療 HIV感染 ? ART也可以減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（ MTCT） ? 安全住院分娩，減少有損操作 ? 所有 HIV暴露嬰兒應(yīng)該在生后 6小時(shí)內(nèi)接受抗病治療 ? 所有 HIV感染的婦女需要持續(xù)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢和支持 ? 在我國人工喂養(yǎng)是向 HIV感染婦女推薦的喂養(yǎng)選擇。如果達(dá)不到安全人工喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)， HIV感染婦女可以選擇母乳喂養(yǎng) 謝謝