【正文】 短暫緩解疼痛。 腫脹的治療 臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運動功能后也失去肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂和關(guān)節(jié)極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮者，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經(jīng)常性進(jìn)行肌肉被動活動，及改變關(guān)節(jié)位置，解除腋部瘢痕攣縮（理療或手術(shù)方法），是防治肢體腫脹的主要方法。 信心的樹立 大多數(shù)臂叢損傷后，患者一側(cè)肢體喪失功能，不僅喪失了勞動，工作，學(xué)習(xí)的能力，而且日常生活自理也十分困難，這對一個正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的，往往喪失了生活的信心。因此，作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給這類患者以高度的同情心，在精神上鼓勵她們戰(zhàn)勝病痛的決心；以高度的責(zé)任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心；以高度的進(jìn)取心去解決臂叢損傷后手功能恢復(fù)的世界難題，使他們重返勞動崗位，真正成為社會大家庭中幸福的成員。 （二）手術(shù)治療 手術(shù)指征 ?臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。 ?臂叢神經(jīng)對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療 3個月。 在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷 3個月無任何進(jìn)展者。 ?產(chǎn)傷者：出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。 術(shù)前準(zhǔn)備 除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，臂叢損傷患者尚應(yīng)作如下特殊檢查以利手術(shù)方法地選擇及并發(fā)癥的防治。 X線胸透與胸片了解膈肌活動及抬高情況： 膈神經(jīng)是臂叢根性撕脫傷手術(shù)治療中最有效的移位神經(jīng)，移位后效果與膈神經(jīng)功能狀態(tài)有直接關(guān)系，嚴(yán)重臂叢損傷常伴有膈神經(jīng)損傷，因此術(shù)前應(yīng)有正確判斷。并觀察肋骨，肋間隙情況。 肺功能測定： 對選擇多組神經(jīng)移位病例術(shù)前應(yīng)了解肺功能狀態(tài)，對選擇手術(shù)方式有重要意義，膈神經(jīng)移位后早期均有不同程度的肺功能影響，這些影響雖不產(chǎn)生臨床癥狀，但對肺功能已有損害者，特別需同時進(jìn)行多根肋間神經(jīng)移位者，更應(yīng)謹(jǐn)慎。常規(guī)作如下肺功能檢查：呼吸道通氣量（ VC），總肺活量（ TLC），肺功能殘氣量（ FRC），最大呼吸量（ MVV）。 斜方肌功能狀態(tài)的測定： 斜方肌由副神經(jīng)支配，副神經(jīng)也是臨床常用的移位神經(jīng)，其功能狀態(tài)可通過如下方法測定： 1）聳肩功能：觀察患者聳肩時肩部的抬高水平及斜方肌與肩胛提肌的雙重收縮是否出現(xiàn)皺紋。 2）電生理檢查：有否失神經(jīng)電位。 手術(shù)方法 鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù) 鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù) 鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù) 臂叢探查術(shù) 根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn) 處理原則 如下： （ 1）臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫應(yīng)去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血腫機(jī)化組織，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應(yīng)予切除或松解，由于長期壓迫致使神經(jīng)組織內(nèi)水腫及組織液滲出而形成神經(jīng)內(nèi)瘢痕， 松解徹底程度的判斷，有時可通過神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位，近，遠(yuǎn)端電刺激反應(yīng)及電活動波進(jìn)行判斷。 因此不僅作神經(jīng)外減壓，尚應(yīng)在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)鞘切開神經(jīng)內(nèi)松解，使神經(jīng)束充分顯露后減壓，神經(jīng)內(nèi)松解一定要嚴(yán)格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經(jīng)組織更大地創(chuàng)傷。 （ 2）臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大，應(yīng)將近遠(yuǎn)兩個斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經(jīng)瘤切除，使神經(jīng)斷端有神經(jīng)束乳頭清楚可見，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束，因此無束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應(yīng)采用多股神經(jīng)移植術(shù)，移植材料可選用頸叢感覺支，臂或前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，腓腸神經(jīng)。 （ 3）椎孔部神經(jīng)根斷裂，由于神經(jīng)根近端變性嚴(yán)重，神經(jīng)斷而無明顯束乳突，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對這類病變需進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運動支，肋間神經(jīng)，詳細(xì)方法見下述。 術(shù)后處理 臂叢松解減壓術(shù)后上肢固定 3d，神經(jīng)移植固定 3周，神經(jīng)修補(bǔ)固定 6周，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，神經(jīng)縫合處進(jìn)行理療，防治神經(jīng)縫合處瘢痕粘連壓迫，并應(yīng)用神經(jīng)電刺激療法刺激神經(jīng)再生。每 3個月進(jìn)行肌電圖檢查，以了解神經(jīng)再生情況。 叢神經(jīng)根性撕脫損傷的顯微外科治療： 術(shù)中根據(jù)臂叢根性撕脫傷的具體情況， 判斷神經(jīng)移位手術(shù)方式的選擇 臂叢神經(jīng) C5， C6根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)或上干前股，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(jīng)（常需做神經(jīng)移植）。 臂叢神經(jīng) C57根性撕脫移位方式 ： 膈神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于上干前股或肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(jīng)，肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)。 臂叢神經(jīng) C8， T1根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，第 3， 4， 5，6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中外側(cè)根，運動支移位于尺神經(jīng)，頸叢運動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前臂骨間神經(jīng)。 臂叢神經(jīng) C7， C8及 T1根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經(jīng)移位于正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，頸叢運動支，副神經(jīng)移位于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，第二期將前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移位于前骨間神經(jīng)。第 3， 4， 5， 6肋間神經(jīng)感覺支移位于正中神經(jīng)外側(cè)根，第 7， 8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)。 全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經(jīng)移位于肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)移位于肩胛上神經(jīng)，頸叢運動支移位于腋神經(jīng)，第 3，4， 5， 6肋間神經(jīng)移位于正中神經(jīng)（感覺支→ 外側(cè)頭，運動支 → 內(nèi)側(cè)頭），第 7， 8肋間神經(jīng)移位于胸背神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸 7神經(jīng)根移位于患側(cè)尺神經(jīng)（遠(yuǎn)端）， Ⅰ 期或 Ⅱ 期將尺神經(jīng)（近端）移位于所需要重建的神經(jīng)。如膈，副，頸叢運動支若有損傷，均可用肋間神經(jīng)或健側(cè)頸 7神經(jīng)根替代。 各種神經(jīng)移位的手術(shù)方法 膈神經(jīng)移位術(shù) 手術(shù)指征： 1）臂叢神經(jīng)根性撕脫損傷或近椎孔節(jié)后損傷，病程在 2年以內(nèi)無法進(jìn)行神經(jīng)移植或修補(bǔ)者。 2）肌肉萎縮不十分嚴(yán)重，臨床檢查時尚可捫及萎縮肌腹者。 3）膈神經(jīng)功能健全者。 副神經(jīng)移位術(shù) 手術(shù)指征： １）臂叢神經(jīng)根性撕脫傷病程在２年以內(nèi)。 ２）受區(qū)神經(jīng)所支配的肌肉萎縮不嚴(yán)重者。 ３）副神經(jīng)無損傷征象；臨床檢查斜方肌無明顯萎縮。 頸神經(jīng)移位術(shù) 手術(shù)指征： １）臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，病程在２年以內(nèi)。２）受區(qū)神經(jīng)支配的肌肉萎縮不嚴(yán)重。 ３）頸叢運動支無損傷征象，術(shù)時探查頸叢運動支用電刺激均有支配肌肉的收縮反應(yīng)。 肋間神經(jīng)移位術(shù) 手術(shù)指征： １）臂叢神經(jīng)根性撕脫損傷或近椎孔的節(jié)后損傷，病程在２年以內(nèi)無法進(jìn)行神經(jīng)修補(bǔ)或移植者。 ２）被移位的神經(jīng)所支配肌肉萎縮程度不十分嚴(yán)重，臨床檢查尚可捫及肌腹者。 ３）肋骨無骨折，肋間神經(jīng)無損傷征象者。 健側(cè)頸神經(jīng)移位術(shù) 手術(shù)指征： １）臂叢根性撕脫傷患者，患者頸部，胸部外傷嚴(yán)重，膈神經(jīng)，副神經(jīng)，頸叢運動支及肋間神經(jīng)無法利用者。 ２）臂叢根性撕脫傷患者，已進(jìn)行多組神經(jīng)移位（膈神經(jīng)，副神經(jīng)，肋間神經(jīng)，頸叢運動支），術(shù)后已２年以上隨訪無任何功能恢復(fù)者。 ３）臂叢根性撕脫傷患者，在進(jìn)行患側(cè)的多組神經(jīng)移位同時，加做患側(cè)尺神經(jīng)帶蒂與健頸７的神經(jīng)根縫接，一旦上述多組神經(jīng)移位，任何一組失敗則可利用已有神經(jīng)再生的尺神經(jīng)進(jìn)行重新移位，重建患肢功能。