乙肝艾滋病母嬰傳播預(yù)防(王紅)(已修改)
2025-01-20 01:17 本頁面
【正文】 預(yù)防乙肝母嬰傳播檢測及干預(yù) 要點(diǎn) 霸州市婦幼保健院 婦產(chǎn)二科 王 紅 2 內(nèi)容 一、概述 二、乙型肝炎病毒的檢測 三、慢性 HBV感染臨床診斷 四、慢性 HBV感染者孕前孕期保健 五. 預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)要點(diǎn) 六. 總結(jié) 3 一、概述 1 、 乙型肝炎病毒的 流行病學(xué) 世界性分布 WHO 20 億人感染過 HBV 億人為慢性 HBV 感染者 約 100 萬人 / 年 死于 HBV 感染所致的 肝衰竭、肝硬化和 HCC HBsAg(+) 率＜ 2% 低度流行區(qū) 2%8% 中低度流行 ＞ 8% 高度流行區(qū) 1992 年 % 4 一、概述 中國衛(wèi)生部 2022 2022年 159歲 降至 % 14 歲 % 514歲 % 1559歲 % 1992年以來 兒童 HBV感染者減少 1900萬 現(xiàn)有慢性 HBV 感染者約 9300 萬人，慢 性乙型肝炎患者約 2022 萬例 W HO 2022 年指南指出 HBsAg 攜帶者 中 90%是圍產(chǎn)期感染。 5 一、概述 2 、 乙型肝炎病毒 病原： HBV (hepatitis B virus) 嗜肝 DNA 病毒科 HBV 的抵抗力較強(qiáng)，但 65 ℃ 10 小 時、煮沸 10分鐘或高壓蒸氣均可滅活。環(huán)氧乙烷 ( 仍保留抗原性及免疫原性 ) 、戊二醛、過氧乙酸和碘伏也有較好的滅活效果。 對干燥、紫外線均有耐受性。 8 一、概述 HBV 感染自然史 感染時的年齡是影響慢性化的最主要 因素。 圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染 HBV ，分別 有 90%和 25%～ 30% 發(fā)展成慢性感染， 而 5 歲以后感染者僅有 5%～ 10% 發(fā)展為慢性感染。 9 一、概述 HBV感染者與肝硬化、 HCC 慢性 HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀 態(tài)有關(guān) : 免疫耐受期 很輕或無肝纖維化進(jìn)展 免疫清除期 肝硬化的高發(fā)時期 肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量 呈正相關(guān)， 非肝硬化患者較少發(fā)生 HCC 肝硬化患者中 HCC 的年發(fā)生率為 3% ～ 6 % 。 12 二、乙型肝炎病毒的檢測 檢測方法 檢測方法： （ ELISA ） （膠體金） （ CLIA ）等。 推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。 定量、定性 13 二、乙型肝炎病毒的檢測 檢測流程： 孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，提供乙肝表面抗原檢測。檢測結(jié)果陽性，報(bào)告 “ 乙肝表面抗原陽性 ” ，確定乙肝病毒感染。 有條件的地區(qū)，可在篩查時直接進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半（即乙型肝炎五項(xiàng)））檢測。 瑩 光定量 RTPCR可檢測 HBV的HBVDNA水平 14 HbsAg呈陽性孕產(chǎn)婦可將 HBV傳遞給子代。 其主要發(fā)生在分娩中和分娩后，而垂直傳播 (分娩前宮內(nèi)感染 )感染率 3%，多見于乙型肝炎 E抗原 (HBeAg)呈陽性孕婦。 篩查 HBV血清學(xué)標(biāo)志物 (俗稱為乙型肝炎 五項(xiàng) )包括 ： HBsAg、 抗 HBs(乙型肝炎表面抗體 )、 HBeAg、 抗 HBe(乙型肝炎 e抗體 )、 抗 HBc(乙型肝炎核心抗體 )。 對其篩查的臨床診斷意義在于 ： 1. HBsAg呈陽性，則說明 HBV在復(fù)制，有傳染性 。 2. HBeAg呈陽性，則說明病毒載量高、 HBV復(fù)制活躍及傳染性強(qiáng)。 HBs為中和抗體，血清抗 HBs水平 ≥10mIU/mL即對機(jī)體具有保護(hù)力 (表 1)。 15 16 三 、 慢性 HBV 感染臨床診斷 既往有乙型肝炎病史或 HBsAg 陽性超過 6個月，現(xiàn) HBsAg 和（或）HBV DNA 仍為陽性者，可診斷為慢性 HBV 感染 。 17 三、慢性 HBV 感染臨床診斷 慢性 HBV 感染分為 4種類型： 1. 慢性乙型肝炎 ( 輕度、中度和重度 ) （ 1 ） HBeAg 陽性 慢性乙型肝炎 （ 2 ） HBeAg 陰性 慢性乙型肝炎 2. 乙型肝炎肝 硬化 ( 活動期或靜止期 ) （ 1 ）代償期肝硬化 （ 2 ）失代償期肝硬化 18 三、慢性 HBV 感染臨床診斷 3. 攜帶者 （ 1 ）慢性 HBV 攜帶者 （ 2 ）非活動性 HBsAg 攜帶者 （ 1 ）慢性 HBV 攜帶者 HBsAg 陽性 / HBeAg HBVDNA 陽性 1 年內(nèi)隨訪 3 次以上， ALT 和 AST 正常 （ 2 ）非活動性 HBsAg 攜帶者： 血清 HBsAg 陽性、 HBeAg 陰性、抗 HBe 陽性或陰性， HBV DNA 低于最低檢 測限 ， 1 年內(nèi)連續(xù)隨訪 3 次以上， ALT 均在 正常范圍。 19 三、慢性 HBV 感染臨床診斷 4. 隱匿性慢性乙型肝炎 HBsAg陰性，血清和（或）肝組織 HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除 HBV DNA陽性外，患者可有血清 抗 HBs、抗 HBe 和（或）抗 HBc 陽性。 20 四、慢性 HBV感染者孕前孕期保健 與相關(guān)科室協(xié)作，詳細(xì)了解其肝炎病史及 治療情況，正確判斷疾病程度。肝功能異 常應(yīng)暫緩妊娠。 妊娠期定期監(jiān)測肝功能，必要時給予?？? 指導(dǎo)或轉(zhuǎn)介服務(wù)。 給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。 21 四、慢性 HBV感染者孕前孕期保健 肝病毒感染者：大多數(shù)早、中孕肝功正常，少數(shù)孕中、晚期 ALT 升高。 ALT升高者，半數(shù)無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀示病情較重。首發(fā)癥狀尿黃，消化道癥狀 少數(shù) 慢乙肝 患者孕期肝功惡化 ， 1/31/4為產(chǎn)后 13 月肝功惡化。 仔細(xì)詢問癥狀、詳細(xì)查體。出現(xiàn)不明原因的上腹痛或惡心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能異常者一步轉(zhuǎn)診到位。 禁止讓病人往返奔波加重病情。 22 四、慢性 HBV感染者孕前孕期保健 分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度，防止 產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少 母嬰傳播。防止和避免產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后注意休息、復(fù)查肝功能，如出現(xiàn) ALT 升高，停止哺乳，轉(zhuǎn)往傳染科治療 。 23 五 、 預(yù)
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