【正文】 皮膚溫度 搏動(dòng)和血管雜音 著重檢查雙頸部、腋窩和腹股溝部位 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞常規(guī) 血沉、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等 腫瘤標(biāo)志物檢查 ：腫瘤細(xì)胞所具有的，或受腫瘤刺激的宿主細(xì)胞產(chǎn)生的，可反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，能檢測(cè)腫瘤治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。 ：腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物；腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放入血循環(huán)的物質(zhì) 腫瘤抗原類 如 AFP、 CEA、 CA12 CA199 酶類 如神經(jīng)元特異烯醇化酶 激素類 如人絨毛膜促性腺激素 其他生化 物 如香草扁桃酸、血清 M 蛋白 宿主反應(yīng)類 如血清唾液酸、抗 EB 病毒相關(guān)抗原的抗體 臨床常用腫瘤標(biāo)志物 肝 ?甲胎蛋白（ AFP） 癌 ?癌胚抗原（ CEA） 結(jié)直腸癌 乳腺癌 ?CA15－ 3 卵巢癌 ?CA125 前列腺特異抗原（ PSA） ?前列腺 神經(jīng)元特異烯醇化酶（ NSE） 小細(xì)胞肺癌 （ HCG） 睪丸腫瘤、胎盤腫瘤 ?人絨毛膜促性腺激素 香草扁桃酸（ VMA） 嗜鉻細(xì)胞瘤 EB 病毒殼抗原、早期抗原抗體（ VCA、 EAIgA） 鼻咽癌 ?特殊檢查 影像學(xué)檢查 X 線檢查 CT 檢查 MRI 檢查 超聲 波檢查 核醫(yī)學(xué)檢查正 電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（ PET） 內(nèi)窺鏡檢查 食管鏡 支氣管鏡 胃鏡 結(jié)腸鏡 膀胱鏡 腹腔鏡 如臨深淵 ,如履薄冰 引用 報(bào)告 回復(fù) vocano 主治醫(yī)師 UID 13 精華 13 積分 9415 帖子 906 愛心指數(shù) 4199 愛心幣 4831 閱讀權(quán)限 0 注冊(cè) 202229 狀態(tài) 在線 4 使用道具 發(fā)表于 2022716 18:15 資料 個(gè)人空間 短消息 加為好友 ?病理檢查 病理學(xué)檢查是目前腫瘤診斷最為可靠的方法之一 細(xì)胞學(xué)檢查 胃液、痰液、腹水、胸水、尿液 組織學(xué)檢查 咬取活檢 切取活檢 切除活檢 針吸活檢 刮取活檢 新技術(shù)應(yīng)用 電子顯微鏡 免疫組織化學(xué) 自動(dòng)圖像分析 流式細(xì)胞分析 原位雜交 腫瘤的早期診斷 腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)是提高腫瘤治愈率和改善患者后的關(guān)鍵，并對(duì)認(rèn)識(shí)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展全過程有著重要意義 腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途 徑 1. 腫瘤普查 瘤種：具有嚴(yán)重危害性；具有可檢出的臨床前期 對(duì)象：易患某種腫瘤的高危人群 腫瘤 TNM 分期 目 的 幫助臨床醫(yī)師制定合理的治療計(jì)劃 客觀評(píng)價(jià)療效 正確判斷預(yù)后 促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流 方 法 T－原發(fā)腫瘤 T0 未見原發(fā)腫瘤 Tis 原位癌 T1T4 腫瘤大小和范圍 TX 沒有最低限度的臨床資料判斷腫瘤大小 N－區(qū)域淋巴結(jié) N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N13 淋巴轉(zhuǎn)移的程度 NX 無法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做出估計(jì) M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MX 無法對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計(jì) 腫瘤治療 ? 目的 治愈：原發(fā)灶的局部控制和輔助治療 高度姑息：延長生存 低度姑息： 減輕癥狀 支持治療：止痛、營養(yǎng)心里等 ?方法 腫瘤外科治療 腫瘤放射治療 腫瘤內(nèi)科治療 腫瘤生物治療 腫瘤外科治療 ?治療原則 ：病理診斷、分期 腫瘤病理類型、分化程度、臨床分期 病人體質(zhì)狀況 依據(jù)腫瘤病理及生物學(xué)特性選擇術(shù)式 保證足夠的切除范圍，爭取手術(shù)愈治 依據(jù)年齡、全身狀況選擇術(shù)式 術(shù) ?式 診斷性手術(shù) 治愈性手術(shù) 姑息性手術(shù) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù) 激素依賴型腫瘤的內(nèi)分泌腺切除術(shù) 重建與康復(fù)術(shù) 癌癥的預(yù)防性手術(shù) 腫瘤放射治療 ?特點(diǎn) 是一種局部治療手段，放射敏感腫瘤可被根治 常規(guī)放射治療具有劑量限制性毒性 適應(yīng)證廣，效果確切，廣泛應(yīng)用于綜合治療 ?適應(yīng)證 根治性放療： 消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶 皮膚癌、鼻咽癌、早期喉癌 姑息性放療： 抑制腫瘤生長、減輕痛苦、提高 生活治量、延長生存 ?禁忌證 晚期腫瘤造成的嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì) 腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，如食管癌瘺道 外 周血像過低 WBC3 109/L； PLT80 109/L 腫瘤內(nèi)科治療 ? 化療是一種全身治療性手段，對(duì)于全身性癌癥（如白血病、淋巴瘤）和臨床及亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌癥或局部晚期癌癥，化療常為唯一可選擇的有效治療手段。 ? 適應(yīng)證 造血系統(tǒng)惡性疾病 化療效果較好的某些實(shí)體瘤 實(shí)體瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者 癌性體腔積液 腫瘤所致上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫等腫瘤急癥 ?注意事項(xiàng) 診斷必須明確 根據(jù)患者一般狀況確定治療方案 確定詳細(xì)方案：藥物、配伍、劑量、途徑等 密切觀察毒副反應(yīng)，及時(shí)停藥 療后長期隨訪，觀察緩解 期長短與遠(yuǎn)期毒性 ?化療類別 根治性化療：指殺滅全部癌細(xì)胞，直至達(dá)到臨床治愈的一種強(qiáng)烈化療手段 輔助化療： 用在手術(shù)后，針對(duì)機(jī)體可能殘存的微小轉(zhuǎn)移病灶，以其延緩或控制復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移 新輔助化療：用在術(shù)前，針對(duì)機(jī)體存在的巨大病灶，以期提高手術(shù)切除率，增加療效 姑息性化療：指部分，甚至不能殺滅癌細(xì)胞，以期暫時(shí)性緩解腫瘤，減輕癥狀，延長或不延長生存，提高生活質(zhì)量 搶救性化療：以搶救為目的，以期緩解腫瘤急癥 ?耐藥問題 耐藥性是影響化療效果的重要因素之一。腫瘤細(xì)胞耐藥機(jī)理很復(fù)雜，概括有以下幾點(diǎn)： 藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)或攝取過程 障礙 藥物的活化障礙 靶酶質(zhì)和量的改變 增加利用內(nèi)替的代謝途徑 分解酶增加 修復(fù)機(jī)制增加 由于特殊的膜糖蛋白增加，使細(xì)胞排出藥物增多 激素受體減少或功能喪失等 抗癌藥物研究進(jìn)展 目前國內(nèi)外關(guān)注的抗腫瘤作用的新靶點(diǎn)有： ① 以細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子為靶點(diǎn) ② 以新生血管為靶點(diǎn) ③ 減少癌細(xì)胞脫落、粘附和基底膜降解 ④ 以端粒酶為靶點(diǎn) ⑤ 針對(duì)腫瘤細(xì)胞耐藥性 ⑥ 促進(jìn)惡性細(xì)胞向成熟分化 ⑦ 特異性殺傷癌細(xì)胞 ⑧ 增強(qiáng)放療和化療的療效 ⑨ 提高或調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 ⑩ 針對(duì)癌基因和抑癌基因 腫瘤生物 治療 指通過腫瘤宿主防御機(jī)制或生物制劑的作用以調(diào)節(jié)機(jī)體自身的生物學(xué)反應(yīng)，從而抑制或消除腫瘤生長的治療方法。 在現(xiàn)代分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，以免疫治療為基礎(chǔ)發(fā)展而來的生物治療日益受到重視，顯示出良好的應(yīng)用前景，成為繼手術(shù)、化療、放療之后臨床腫瘤治療的第四模式。 分類 ?腫瘤的免疫治療 主動(dòng)免疫治療 被動(dòng)免疫治療 非特異性免疫治療 特異性免疫治療 ?細(xì)胞因子 白介素 干擾素 集落刺激因子 腫瘤壞死因子 ?過繼性細(xì)胞免疫治療 通過輸注免疫活性細(xì)胞增強(qiáng)腫瘤患者的免疫功能來達(dá)到抗腫瘤效果 淋巴因子 激活的殺傷細(xì)胞（ LAK） 腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（ TIL） ?單克隆抗體 用于診斷、病程檢測(cè)和治療 ?腫瘤疫苗 即腫瘤的特異性主動(dòng)免疫治療，利用腫瘤細(xì)胞或腫瘤抗原物質(zhì)誘導(dǎo)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)阻止腫瘤的生長、擴(kuò)散和復(fù)發(fā)。 ? 基因治療 免疫基因治療 自殺基因治療 耐藥基因治療 腫瘤抑制基因治療 反義核苷酸治療 腫瘤的綜合治療 根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。 原則 目的明確 安排合理 重視調(diào)動(dòng)和保護(hù)機(jī)體 的抗病能力 方法 傳統(tǒng)模式： 先手術(shù) 177。 放療和 /或化療 先放療和 /或化療 手術(shù) 通過化療或放療 使不能手術(shù)變?yōu)槟苁中g(shù) 尤文氏瘤模式： 同時(shí)放化療 癌痛治療 ?抗腫瘤治療 ?癌痛的藥物治療 三階梯止痛法 原則 口服給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 用藥應(yīng)個(gè)體化 其他治療方法 心理治療 物理治療 ?神經(jīng)阻滯 腫瘤的隨訪 ?目的 進(jìn)行必要的綜合治療 早期發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶 總結(jié)各種治療方法的效果 ?方法 最初 2 年每 3 月 1 次，以后每 6 月一次 終身隨訪 小結(jié) 腫瘤學(xué)的進(jìn)展 ? 腫瘤的基礎(chǔ)研究已深入分子水平 腫瘤 的治療已進(jìn)入綜合治療時(shí)代 ?WHO 通過大量的分析指出 1/3 的癌癥可以預(yù)防 1/3 的癌癥可以通過早期治療而痊愈 1/3 的癌癥患者可通過有效治療減輕痛苦，延長生命 ?多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們 癌癥的預(yù)防關(guān)鍵是科普宣傳 癌癥的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn) 人類一定能夠戰(zhàn)勝癌癥 如臨深淵 ,如履薄冰 引用 報(bào)告 回復(fù)