【正文】 ；（ 3） 反復(fù)出現(xiàn) 艾滋病 機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀 ；（ 4） 母親應(yīng)用抗 艾滋病 病毒 藥物 時(shí)間 不足 4 周 。 復(fù)方新諾明 用藥方法 ： 體重 劑量（ SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg） 5kg 每日 5～ 每日 35ML 10～ 每日 15～ 每日 10ML 或 1 片 ≥ 22kg 每日 10ML 或 片 停藥指征 ：對(duì)于兒童患者如果出現(xiàn)以下 3種情況中的任意一種可停止預(yù)防性用藥。 （ 1） 排除 HIV感染：＜ 18 個(gè)月的嬰兒通過(guò) HIV DNA 或 RNA 檢測(cè)排除感染；＞ 18 個(gè)月的嬰兒 ， 通過(guò)HIV 抗體檢測(cè)排除感染； （ 2） 抗病毒治療后免疫系統(tǒng)得到重建抗病毒治療 36 個(gè)月后， CD4+T淋巴細(xì)胞百分比 ＞ 15%； 或者抗病毒治療 6個(gè)月后臨床顯示免疫功能已開(kāi)始重建； （ 3） 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)， 如嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全、嚴(yán)重的骨髓抑制 。 注意事項(xiàng) ： （ 1） 每月隨訪一次，每月進(jìn)行血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)； （ 2） 對(duì)于嚴(yán)重的副反應(yīng)應(yīng)馬上停藥并及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行處理； （ 3） 用藥的依從性督導(dǎo)，詢問(wèn)是否按照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥 （五） 為 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 提供 干預(yù)措施 。 9 1. 為 梅毒感染孕婦 提供規(guī)范治療 。 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為 梅毒感染孕婦 提供規(guī)范 （全程、足量） 的治療 ，以治療 孕婦的梅毒 感染和減少 梅毒 母嬰傳播 。 根據(jù)孕 婦 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢 測(cè)結(jié)果 對(duì)孕婦 是否感染 梅毒進(jìn)行診斷，并 對(duì)感染孕婦 給予相應(yīng)的規(guī)范治療（治療方案見(jiàn)附件 7）。 對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦， 應(yīng) 當(dāng) 在 孕 早期與 孕 晚期各 提供 1個(gè)療程的 抗 梅毒 治療 ； 對(duì)于 孕 中、晚 期發(fā)現(xiàn) 的感染孕婦 ， 應(yīng) 當(dāng) 立刻給予 2個(gè)療程的 抗 梅毒 治療， 2 個(gè)治療療程之間需間隔 4周 以上 （ 最少間隔 2 周 ） ，第 2 個(gè)療程 應(yīng) 當(dāng) 在孕晚期進(jìn)行 。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng) 當(dāng) 立即給予治療。 在 孕婦 治療梅毒 期間 應(yīng) 當(dāng) 進(jìn)行隨訪， 若發(fā)現(xiàn) 其 再次感染 或復(fù)發(fā)，應(yīng) 當(dāng) 立即 再開(kāi)始一 個(gè) 療程 的 梅毒 治療。 所有梅毒感染孕婦的性伴侶 應(yīng) 進(jìn) 行梅毒血清學(xué) 檢測(cè)及 梅毒 治療。 2. 提供 適宜的 安全助產(chǎn)服務(wù) 。 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為 梅毒 感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血 液 、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過(guò)程中新生兒感染梅毒的機(jī) 會(huì) 。 3. 為梅毒感染 孕產(chǎn)婦 所生 兒童 提供 預(yù)防性 治療 。 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 對(duì)孕期未接受規(guī)范性治療 ，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ，接受 非青霉素方案治療 或 在分娩前 1 個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療； 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親 分娩前滴度的 4 倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童 也 需要 進(jìn)行預(yù)防性治療 （治療方案見(jiàn)附件 6） 。 4. 為梅毒感染 孕產(chǎn)婦 所生兒童提供 隨訪 和 先天梅毒 的 診斷 10 與治療 。 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童 進(jìn)行 定期隨訪 ，提供 梅毒相關(guān)檢測(cè)直至明確其梅毒感染狀態(tài) （ 隨訪與感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)流程 見(jiàn)附件 7） ， 并 記錄相關(guān)信息。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)陽(yáng)性 且 滴度高于 母親 分娩前滴度的 4倍 ，或暗視野顯微鏡 檢測(cè) 到梅毒螺旋體 ， 或梅毒螺旋體 IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性的兒童診斷為先天梅毒； 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué)試驗(yàn) 陰性或出生時(shí)非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn) 陽(yáng)性、滴度低于母親 分娩前滴度的 4倍的兒童進(jìn)行隨訪， 對(duì) 隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升 且有臨床癥狀 的兒童 ，或者 隨訪 至 18 月 齡 時(shí)梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性的兒童 亦 診斷為先天梅毒。 對(duì)診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療 ，并 上報(bào)先天梅毒感染的信息 。 對(duì) 出生時(shí)非梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于 母親 分娩前滴度的 4 倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童， 應(yīng) 當(dāng) 先給予規(guī)范的治療 并 隨訪 ， 18 月齡時(shí)梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。 （六） 為 乙肝 表面抗原陽(yáng)性 孕產(chǎn)婦及所生兒童 提供 干預(yù)措施 。 對(duì)于乙肝表面抗原 陽(yáng)性孕產(chǎn)婦， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng) 詳細(xì) 了解 其 肝炎病史 及 治療情況， 密切 監(jiān)測(cè) 肝 臟 功能， 給予 科學(xué)的 營(yíng)養(yǎng)支持 和指導(dǎo) 。對(duì) 乙肝表面抗原陽(yáng)性 孕產(chǎn)婦 所生 新生兒 ， 在出生后 24 小時(shí)內(nèi) 實(shí)行知情選擇 免費(fèi) 注射乙肝免疫球蛋白 （ 100 國(guó)際 單位 ） 。 按照國(guó)家免疫 規(guī)劃 要求，完成 24 小時(shí)內(nèi)及 1 月齡和 6 月齡兒童的 三次乙肝 疫苗 接種 。 （ 全市 乙肝免疫球蛋白（ 100 國(guó)際單位）免費(fèi)領(lǐng)取流程見(jiàn)附件 8， 各單位使用免費(fèi)乙肝免疫球蛋白實(shí)行預(yù)領(lǐng)，每月結(jié)算一次， 11 乙肝免疫球蛋白（ 100 國(guó)際單位）免費(fèi)使用表見(jiàn)附件 9， 知情同意書(shū)見(jiàn)附件 10） 。 （七） 為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn) 婦提供 關(guān)懷和支持 。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 、社區(qū) 及 其他相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng) 當(dāng) 根據(jù)本機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點(diǎn)和 能力 ， 通過(guò)多種形式或渠道 為艾滋病 、梅毒和 乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供 預(yù)防母嬰傳播的 相關(guān) 咨詢、 避孕 咨詢 指導(dǎo)、 心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等 醫(yī)療保健綜合服務(wù) ， 營(yíng)造減少歧視 的社會(huì)氛圍 ， 降低艾滋病 、梅毒和乙肝 對(duì)婦女、兒童及家庭的影響 。 三 、 職責(zé)與分工 （一） 衛(wèi)生行政部門的職責(zé) 縣 衛(wèi)生行政主管部門 負(fù)責(zé) 轄區(qū) 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；制訂工作計(jì)劃和實(shí)施方案 ； 建立健全以婦幼保健 、 疾控 、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等密切配合的協(xié)作機(jī) 制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項(xiàng)工作的落實(shí)。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé) 。 1. 縣 婦幼保健機(jī)構(gòu)。 縣 婦幼保健 機(jī)構(gòu) 承擔(dān) 轄區(qū) 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)工作。 組織專家技術(shù)指導(dǎo)組，編寫(xiě)培訓(xùn)教材，進(jìn)行 人員培訓(xùn)， 協(xié)助衛(wèi)生行政主管部門 對(duì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)價(jià)， 承擔(dān)轄區(qū)乙肝免疫球蛋白的發(fā)放和管理；負(fù)責(zé) 相關(guān)信息的管理。 2. 縣 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 縣 疾病預(yù)防控制中心承擔(dān) 轄區(qū) 艾滋病、梅毒相關(guān)檢測(cè)的技術(shù)支持 、藥品供應(yīng) 和質(zhì)量控制等工作。 市疾病預(yù)防開(kāi)展中心 承擔(dān)孕 12 產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)、 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 、病毒載量的監(jiān)測(cè)。 3. 各級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 各級(jí) 醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu) 結(jié)合 常規(guī)孕產(chǎn)期保健 、產(chǎn)科 和兒童保健 工作， 開(kāi)展 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝 母嬰傳播的 醫(yī)療和 技術(shù)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝 的 檢測(cè) 與咨詢 ； 對(duì)感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制， 發(fā)現(xiàn)艾滋病 、梅毒 感染孕產(chǎn)婦、新生兒立即向婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告 ； 為 艾滋病 感染 孕產(chǎn)婦 及 其 所生兒童 提供 抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明 、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn) 等 服務(wù)和 干預(yù)措施 ； 為 梅毒 感染 孕產(chǎn)婦提供 規(guī)范治療 ，為 其 所生兒童 提供 預(yù)防性治療及梅毒 感染狀況監(jiān)測(cè) ； 為 乙肝 病毒 表面抗原陽(yáng)性的 孕產(chǎn)婦所生兒童 在出生后 24 小時(shí)內(nèi) 注射 乙肝免疫球蛋白 和接種 乙肝疫苗 。嚴(yán)格規(guī)范 相關(guān)藥品、試劑，特別是 乙肝免疫球蛋白的存儲(chǔ)和使用，保障其 安全 的使用 和有效 性 。 參與并接受 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 的 相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)， 負(fù)責(zé) 收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。 四 、 技術(shù)保障 為全面、 整合 開(kāi)展 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，保障各項(xiàng)干預(yù)措施的規(guī)范落實(shí)， 應(yīng) 當(dāng) 不斷 提高 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 及人員的服務(wù)能力 ， 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 技術(shù) ，加強(qiáng)普遍性防護(hù)，減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。 （一） 加強(qiáng) 服務(wù) 能力建設(shè) 。 縣 衛(wèi)生 行政部門 應(yīng) 當(dāng) 規(guī)范承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的 醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu) 的 資質(zhì)和 人員準(zhǔn)入 ， 加強(qiáng) 醫(yī)療 衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及 實(shí)驗(yàn)室 的 建設(shè)。 13 有計(jì)劃地開(kāi)展 縣、鄉(xiāng) 、 村的逐級(jí)培訓(xùn)。 所有承擔(dān)預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝 母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員 都應(yīng) 當(dāng) 定期 接受相關(guān)的專業(yè)技能 培訓(xùn)。 縣 行政主管部門 根據(jù)實(shí)際需要 確定培訓(xùn)內(nèi)容 和培訓(xùn)形式 。 （二） 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè) 技術(shù) 和 檢測(cè) 服務(wù) 。 縣 衛(wèi)生行政部門 應(yīng) 當(dāng) 充分整合并利用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源， 建立 和健全 符合本地區(qū)特點(diǎn)的 、 綜合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)檢測(cè)服務(wù) 制度及 流程 。 縣 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù) 規(guī)范》、《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》等有關(guān)文件要求開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)服務(wù)； 配備必要的檢測(cè)設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員 ； 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，完善相關(guān)工作制度，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，保障工作順暢運(yùn)轉(zhuǎn) 。 （三） 預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露 。 承擔(dān)預(yù)防艾滋病 、梅毒和 乙肝 母嬰傳播工作的 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ，應(yīng) 當(dāng) 遵照 普遍 性 防 護(hù) 原則， 落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施， 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度， 最大限度地 避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。 各 級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 當(dāng) 按照 有關(guān) 要求，建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制 ，并 與當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu) 建立聯(lián)系 。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快 進(jìn)行暴 露情況 的 報(bào)告和 登記 ， 及時(shí) 采集暴露案例的 信息 ， 進(jìn)行暴露評(píng)估 ， 確定是否 需要 使用 相應(yīng)的 預(yù)防 性 藥 物 及進(jìn)行 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。 五 、 信息管理 建立健全預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，完善信息資料 收集、 管理及逐級(jí)上報(bào)制度。指定保密意識(shí)及責(zé)任 14 心強(qiáng)的 專職 人 員 負(fù)責(zé)信息管理工作 。 加強(qiáng)信息的收集、報(bào)告、審核 、 管理 及質(zhì)量控制， 確保信息數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、完整性 和 準(zhǔn)確性 ， 提高對(duì)信息數(shù)據(jù) 的 分析、利用及管理能力 。 （一） 信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào) 。 各級(jí) 醫(yī)療 衛(wèi)生 機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 建立 記錄 艾滋病、梅毒 和乙肝 檢測(cè)、咨詢信息的婚前保健 、 孕 產(chǎn) 期保健 、 產(chǎn)時(shí)保 健等 相關(guān) 登記 ； 定期收集 、整理和匯總 相關(guān) 檢測(cè) 、 咨詢信息 ； 對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病 或梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪 和 個(gè)案 信息調(diào)查 ； 按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求 （見(jiàn)附件 11） 及時(shí)填 寫(xiě)和逐級(jí)上 報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡 。 對(duì)所發(fā)現(xiàn)的 孕產(chǎn)婦 、 婚檢婦女 中艾滋病、梅毒感染者 或 乙肝患者 ， 還 應(yīng) 當(dāng) 按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。 （二） 質(zhì)量控制。 在數(shù)據(jù)信息收集過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng) 當(dāng) 認(rèn)真核對(duì)各類原始登記與記錄 ，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確；及時(shí)對(duì)報(bào)告的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行逐級(jí)審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時(shí)性 和 有效性。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng) 當(dāng) 對(duì)本地區(qū)數(shù)據(jù)信息的及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，定期組織開(kāi)展信息漏報(bào)、重報(bào)等情況的專題調(diào)查，對(duì)相關(guān)報(bào)表中的錯(cuò)誤信息進(jìn)行修訂，減少錯(cuò)報(bào)、重報(bào)及漏報(bào)，提高 數(shù)據(jù) 信息 質(zhì)量。 六 、 監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估 建立 市 、縣 級(jí) 預(yù)防艾滋病 、梅毒和 乙肝 母嬰傳播工作 的 監(jiān)督 15 指導(dǎo) 與 評(píng)估體系。 定期 組織專家 進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo) 和評(píng)估 。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng) 當(dāng) 根據(jù) 本地區(qū) 年度工作計(jì)劃及國(guó)家 方案 制 訂 本地區(qū)方案， 定期 組織 和開(kāi)展 自查和監(jiān)督指導(dǎo) ， 并定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提交督導(dǎo)評(píng)估報(bào)告和工作報(bào)告， 不斷提高 轄區(qū)內(nèi) 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝 母嬰傳播 工作質(zhì)量 。 七 、 資金和物資管理 對(duì)中央財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)行 專賬 管理，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏涡问浇亓?、擠占，不得挪用或改變專項(xiàng)資金的性質(zhì)和用途，不得用于與本工作無(wú)關(guān)的其他支出。經(jīng)費(fèi)支持的試劑、藥品、設(shè)備等相關(guān)物資，應(yīng) 當(dāng) 按照專項(xiàng)資金管理辦法和《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)格管理。對(duì)各種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)， 各項(xiàng) 補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 的 發(fā)放要 進(jìn)行 詳細(xì)記錄，便于檢查。（各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的