【正文】 防乙肝母嬰傳播干預(yù)要點(diǎn) HBV 母嬰垂直傳播 通過孕育的過程，攜帶 HBV 的女性將 HBV傳播給子女。主要包括宮前感染（相關(guān)研究甚少，尚不能確證） 、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染 成為人群中新一輪的 HBV儲存庫和傳染源。 目前由此導(dǎo)致的慢性 HBV 感染無法根治 24 五、預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)要點(diǎn) HBV 的傳播途徑 血液傳播 性傳播 母嬰傳播 母嬰的傳播 宮內(nèi)傳播 產(chǎn)時傳播 產(chǎn)后及水平傳播 25 HBV 的母嬰阻斷 母嬰阻斷的重點(diǎn)時期： 圍生期 是乙肝母嬰傳播的主要時期 胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為 5% ，主要時期是妊娠晚期及 分娩時。 我國乙型肝炎病毒的免疫預(yù)防 我國衛(wèi)生部于 1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝 炎疫苗，但疫苗及其接種費(fèi)用需由家長支 付； 2022年起正式納入計(jì)劃免疫，對所有新生兒免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗，但需支付接種 費(fèi)； 26 2022 年 6 月 1 日起改為全部免費(fèi)。 衛(wèi)生部 2022 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作 對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒， 在出生后 24 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（ 100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成 24 小時內(nèi)及 1 月齡和 6 月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。 出生后 24 小時內(nèi)注射 HBIG （最好在出生 后 12 小時） ， 劑量 100IU ， 同時 在不同 部位注射 10μg 重組酵母或 20μg 中國倉鼠 卵母細(xì)胞（ CHO ） 乙型肝炎疫苗。 27 1 個月后再注射第二針 HBIG ， 并按程序（ 0 、 1 、6 ）接種乙肝疫苗。 新生兒在出生 12 小時內(nèi)注射 HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg 陽性母親的哺乳 國產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達(dá)到%% （ % ） 嬰兒在出生后 24 小時內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷 HBV 的母嬰傳播。 32 四、慢性 HBV感染者孕前孕期保健 乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲存方式 2 ℃ 10 ℃ ，在常溫下 (25 攝氏度 ) 不宜保存超 過 30 分鐘 乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)， 久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即 消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有 裂紋等，均不可使用。 33 隨訪 有條件的地區(qū)，在完成第 3 劑乙肝疫苗接種 后 1~6 個月，即兒童 7 月齡至 1 周歲期間， 可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果 . 34 隨訪 HBV感染孕婦所生新生兒的隨訪 新生兒接種乙肝疫苗后 2～ 3周內(nèi)也可出現(xiàn)血清HBsAg陽性 ， 因此 ， 推薦隨訪時間為接種第 3針疫苗后 1個月 （ 7月齡 ） 至 12月齡；如未按時隨訪 ，12月齡后仍需隨訪 。 35 隨訪 HBV感染孕婦所生新生兒的隨訪 若檢測結(jié)果： ① HBsAg陰性 ， 抗 HBs陽性 ， 且＞ 100 mIU/ml， 表明抗體保護(hù)力強(qiáng) ， 可繼續(xù)定期監(jiān)測； ② HBsAg陰性 ， 抗 HBs陽性 ， 且＜ 100 mIU/ml， 表明抗體保護(hù)力弱 ， 應(yīng)密切檢測 ， 必要時補(bǔ)種乙肝疫苗 1次 ， 以延長保護(hù)年限； 36 隨訪 產(chǎn)后管理 HBV感染孕婦所生新生兒的隨訪 若檢測結(jié)果： ③ HBsAg陰性且抗 HBs陰性 ， 說明未產(chǎn)生保護(hù)性抗體 ， 需再次全程接種乙肝疫苗 （ 3針方案 ） ， 然后再復(fù)查； ④ HBsAg陽性 ， 抗 HBs陰性 ， 提示母嬰阻斷失敗 。 強(qiáng)調(diào)問題 40 (1) HBV感染女性孕期行羊水穿刺問題： 唐氏篩查 高危孕婦孕期行羊水穿刺檢查能否增加 HBV宮內(nèi)傳播，目前仍存爭議。 我國 《 慢性乙型肝炎防治指南 》 指出 HBsAg陽性孕婦應(yīng)避免羊膜腔穿刺并應(yīng)縮短分娩時間， 以保證胎盤完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)率。 強(qiáng)調(diào)問題 : 41 (1） HBV感染女性孕期行羊水穿刺問題： 但也有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí) HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺檢查并未增加 HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn) 。 有研究觀察了 40例 HBVDNA 5 x 102拷貝 /ml孕婦 ， 其分娩后的新生兒無 1例發(fā)生 HBV感染； 17例 HBVDNA 107拷貝 /ml的孕婦中有 1例新生兒發(fā)生 HBV感染 ， HBVDNA≥ 107 拷貝 /ml的 6例孕婦中有 3例出現(xiàn)新生兒感染 ， 提示 高載量 HBV感染孕婦行羊水穿刺可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn) 。 強(qiáng)調(diào)問題 : 42 （ 1） 推薦意見： 建議 HBV感染孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎行羊膜腔穿刺 ， HBVDNA低復(fù)制或檢測不出 ， 在知情同意后可考慮行羊膜腔穿刺； HBV DNA高復(fù)制者除非特殊原因 ，一般不建議行羊膜腔穿刺 。 43 強(qiáng)調(diào)問題 : （ 2.） 孕晚期應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白無預(yù)防乙型肝炎病毒母嬰傳播作用 對 HBV感染孕婦孕晚期應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin， HBIG)的研究顯示 : ①對新生兒免疫預(yù)防作用明顯低于公認(rèn)保護(hù)率 。 ②對 HBV感染母嬰傳播診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確，夸大 HBV宮內(nèi)感染率 。 ③研究對 HBV感染孕婦自身前、后對照結(jié)果矛盾 。 ④孕婦使用 HBIG后，新生兒體內(nèi)無抗 HBs產(chǎn)生。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，注射 HBIG200~400U不能降低 HBV載量，目前亦無關(guān)于孕婦用藥后可減少母嬰傳播的文獻(xiàn)報(bào)道。因此，對 HBV感染孕婦在孕晚期使用 HBIG無必要。 強(qiáng)調(diào)問題 : 44 （ 3.） 剖宮產(chǎn)分娩不能降低乙型肝炎病毒的母嬰傳播率 分娩方式的選擇對 HBV母嬰傳播的影響一直存有爭議。雖然剖宮產(chǎn)分娩可能會減少胎嬰兒接觸 HBV的機(jī)會，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)分娩方式并不能降低 HBV阻斷失敗率或?qū)m內(nèi)感染率，目前的母嬰阻斷措施可成功阻斷產(chǎn)時感染。 強(qiáng)調(diào)問題 : 45 推薦意見： ① 肝功能正常 、 無內(nèi)科并發(fā)癥的 HBV感染孕婦 ，建議根據(jù)產(chǎn)科情況決定分娩方式 。 ② 肝功能輕中度異常 、 無內(nèi)科并發(fā)癥的 HBV感染孕婦 ， 若經(jīng)過保肝治療肝功能正常且無產(chǎn)科禁忌證者可經(jīng)陰道試產(chǎn)；若肝功能持續(xù)異常 ， 應(yīng)充分評估肝臟功能及 ChildPugh分級 ， 適時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 。 強(qiáng)調(diào)問題 : 46 推薦意見： 代償期及失代償期肝硬化患者 ， 應(yīng)充分評估肝臟功能及 ChildPugh分級 ， 決定剖宮產(chǎn)手術(shù)時機(jī)， 建議孕 33～ 35周結(jié)束分娩 。 有研究顯示過期妊娠可增加 HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)， 建議盡量避免過期妊娠 ， 以減少宮內(nèi)感染的機(jī)會