藥物性肝損害的診斷與治療-資料下載頁
2025-01-06 08:41本頁面
【正文】 尿等促進(jìn)體內(nèi)藥物清除。 ? （ 2）肝細(xì)胞保護(hù)藥物：如谷胱甘肽、硫普羅寧、腺苷蛋氨酸、復(fù)方甘草甜素等。 ? （ 3）利膽、退黃藥物：如熊去氧膽酸、甘草酸二銨等。 ? （ 4）促肝細(xì)胞再生藥物：如促肝細(xì)胞生長素、多烯磷脂酰膽堿等。 ? （ 5）合理使用糖皮質(zhì)激素：如膽汁淤積型可考慮適量使用。 ? （ 6）積極有效地治療重型 DILI：盡早實(shí)施人工肝治療，適時進(jìn)行肝移植。 ? （ 7）特殊藥物中毒的特殊治療：如乙酰半胱氨酸是對乙酰氨基酚中毒解毒藥，且服用對乙酰氨基酚后 10小時內(nèi)接受乙酰半胱氨酸治療者效果最顯著；異煙肼引起的肝炎可用大劑量的維生素 B6靜脈滴注；肉堿用于丙戊酸鈉所致肝臟損害。 化療引起的 DILI分度 ? 抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)（ WHO） N=正常值上限 0度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 膽紅素 N (～ ) N (～ 5) N (～ 10) N 10 N 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ ALT） N (～ ) N (～ 5) N (～ 10) N 10 N 堿性磷酸酶 （ ALP） N (～ ) N (～ 5) N (～ 10) N 10 N 化療引起的 DILI預(yù)防 ? 化療前： ? 了解病史、用藥史、肝功能評估、肝炎相關(guān)檢測、肝基礎(chǔ)病變的評估、肝臟基礎(chǔ)病的治療。 ? 肝功能達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才可考慮化療： ? 血清膽紅素 ≤ N（ 0度）； ? ALP、 AST 和 ALT ≤ N（ Ⅰ 度）（無肝轉(zhuǎn)移 ), 但若有肝轉(zhuǎn)移， ALP、 AST 和 /或 ALT ≤ 5 N （ Ⅱ 度）。 化療引起的 DILI預(yù)防 ? 化療期間： ? 密切監(jiān)測肝功能； ? 注意合并用藥對肝臟的影響； ? 合并肝炎者，監(jiān)測病毒載量，必要時拉米夫定治療； ? 對有肝臟基礎(chǔ)病變的患者可以考慮預(yù)防性保肝藥物； ? 出現(xiàn)肝損害應(yīng)給予積極保肝治療。 化療引起 DILI后的化療策略 ?出現(xiàn) ≥ 2級的肝毒性時 ? 暫停化療，直到毒性恢復(fù)至 1級以內(nèi)，然后減少 用藥劑量至原劑量的 75%； ? 如第二次出現(xiàn) ≥ 2級的肝毒性，則暫停用藥，直到毒性恢復(fù)至 1級以內(nèi)，然后 減少 用藥劑量至原劑量的 50%； ? 如第三次出現(xiàn) ≥ 2級的肝毒性，則 考慮停用此化療藥更換其他化療方案。
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